全县新农合工作管理运行情况汇报.doc

全县新农合工作管理运行情况汇报全县新农合工作管理运行情况汇报县新农合管理局2015年6月26日非常感谢各位领导、政协委员在百忙之中调研指导新农合工作。我就全县新农合管理运行情况作以汇报，不妥之处，请批评指正。一、全县新农合工作运行情况近年来，全县新农合工作在县委政府的正确领导、人大政协的关心支持和各级部门的密切配合下，全面落实各项方针政策，不断加强行业管理，使这项惠惠民政策得到了长足发展，广大农民群众“小病拖、大病扛”的状况明显改善善，“因病致贫、返贫”问问题有效缓解，实现了党和和政府得民心、农民群众得得实惠、卫生事业得发展的的良好局面，取得了显著成成效。县农合局先后2次被被评为省市先进集体，有66名工作人员受到省市表彰彰奖励。一是尽力争取资资金，保障能力显著增强。按照省市要求，我们逐年年提高新农合筹资标准，积积极争取落实各级财政补助助资金。2015年，全县县参合11.09万户455.57万名农民，参合率率98.11%，连续6年年达97%以上，新农合基基本覆盖全县农村居民；筹筹资标准提高到人均4700元，基金总量提高到2.09亿元，政府累计投入入6.24亿元（县财政44148万元），新农合保保障能力明显增强。二是是维护群众利益，惠农政策策效益彰显。我们每年根据据筹资增长情况，科学合理理调整补偿方案，逐步提高高住院费用政策补偿比例和和封顶线，增加慢性病和重重大疾病病种，最大限度地地提高群众受益水平。今年年，全县筹集基金185113.09万元，共为211.80万人次参合农民补补偿医药费6475.488万元，参合农民受益人次次比47.85%、住院率率4.76%、统筹基金使使用率34.98%、住院院实际补偿比57.08%、人均住院补偿额26771元，较去年同比分别提提高了7.23、0.488、4.82、2.11个个百分点和243元。新农农合实施以来，累计筹集新新农合基金9.39亿元,受益431.13万人次次，补偿医药费7.37亿亿元，广大群众医疗负担明明显减轻，促进了农村经济济社会发展。三是健全完完善制度，业务运行逐步规规范。县上成立了新农合管管理局，设人秘、审核、基基金、信息、稽查5个职能能股室，各乡镇也建立了经经办机构。从健全机制和强强化管理入手, 制定出台台了*县新农合管理实施施细则、定点医疗机构监督督管理办法、票据和证件管管理办法等26个管理办法法和行业制度，不断加强规规范化管理，促进了工作规规范高效运行，新农合管理理运行日趋规范。四是积积极探索创新，管理能力明明显提升。具体工作中，我我们积极创新试点，不断总总结经验，探索符合我县实实际的管理模式。补偿模式式逐步发展为住院统筹+门门诊统筹+大病保险，实现现了以保住院为主、兼顾门门诊小病、又保障大病的目目标。先后承担了省市新农农合门诊统筹、意外伤害保保险、“一卡通”管理、大大病保险等试点工作，积极极推进单病种定额付费、总总额预付、分级诊疗等支付付方式改革，重大疾病扩大大到50种、累计补偿29959人2289.84万万元，意外伤害保险报销11124人821.64万万元，大病医疗保险报销55054人1670.922万元，分级诊疗病种县乡乡分别为100种和50种种，6月份已正式启动实施施。与14家省级、7家市市级医疗机构分别签订了重重大疾病和住院患者即时结结报协议，落实了县外异地地出院审核和垫付直报。积积极推行新农合“一卡通”管理，共制发“一卡通”11.07万张，覆盖率率99.6%，基本完成“一户一卡”全覆盖，在全全县落实了刷卡就医与补偿偿服务，进一步方便了群众众。五是加强稽查监管，基金运行安全平稳。依托托省级新农合管理平台，严严格执行政策，全面实行网网络核算和三级审核，认真真落实电话核实、入户调查查、异地协查制度，不断提提高审核稽查工作质量，确确保了补偿公平公正、真实实准确。县上和县乡定点医医疗机构都设立了新农合基基金专户，落实了专户储存存，专账管理；在县乡经办办机构制作悬挂*县新新农合监督电话牌，公布布投诉和监督电话，实行有有奖举报，广泛接受社会各各界监督；每年组织开展基基金内审，严格责任追究，确保了新农合基金安全。近4年来，共扣回医疗机机构不合理诊疗费用44.15万元，调查协查2.46万人次，查出冒名顶顶替、虚假住院等违规资料料38人份，取消当年补偿偿资格38户158人，挽挽回经济损失76.5万元元。二、目前存在的主要要困难和问题总体上看，全县新农合工作进展顺利利，各项业务稳步推进，参参合农民真正得到了实惠，较好地解决了农民群众“看病难、看病贵”和“因因病致贫、返贫”问题，促促进了农村经济社会和谐发发展。但从运行情况看，还还存在一些困难和问题，主主要有：一是管理体制不不顺。目前乡镇政府和卫生生院新农合办公室的人员、工资、考核均由乡镇政府府和卫生院管理，县农合局局只负责业务指导和培训，没有管理权限；加之经办办人员变动频繁，业务不熟熟，政策执行有偏差，致使使工作落实不到位，业务开开展不顺畅。二是经费保保障不足。新农合工作涉及及面广，年审核总量68万万人次、基金监管总量2.1亿元、信息修改1.33万人次、转诊转院1.55万人次、调查核实0.77万人次，业务量大。新农农合政策性强且每年都有新新变化，需要经常加强宣传传培训和业务监管，同时每每月要对大病和外伤患者进进行调查核实，出差下乡频频繁，经费开支大。按照庆庆政办发2015633号文件规定，县财政须按按参合人数每人不少于1元元的标准预算新农合工作经经费，其他县区都按1元的的标准落实了经费，而我县县今年没有预算工作经费，致使工作无力开展，目前前还有去年50多名大病和和外伤患者因没有经费无力力调查，给患者家庭带来重重大经济负担，造成越级上上访。三是办公设备短缺缺。局机关现有电脑22台台，大部分都是2007年年购置的，配置低，运行速速度慢，给群众药费报销带带来困难。新安排的5名人人员没有电脑和办公座椅，打印机、档案柜、摄像机机、录音电话等必要的设备备不足，没有经费购置，影影响工作开展。四是资金金征缴难度大。新农合筹资资水平逐年提高，个人缴费费标准由2014年的600元提高到了120元，增增幅较大，部分群众缴费困困难。加之农民群众主动缴缴费意识没有形成，需要进进村入户上门促收，部分农农民常年在外务工，参合资资金征缴难度大。一些乡镇镇统计年报人口大于实有人人口，而省市按农业统计人人口下达参合指标，为了完完成任务乡镇有虚报参合人人员、村组垫资等问题。五是基金安全存风险。一些些乡镇在征缴参合资金时，没有及时给参合群众开具具专用缴费票据，有的票据据上参合人员姓名与网上录录入的不符，甚至不开票据据或“打白条”，票据管理理不规范。参合资金征缴周周期长，所收缴的资金一般般由乡镇业务主办、会计、村组干部保管，不能及时时上解，甚至有挪用和乱支支现象，参合资金管理存在在安全风险。#六是参参合信息不准确。一些乡镇镇没有按照参合农民的户口口簿建立参合花名，甚至有有的村干部凭印象胡乱填写写人员信息，造成网上录入入的参合人员信息错误多，漏报、错报参合人员情况况尤为突出，给群众就医和和报销带来不便。个别乡镇镇工作人员把关不严，随意意变更参合信息，篡换参合合人员，上交工作矛盾。七是宣传培训欠深入。由于于经费困难，农合局宣传资资料印发不够，电视广播等等新闻媒体宣传报道少，乡乡镇和卫生院培训不到位，干部群众对政策规定了解解不透彻、掌握不全面，政政策知晓率低，导致少数农农民存在等待观望思想，不不愿意参合，对新农合工作作支持配合不够，不采取正正当途径反映情况和问题，维权意识不强。个别乡镇镇和村组在政策宣传上有偏偏差，群众误认为门诊补偿偿就是退参合费、年底领药药等。八是监管制度不健健全。新农合工作没有专门门的法律和条例，县上也没没有完善的违规责任追究和和处罚办法，对工作中出现现的假发票报销、冒名顶替替住院、隐瞒外伤责任报销销、乡村组织和有关单位开开具假证明等套骗新农合基基金的行为，我们只是按规规定不予报销并取消当年补补偿资格，对涉及的相关人人员无法进行责任追究，引引不起社会高度重视，致使使一些问题得不到根本性解解决，违规行为时有发生，给审核稽查工作增加了难难度。九是医疗服务水平平不高。元至五月份，全县县参合农民住院率4.766%，县外就诊率35.003%，次均住院费47881元，分别高出全省平均均线0.42%、11.338%、242元，次均住住院费用高、住院率增长快快，给新农合基金带来了压压力，也损害了参合农民利利益。部分医疗服务机构有有过度医疗、过度检查、过过度用药现象，加重了病人人负担。县内医疗机构在医医疗设备、技术力量、医疗疗条件等方面还存在差距，服务水平还不能满足患者者的需求，造成县外就医比比例过高。门诊补偿工作中中还存在补偿不规范，年底底集中突击报销等现象。基基层工作人员一次性告知制制落实不到位，补偿资金兑兑付不及时，新农合补偿手手续繁杂，患者跑路多，挫挫伤了群众参合积极性。三、今后工作打算和建议议一是理顺管理体制。建建议各乡镇和医疗机构新农农合办公室，要确定1名领领导具体负责，配足专职工工作人员（乡镇政府和一般般卫生院配备2-3名、中中心卫生院3-5名、县级级医院5名以上），人员由由县人社局和农合局共同发发文明确，调动和调整时要要经县农合局同意，实行乡乡镇政府、医疗机构与县农农合局双重管理，理顺管理理体制，确保政策的贯彻执执行和工作任务的落实。二是加大经费支持。目前新新农合工作经费十分困难，建议县财政按照关于调调整我市新型农村合作医疗疗补偿标准暨落实有关规定定的通知（庆政办发2201563号）文件中中“新农合工作经费须按参参合人数每人不少于1元的的标准列入同级财政预算”的规定，将新农合工作经经费列入财政预算，保障工工作顺利开展。同时，增加加电脑、办工桌、打印机、档案柜、摄像机、投影仪仪、录音电话等办公设备。三是制定监管办法。建建议县纪委、卫计局、人社社局联合制定全县新农合违违规责任追究办法，加强对对相关部门、单位、工作人人员、农民群众违规行为的的责任追究和处理；公安部部门加大对套骗或企图套骗骗新农合基金事件的处理，严厉打击违规行为，维护护工作秩序。四是加强宣宣传培训。县农合局每年至至少开展1次全县范围的政政策宣讲，印制宣传单，加加强政策宣传；宣传、文广广、教育、卫计等部门要采采取多种方式加强新农合宣宣传，报道受益群众和典型型事例；各乡镇和医疗机构构要每季度开展1次乡村组组干部和医务人员的培训，印发资料，进村入户，积积极做好政策宣传，切实提提高农民群众对新农合政策策的知晓率和认识水平。五是规范资金征缴。各乡镇镇在征缴农民个人参合资金金时，要规范票据开写，做做到登记、收款、开票同步步进行，专用缴费票据上要要写明参合人员姓名，不准准“打白条”；要加强资金金管理，所征缴的参合资金金，要及时上解县财政专户户，或者每天存入乡镇、财财政所的相关账户，不得挪挪用，确保资金安全；要核核实人口，据实上报农业统统计年报和参合人员，杜绝绝农业人口不实、虚报参合合人员、村组垫资等问题发发生。六是加强参合信息息管理。各乡镇在建立参合合花名时，要以农户的户口口簿为准造册登记，参合农农户要在花名表上签字确认认，逐人逐户做好信息网上上录入，做到参合资金、参参合花名、系统录入人员三三者相互一致，杜绝漏报、错报、虚报、重报等情况况，确保信息真实准确，以以免影响群众药费报销。七是提高医疗服务水平。