全髋关节置换术24例手术体会.doc

全髋关节置换术24例手术体会 【关键词】全髋关节 【关键词】髋关节置换术；股骨头坏死；股骨颈骨折 对24例患者实行了全髋关节置换术，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组患者24例，男17例，女7例。年龄4272岁，平均61岁。其中股骨颈骨折19例，股骨头坏死3例，陈旧性髋臼骨折并股骨头脱位2例。 1.2手术材料 手术材料采用贝郎公司全假关节16例，国产关节8例。 1.3手术方法 全麻或硬膜外麻醉，侧卧位。采用Osborne切口（髋关节后外侧切口），从髂后上棘下外5cm处起，向外下顺臀大肌纤维方向到大转子后外角，然后向远端延伸5cm为止。沿纤维方向钝性分开臀大肌，并切开髂胫束57cm，显露并用髋臼拉钩将臀中肌向前牵开，术中臀中肌止点不切断，同时显露梨状肌肌腱，在大粗隆浅表切开大粗隆滑囊，并用一大块湿纱布将滑囊、坐骨神经向后推。患肢屈膝90并逐渐内旋，同时靠近肌腱止点依次切断梨状肌、上下孑子肌、闭孔内肌、股方肌，显露小粗隆，切除粗隆部的关节囊及肌止点。髋关节后脱位，于小粗隆上方1520cm处截断股骨颈，彻底暴露髋臼，切去周边臼唇，找出骨性标志。以最后臼杯安放位置的轴线为方向扩磨髓臼，方向为外展45、前倾1520。除去所有残留软骨及软组织，直到有软骨下骨均匀的渗血面为止。1例髋臼骨折患者用截除的股骨头修复髋臼并用拉力螺钉固定。用与髋臼锉同型号的髋臼杯置入髋臼，11、12、1点钟方向各上1枚螺钉，或用骨水泥固定。安装合适的股骨端假体，复位，测试髋关节稳定性及活动度。假关节的稳定性要求是屈曲大于90，完全伸直，外旋40，内旋45，假关节不脱位。置负压引流，逐层缝合。 1.4结果 随访14年，无感染及松动病例，根据Chamley人工全髋关节置换疗效标准全部达46级。 2讨论 股骨颈骨折、股骨头坏死是骨科治疗的两个难点。对股骨颈骨折而言，有三翼钉内固定、多枚克氏针、加压螺纹钉及DHS固定，但存在的问题是骨不连及股骨头缺血性坏死，且患者卧床时间长，并发症多。股骨头坏死的原因临床以使用激素为首位，其次为长期饮酒、职业病、髋臼发育不良等。目前多认为系关节囊、髓腔内压增高，继而阻断血运所致。因此，常见手术方案为滑膜切除减压，钻孔减压，肌骨瓣移植术，多数患者经上述治疗，可获得部分或全部恢复，但仍有部分患者病情加重，须行全髋关节置换术。 全髋关节置换术分为骨水泥型、生物型、混合型，我们主要依据骨质的质量选择类型。对骨质疏松较严重、年龄较大的病例，考虑使用骨水泥型，否则使用混合型或生物型。目前多数学者倾向于髋臼假体使用生物型，股骨端假体使用骨水泥型，对较年轻或骨质质量较好者采用生物型。本组24例患者中，6例采用混合型，18例采用生物型。 手术采用Osborne切口，不切断臀中肌，以保持术后患肢外展肌力。须特别注意的是髋臼外展角及前倾角的掌握，笔者认为髋臼帽的周边缘与置入骨臼的边缘完全平行，才是髋臼帽最合适的解剖位置。对股骨距的保留，目前有许多学者倾向于1520cm，以利于术后防止股骨假体塌陷，亦有利于翻修手术。对颈长度的选择，以复位后向下牵拉患肢，有2mm间隙即可。 全髋关节置换术亦存在一系列并发症，近期如脱位、感染、深静脉血栓，中远期最主要的是人工假体松动、塌陷，再次导致患髋疼痛、不适，严重者须行翻修术。本组病例随访14年，目前尚未发现假体松动塌陷，但仍需继续观察，并嘱患者爱护患髋，以防止因过度或不当使用导致患髋假体松动。【关键词】 全髋关节【关键词】 髋关节置换术；股骨头坏死；股骨颈骨折对24例患者实行了全髋关节置换术，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者24例，男17例，女7例。年龄4272岁，平均61岁。其中股骨颈骨折19例，股骨头坏死3例，陈旧性髋臼骨折并股骨头脱位2例。1.2 手术材料 手术材料采用贝郎公司全假关节16例，国产关节8例。1.3 手术方法 全麻或硬膜外麻醉，侧卧位。采用Osborne切口（髋关节后外侧切口），从髂后上棘下外5 cm处起，向外下顺臀大肌纤维方向到大转子后外角，然后向远端延伸5 cm为止。沿纤维方向钝性分开臀大肌，并切开髂胫束57 cm，显露并用髋臼拉钩将臀中肌向前牵开，术中臀中肌止点不切断，同时显露梨状肌肌腱，在大粗隆浅表切开大粗隆滑囊，并用一大块湿纱布将滑囊、坐骨神经向后推。患肢屈膝90并逐渐内旋，同时靠近肌腱止点依次切断梨状肌、上下孑子肌、闭孔内肌、股方肌，显露小粗隆，切除粗隆部的关节囊及肌止点。髋关节后脱位，于小粗隆上方1520 cm处截断股骨颈，彻底暴露髋臼，切去周边臼唇，找出骨性标志。以最后臼杯安放位置的轴线为方向扩磨髓臼，方向为外展45、前倾1520。除去所有残留软骨及软组织，直到有软骨下骨均匀的渗血面为止。1例髋臼骨折患者用截除的股骨头修复髋臼并用拉力螺钉固定。用与髋臼锉同型号的髋臼杯置入髋臼，11、12、1点钟方向各上1枚螺钉，或用骨水泥固定。安装合适的股骨端假体，复位，测试髋关节稳定性及活动度。假关节的稳定性要求是屈曲大于90，完全伸直，外旋40，内旋45，假关节不脱位。置负压引流，逐层缝合。1.4 结果 随访14年，无感染及松动病例，根据Chamley人工全髋关节置换疗效标准全部达46级。2 讨论股骨颈骨折、股骨头坏死是骨科治疗的两个难点。对股骨颈骨折而言，有三翼钉内固定、多枚克氏针、加压螺纹钉及DHS固定，但存在的问题是骨不连及股骨头缺血性坏死，且患者卧床时间长，并发症多。股骨头坏死的原因临床以使用激素为首位，其次为长期饮酒、职业病、髋臼发育不良等。目前多认为系关节囊、髓腔内压增高，继而阻断血运所致。因此，常见手术方案为滑膜切除减压，钻孔减压，肌骨瓣移植术，多数患者经上述治疗，可获得部分或全部恢复，但仍有部分患者病情加重，须行全髋关节置换术。全髋关节置换术分为骨水泥型、生物型、混合型，我们主要依据骨质的质量选择类型。对骨质疏松较严重、年龄较大的病例，考虑使用骨水泥型，否则使用混合型或生物型。目前多数学者倾向于髋臼假体使用生物型，股骨端假体使用骨水泥型，对较年轻或骨质质量较好者采用生物型。本组24例患者中，6例采用混合型，18例采用生物型。手术采用Osborne切口，不切断臀中肌，以保持术后患肢外展肌力。须特别注意的是髋臼外展角及前倾角的掌握，笔者认为髋臼帽的周边缘与置入骨臼的边缘完全平行，才是髋臼帽最合适的解剖位置。对股骨距的保留，目前有许多学者倾向于1520 cm，以利于术后防止股骨假体塌陷，亦有利于翻修手术。对颈长度的选择，以复位后向下牵拉患肢