中西医结合治疗人工流产术后闭经的19例体会.doc

中西医结合治疗人工流产术后闭经的19例体会【摘要】 目的 探讨人工流产术后闭经的中西医结合治疗体会。方法 将我院2000年1月2007年6月因人工流产术后引起长时间闭经的19例病例应用水囊安置避孕环、口服中药两个周期。结果 经治疗，19例患者均有月经来潮、月经周期恢复正常。结论 通过中西医结合治疗人工流产术后闭经收到满意效果。 【关键词】 人工流产术后；闭经；水囊；中西医结合 作为避孕失败后的补救措施，人工流产因其简便被广泛用于临床，选择人工流产就成为终止妊娠的主要措施，术后并发症随之呈上升趋势1。术后闭经是其中常见的一种，加之由于某些因素未能引起患者重视，使病程延长病情加重，而单一药物治疗未见其效果。我院通过水囊分离及中西医结合方法治愈了19列人工流产术后闭经的患者，现将体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月2007年6月来我院就诊患者19例，年龄2038岁，胎次25次，已做人流次数26次；其中4例术后闭经1年以上，7例在8个月，9例患者在术后56个月；已在外院治疗过的有7例；所有患者均行妇科检查，B超检查提示幼稚子宫并排除器质病变，内分泌测定雌、孕激素均有不同程度的降低，与正常值差距不大。 1.2 方法 筛选的19例患者均是经人工周期治疗3个疗程无月经来潮者，即倍美力片0.625 g，每日1次，口服28天，第18天加服安宫黄体酮片10 mg，停药后7天无月经来潮者。19列患者均于复查当日在无菌技术下探查宫腔情况，其中12例子宫探针进入宫颈管困难，其余7例只探及宫颈管外口长度，19列均行宫颈扩张术扩开宫颈管，后经宫颈向宫腔插入一根子宫造影管，经气囊管向气囊内注水采取边注边插方法，遇阻力停顿片刻后再注，推至3 ml时扎紧气囊管末端将造影管留置宫腔24 h于次日拔除，并在宫腔内重新放置12号双腔气囊导尿管，气囊内注水5 ml，留置24 h后去除在宫腔内放置避孕环一枚，宫腔操作后均抗炎治疗。其中6例在上子宫造影管时脱出，于第二日继续上述操作后顺利放置避孕环。上环后继续抗炎1周，并行中药治疗，方剂如下：杜仲12 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，何首乌12 g，当归10 g，川牛膝9 g，红花9 g，生枣仁15 g，草河车10 g，制桃仁9 g，淫羊霍15.30 g，肉桂6 g，丹参20 g，柏子仁9 g。 2 结果 9例患者均有月经来潮，其中13例经量及颜色均同以往月经，经期时间46天。有8例患者月经量少、色暗持续12天，8例患者继续中药治疗1个月后经量及经期恢复正常。19例患者均在月经干净3天行B超及妇科检查，子宫恢复到正常大小、宫内节育环位置正常，于停药后均恢复正常月经周期。 3 讨论 闭经是由于某种病理原因使月经停止6个月以上者或超过三个周期者未来潮者2。人工流产引起闭经属于继发性，是由于刮宫不当及人流次数过多造成宫颈管内膜，子宫内膜基层过度受损引起宫颈及宫腔粘连。宫颈及宫腔粘连是因为内膜创伤、宫腔感染、子宫内膜修复障碍、低雌激素状态综合引起；创伤可造成子宫内膜受损、肌层组织裸露以致宫腔粘连，如同时导致病原体直接感染或诱发宫腔无菌性炎症反应可为宫腔粘连的重要病因。内膜修复障碍是子宫受创后内膜瘢痕形成粘连而发生，而低雌激素可促进粘连形成并使之加重3。单纯子宫腔粘连较少见且多为不完全性粘连，人工周期治疗3个月可恢复。本文中的19例患者在人工周期治疗后未复经不多见，如果强行分离宫腔粘连会造成组织、器官的损伤，通过气囊注水靠水压缓慢分离宫腔粘连是一种安全有效方法。宫腔的容量5 ml，向气囊内注水5 ml对子宫无损伤分离后放置避孕环用于预防宫腔再次粘连2。中医学辨证认为闭经有肾虚型、脾虚型、血虚型、气滞血瘀型等，人工流产术后引起的闭经属肾虚血瘀证，应用益肾养血活血祛瘀法治疗此症可缩短疗程4；方中淫羊霍、杜仲、菟丝子温补肾气，填充精血；草河车补元气，具有分泌激素作用；枸杞子、何首乌、柏子仁、当归有益肾养血作用；红花、桃仁、丹参有活血化瘀促内分泌作用；肉桂、川牛膝具有引经下行，温阳通利的作用。人工流产所致闭经多伴有不同程度内分泌失调。使用益肾养血活血化瘀中药具有调节内分泌及消炎效果，通过此方及上述治疗方法对人工流产术后闭经可收到满意的效果。【参考文献】 1 冯美华.初孕人工流产对再次妊娠合并症发生初步探讨.甘肃医药，1990，12：359.2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005