骨折病人的护理小知识.ppt

骨折病人的护理,主讲：517健康网,目的和要求,了解骨折的原因和分类 了解骨折的愈合过程 熟悉骨折的概念、诊断和处理原则 掌握骨折病人的护理,骨折的定义、病因、分类,定义:骨的完整性或连续性中断称骨折 病因: 创伤性骨折:暴力作用导致健康骨骼发生的骨折。 病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。,创伤性骨折的病理,直接暴力 间接暴力 积累劳损 骨骼疾病,分 类,一、 根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折 骨折端与外界不相通 开放性骨折 骨折端直接或间接与外界相通 二、根据骨折的形态分类 青枝骨折 裂缝骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨骼分离,分 类,三、根据骨折的形态分类 不完全骨折：青枝骨折 裂缝骨折 完全骨折：横形 斜形 螺旋 粉碎骨折等 四、根据骨折的稳定程度分类 稳定骨折：青枝骨折、轻度脊柱压缩性骨折、股骨颈外展嵌骨折、横形 不稳定骨折：斜形、螺旋形、粉碎性骨折,骨折的病理生理,血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期,影响骨折愈合的因素,全身因素 年龄 健康状况 心理 局部因素 骨折的类型 血液供应 软组织损伤程度和嵌入 骨缺损程度 感染 医源性因素 清创、复位、手术、牵引、固定 和功能锻炼等。,骨折的临床表现,全身表现 休克 发热 疼痛,骨折的局部表现,一般症状 疼痛和压痛 局部肿胀和瘀斑 功能障碍,并发症,1、失血性休克； 2、骨筋膜室综合症； 3、脂肪栓塞综合症； 4、神经、血管损伤； 5、缺血性肌挛缩 6、缺血性骨坏死 7、急性骨萎缩 8、关节僵硬 9、损伤性骨化 10、创伤性关节炎,X线检查,正、侧位(邻近关节) 注意与临床体检结合,骨折的处理原则,现场急救 临床处理 复位 固定 早期康复治疗和预防并发症,康复治疗,骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼,护理措施,促进神经循环功能恢复 预防和纠正休克 保暖 取合适体位：休克、患肢肿胀、骨筋膜室综合症、关节、股骨转子间骨折、足踝等要求 加强观察,护理措施,减轻疼痛 评估疼痛原因 药物镇痛 物理方法镇痛：冷疗、抬高、热疗 预防感染 监测有无感染症状体征：体温、疼痛、渗出 加强伤口护理 合理应用抗生素 体位：预防坠积性肺炎,护理措施,指导功能锻炼 肌等长收缩练习和关节活动 行走锻炼 拐杖的使用 助行器应用 手杖的应用 练习深呼吸,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关,护理诊断,活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关 感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关,护理诊断,潜在并发症 脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征,护理诊断,健康教育,安全指导 长期坚持功能锻炼 定期复查,第二节、四肢骨折,常见四肢骨折的主要临床表现 1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.桡骨远端骨折（colles骨折） 5.股骨颈骨折 6.股骨干骨折 7.胫腓骨干骨折,一.肱骨干骨折,1、临床表现： 上臂肿痛、活动受限。可出现假关节活动、骨擦感及患肢短缩。 2、护理措施： 预防肌肉萎缩及关节僵硬； 减轻疼痛；,二.肱骨远端内外髁上方的骨折,1、临床表现同一般骨折。分为伸直型及屈曲型 2、护理措施 避免神经、血管损伤； 合理功能锻炼。,三、尺桡骨干双骨折 约占全身骨折的6%，以青少年多见,1、临床表现同一般骨折 2、护理措施 维持患肢良好的血液循环； 合理功能锻炼；,1.指桡骨远端23cm范围内的骨折，以中、老年人多见,四、桡骨远端骨折（colles骨折）,3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形,护理措施,1、减轻肿胀，促进血液循环； 2、指导患者行有效的功能锻炼；,五、股骨颈骨折,临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形,护理措施,1、保持适当的体位，防止骨折端再移位； 2、指导患者正确的卧床活动； 3、褥疮的预防和护理。,1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年,六、股骨干骨折,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关 躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关,护理诊断,护理措施,1、维持有效的循环血量； 2、加强功能锻炼，促进康复；,1. 以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种,2.病因：多为直接暴力所导致,3.临床表现同一般的骨折,七、胫腓骨干骨折,1、维持患者正常血运、预防骨筋膜室综合症； 2、膝、距小腿关节锻炼；,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,第三节 脊柱骨折,分类,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,病因,间接暴力：占绝大多数,直接暴力,1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征 4.严重损伤可有休克及合并症,临床表现,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,护理诊断,胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,治疗原则,颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,脊柱骨折的急救搬运,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。 受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫,按脊髓和马尾损伤的程度可分为,脊髓休克,脊髓损伤,马尾损伤,病理,脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断,腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,治疗原则,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估,低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 排尿异常 与膀胱功能障碍有关,护理诊断,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,护理措施,并发症的预防及护理,1、保证有效的气体交换、防止呼吸骤停； 2、维持正常体温； 3、尿潴留的护理； 4、预防便秘； 5、心理护理,第四节、骨盆骨折,骨盆骨折并发症的护理,1.出血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤,出血性休克,骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,并发休克的抢救及护理-1,1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。,并发休克的抢救及护理-2,2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,并发休克的抢救及护理-3,3、严密监测患者的生命体征 根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,并发休克的抢救及护理-4,4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,并发休克的抢救及护理-5,5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,后腹膜血肿,一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，给予肛管排气。,膀胱及尿道损伤,一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较,骨盆骨折留置尿管的护理,护理： (1)妥善固定导尿管，防止脱落。，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 (2)鼓励病人多饮水，以利排尿。 (3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。 (4)每日尿道外口护理2次，防止感染。,神经损伤,一、临床表现 1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。 2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。 3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。 二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,功能锻炼,未影响骨盆环完整的骨折： 早期卧床做四肢肌肉收缩活动；1周后行半卧位或坐位练习，同时行髋、膝关节伸屈运动。4-6周后下床活动，逐渐加大活动量。 影响骨盆环完整的骨折： 无合并症者卧硬板床，行上肢锻炼，2周后行半卧位及肌肉收缩锻炼；3周后行髋、膝关节锻炼，逐渐由被动过渡到主动锻炼。6-8周后拆除牵引，扶拐行走。12周后逐渐弃拐行走。,术前准备,备血 会阴区备皮 导尿 清洁灌肠 全身擦浴,术后护理,心理护理：卧床时间较长，开导患者，适时鼓励，