罕见1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理.doc

罕见1例渗出型中毒性表皮坏死松解症的护理作者：李晓莉赵青青许艳华 中毒性表皮坏死松解症(TEN)为一种威胁生命的重型药疹，表现为大片表皮炎症、红斑、水疱继而松解坏死、剥脱的一组症候群。我科2010年11月15日收治1例右侧硬膜下血肿病人，在住院期间发生中毒性表皮坏死松解症，早期联合应用大剂量丙种球蛋白和甲基强的松龙冲击治疗，经过30天精心治疗和护理，痊愈出院，现将护理体会报告如下： 1病例资料 患者女，23岁，于2010年11月15日以车祸后头外伤、右侧硬膜下血肿为诊断收入院。于12月14日下午双下肢出现少量红斑，如小米粒样，在48小时内很快蔓延发展为全身红色斑疹、瘙痒、疼痛，颈部、四肢、胸前、后背均可见，红斑上发生松弛性水泡，大小不等，用无菌注射器抽出淡黄色液体，无脓性分泌物。口腔黏膜糜烂，口唇肿胀，张口困难，四肢活动良好，心肺未见异常，皮肤90%出现大泡，受累皮肤如度烧伤。 2护理 2.1严密消毒隔离大剂量甲基强的松龙冲击治疗使免疫系统产生强烈抑制。病人的抵抗力急剧下降，加之皮肤破损严重，易并发感染，所以置患者于单间病室，定时开窗通风2次/天，每次30分钟，室内温度维持在2426，湿度保持在5060，用含氯消毒液拖地、擦试床、床头柜、凳、门窗每日2次。严格控制探视次数，入室前洗手，穿隔离衣，戴口罩、帽子，一切治疗护理用物专用，并及时消毒备用，床单及衣物均高压灭菌后使用。 2.2静脉输液护理由于患者皮肤无一完整处，给静脉穿刺带来一定困难，我们给予股静脉置管，选技术熟练的医生进行操作，减少患者痛苦。股静脉固定是个难题，我们将股静脉用无菌纱布覆盖其上，绷带包扎，在输液、翻身整个护理过程中严密观察，防止针头脱出，每日更换纱布，并消毒针眼皮肤，每天观察穿刺处有无红肿、渗液、破溃，如有异常及时处理。 2.3病情观察护理注意观察药疹的颜色、渗出有无减少及有无新发药疹等，由于糖皮质激素的大量应用，易引起继发感染，需严密动态观察体温、脉搏、呼吸,并记录,发现异常,及早汇报医生。协助四肢功能锻炼，防止下肢静脉血栓。定期检查肝肾功能、血糖、电解质、大便隐血等，了解患者有无胃肠道不适主诉、有无黑便现象等。注意胃粘膜的保护，钙剂的使用。患者高热以物理降温为主，头敷冰袋或冰枕，慎用解热镇痛药。 2.4皮损护理方法采用烧伤科浅度烧伤创面护理，小水泡涂烧伤膏可以自然吸收，大水泡用无菌剪剪破，涂烧伤膏，躯干、四肢用烧伤膏敷料敷盖创面，起初大量渗出液及时更换敷料，并每天更换无菌被服，渗出逐渐减少，减少换药次数，烧伤膏换药第4天渗出明显减少，部分皮肤已少量结痂、脱落，全身药疹颜色逐渐变暗，每2h鼓励并协助患者翻身，防止局部皮肤长时间受压，夜间3-4h鼓励并协助患者翻身1次，利于睡眠，并随时清理脱落的痂皮，保持床单位的清洁干燥、平整，防褶皱。 2.5眼部护理白天用氯霉素眼液滴眼每日4次，每次滴眼前用生理盐水冲洗双眼，用生理盐水棉签清除眼睑周围分泌物及药痂，晚间用红霉素眼膏，第9天改为四环素可的松眼膏，并嘱其不要揉眼，防止感染、粘连。每次滴眼前观察眼部分泌物是否减少，眼睑水肿及球结膜充血消退情况。 2.6口唇、口腔黏膜护理口唇涂利多卡因乳膏，用5%葡萄糖500ml、碳酸氢钠片20片、2%利多卡因25ml、庆大霉素针24万单位配制漱口液漱口，饭前、饭后、睡前加强漱口，保持口腔清洁、减少感染、减少疼痛、增加食欲。口服氟康唑防真菌感染。 2.7会阴、肛周护理鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿道，防止泌尿道感染发生，每次小便后用生理盐水擦洗外阴。每次大便后，肛周用消毒的柔软湿毛巾擦净，防止损伤皮肤。 2.8加强全身营养支持及水电解质平衡由于皮肤大面积的糜烂浆液丢失，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，每天至少进食5个鸡蛋，进食时注意食物温度，避免食物温度过高刺激口腔及口唇糜烂面而引起疼痛，降低食欲。严密监测水电解质平衡情况，定时测定电解质，并及时补充调整，严格记录出入水量，保证出入水量平衡。 2.9心理护理护士应及时向患者及家属讲解此病的病因、治疗方法及预防措施，以消除紧张心理和顾虑，使其主动积极配合治疗，保持良好心态对待疾病。 3讨论 中毒性表皮坏死松解症(TEN)是最凶险皮肤药物反应之一，特点是快速而广泛的剥脱伴全层表皮坏死，可发生于任何年龄，若抢救不及时，病死率可达10%-30%1。 通过对该病人的成功治疗护理，我们认为静脉输注丙种球蛋白和甲基强的松龙是治疗本病的关键，而严格执行消毒隔离制度预防感染，遵守无菌技术操作原则，