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田块平整单元工程质量检验评定表 编号:A1工程名称单元工程田块平整施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量评定日期序号工序质量项目检测数量质量等级备注合格数量其中优良数量1表土剥离一个耕作田块为一个单元2土方平整3树桩清理456789101112合计:其中 隐蔽工程、关键部位1、工序质量项目 个,全部合格,其中优良工程 个,优良率 %,隐蔽工程、关键部位合格率 %2、施工质量控制及检验资料是否齐全:3、质量事故及质量缺陷处理情况:专业质检员监理工程师单元工程质量评定施工单位自检结果工序质量项目评定全部合格, 优良率达到 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: (签字盖公章)日 期:自评意见: 单元工程质量等级:监理单位抽检意见复核结果与自评结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: (签字盖公章)日 期:复核意见:单元工程质量等级: 表土剥离工序质量检验评定表 编号:B1单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作田块修筑分部工程名称田面平整单元工程名称田块平整施工单位检测项目表土剥离检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目剥离区域符合设计要求剥离厚度均匀符合要求剥离厚度无规定时20cm允许偏差项目表土剥离厚度5cm允许偏差项目专业质检员专业监理员工序工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格, 允许偏差项目合格率 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: 日期:自评意见: 质量等级:监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: 日期:复核意见:质量等级:注:某工序质量出现不符合标准时,其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 田块平整工序质量检验评定表 编号:B2单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作田块修筑分部工程名称田块平整单元工程名称田块平整施工单位检测项目田块平整检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目田块平整平整后达到田块平整、整齐埂坝、田埂清除干净、挖深后回填允许偏差项目田面平整度水田3cm 旱地5cm一般项目观感高差合理允许偏差项目土方挖填机械挖填5cm长、宽、长度、宽度50cm专业质检员专业监理员工序工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格, 允许偏差项目合格率 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: 日期:自评意见: 质量等级:监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: 日期:复核意见:质量等级:注:某工序质量出现不符合标准时,其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 树桩清理工序质量检验评定表 编号:B3单项工程名称土地平整单位工程名称耕作田块修筑分部工程名称田面平整单元工程名称田块平整施工单位检测项目树桩清理检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目树桩挖掘挖出地面树桩清理清除树根允许偏差项目一般项目树桩堆放运到田块外允许偏差项目树根清除1m以内毛根专业质检员专业监理员工序工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格, 允许偏差项目合格率 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: 日期:自评意见: 质量等级:监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: 日期:复核意见:质量等级:注:某工序质量出现不符合标准时,其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 地力保持单元工程质量检验评定表 编号:A2工程名称单位工程地力保持施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量评定日期序号工序质量项目检测数量质量等级备注合格数量其中优良数量1客土回填一个耕作田块为一个单元工程2表土回覆3土壤翻耕45678910111213合计:其中 隐蔽工程、关键部位1、工序质量项目 个,全部合格,其中优良工程 个,优良率 %,隐蔽工程、关键部位合格率 %2、施工质量控制及检验资料是否齐全:3、质量事故及质量缺陷处理情况:专业质检员监理工程师单元工程质量评定施工单位自检结果工序质量项目评定全部合格, 优良率达到 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: (签字盖公章)日 期:自评意见: 单元工程质量等级:监理单位抽检意见复核结果与自评结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: (签字盖公章)日 期:复核意见:单元工程质量等级: 客土垫地工序质量检验评定表 编号:B4单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称客土垫地单元工程名称客土垫地施工单位检测项目客土垫地检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目区域符合设计面积符合设计厚度符合设计允许偏差项目一般项目客土回填厚度允许偏差5cm允许偏差项目专业质检员专业监理员工序工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格, 允许偏差项目合格率 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: 日期:自评意见: 质量等级:监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: 日期:复核意见:质量等级:注:某工序质量出现不符合标准时,其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 表土保护工序质量检验评定表 编号:B5单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称表土保持单元工程名称表土保持施工单位检测项目表土保护检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目回覆厚度符合设计要求允许偏差项目回覆厚度5cm一般项目观感满足农业生产要求允许偏差项目专业质检员专业监理员工序工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格, 允许偏差项目合格率 %,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人: 日期:自评意见: 质量等级:监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符:同意/不同意验收。监理工程师: 日期:复核意见:质量等级:注:某工序质量出现不符合标准时,其质量记录表格连同合格项目的质量记录表格一起留存备查。 土地翻耕工序质量检验评定表 编号:B6单项工程名称土地平整工程单位工程名称耕作层地力保持分部工程名称土地翻耕单元工程名称土地翻耕施工单位检测项目土地翻耕检查项目质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目土地翻耕厚度满足设计要求无规定时25cm石块清除2cm允许偏差项目允许偏差项目翻耕厚度10cm专业质检员专业监理员工序工程质量评定施工单位自检结果主控项目评价指标全部合格, 允许偏差项

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