住院医生工作站用户手册3.6版本.doc

文档编号：天健WARD0203USM天健-医院信息系统医生工作站子系统用户手册 北京天健恒达科技有限公司编号时间修改描述修改者12004.2. 6原始创建龚丽炜22005.11升级修改32006.2维护修改42006.8维护修改尤云霞52008.6.5升级修改赵越手册发布时，删除此表，此表只作公司内部存档。目录1.系统介绍32.系统组成33.系统安装与运行33.1.系统安装前提33.2.系统安装与运行34.操作说明44.1.通用使用规则44.2.具体操作54.2.1.系统登陆54.2.2.主要功能介绍65.常见问题及其解决方法316.结束语321. 系统介绍医生工作站面向病房临床医生，实现了医生日常工作的各种需求，提供下达医嘱、书写病历、开申请单、查询报告单、查询体温单、填写首页、病历检索等功能。它将病人在院期间的所有临床医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，是一个真正意义上的临床信息系统。通过医生工作站，可以将传统病案中的大部分内容电子化。上述各种功能是通过选择菜单中的菜单项打开相应的窗口进行操作来完成的。医生工作站子系统提供了两种类型的菜单：窗口菜单和弹出式菜单。2. 系统组成医生工作站主要包括首页、病程、检查、检验、医嘱、体温、处方、会诊、治疗九大功能。此外医生还可以自定义很多日常用到的模板，如套餐医嘱、协定处方、病历模板等。为了方便对病人的管理，还有对病人的移入、移出达到对病人的交接，病案学习功能可以让医生方便的找到过去的一些病案。3. 系统安装与运行3.1. 系统安装前提该系统可以在WINDOWS98、WINDOWS2000系列上运行良好。安装系统前请先安装OFFICE办公软件及ORACLE客户端程序。最低配置：586-100以上，16M内存，硬盘不低于800M，鼠标，中文Win98系统。3.2. 系统安装与运行系统安装可以直接用光盘安装或直接拷贝即可，安装完后请运行doctws.exe，按照正确配置进行输入，保存后就可以使用该系统。4. 操作说明4.1. 通用使用规则系统主体风格为上方为系统菜单，下面分成两个部分，左边为病人的列表，右边显示左边选中项目的详细的列表。如图所示(图4-1-1)：图4-1-1具体功能双击后弹出输入窗口，如图4-1-2所示：图4-1-2在录入项目有问题时，系统会自动弹出对话框提示错误。在一些界面系统会自动提示你，让你离开或保存数据。对不可用的按纽都采用灰色，如图4-1-2可选项采用下拉菜单或按F9调用的方式。4.2. 具体操作4.2.1. 系统登陆在Windows桌面，双击医生工作站图标，就可以启动医生工作站子系统。启动后，首先显示登陆画面，如图4-2-1所示。图 4-2-1在用户登录窗口中输入用户名和口令，然后单击【确定】命令按钮或按Enter键（回车键），系统开始登录。只有输入的用户名和口令都正确，才能正常进入医生工作站子系统。进入后如图4-1-1。否则提示用户重新输入，最多可以试三遍。在登录窗口内按一下Esc键或单击【取消】命令按钮，则退出登录窗口。4.2.2. 主要功能介绍4.2.2.1. 病人的新建、转入、转出、提交1 新建：当医生需要接收一个新入院的病人的时候使用此功能。从菜单选择进入界面后选择病人，如图4-2-2-1，点击确定就可以把病人加入到自己的档案夹内。图4-2-2-12 移入：当医生需要接收一个别的医生移出的病人使用此功能。移入有三种病人可以移入。A 在院病历，是被别的医生移出的病人。B 学习病历，是自己想要学习的病人。C 会诊病历，是其他医生要求会诊的病人。选择需要移入类型后，找到移入病人如图4-2-2-2，点击确认把病人加入到自己的档案夹内。图4-2-2-23 移出：当医生不做为一个病人的主治医生时使用此功能。选中病人直接点移出就可以把病人移出自己的档案夹。移出病人适用于在院病人，学习病人，会诊病人。4 提交：当病人出院后，医生填写完善病人病案、病程等信息后使用此功能，提交后的病人不能修改其信息，只能在学习病历中调用查看该病人信息。4.2.2.2. 病案首页病案通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成的医疗记录工作记录，它反映了治疗疾病的全过程，是临床医生进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。病案首页包括诊断信息、手术信息、其他信息，还可以修改病人相关的一些基本信息，如下图4-2-2-3，在病人出院后，整理完病案打印后就可以提交存档了。图4-2-2-3输入时，在诊断描述列、手术名称列，按F9键弹出辅助输入窗口，方便使用者输入。在有多条记录的项目内容输入时（如：门诊诊断），可以用“插入”、“追加”按键增加空白行输入，用“删除”键删除废弃信息。如果想修改病人的基本信息，可以点击“修改信息”键，弹出基本信息修改窗口，修改后保存返回病案窗口。所有信息输入完成后，按“保存”键保存信息。病案首页修改权限，只要是与管床医生同一科室的医生都可以修改。4.2.2.3. 病程新的电子病历请参照系统目录下相关的文档。如(图4-2-2-4)。图4-2-2-44.2.2.4. 检查检查主要功能是填写检查申请及查看检查结果。进入填写检查申请画面有两种方式：一种是在病人列表处右击某一位病人的“检查”，会弹出浮动菜单，选“申请”进入；另外一种是双击“检查”即可进入。检查申请如图4-2-2-5所示：图4-2-2-5首先选择检查的类别，发往科室系统会自动根据所选类别变化（也可以人为选择）。选择完类别后进行部位选择，其他信息可以输入也可以不输，在临床诊断和其他诊断两项处按F9键可以弹出辅助输入窗口，供使用者选择输入。再填入检查项目，检查申请保存后，相应执行科室可以检索到申请信息，医嘱会自动增加一条检查的医嘱。查询检查结果请按鼠标右键，点击预约，进入检查预约一览表窗口，如图4-2-2-6：对于还没有确认划价的检查申请，可以在此删除，删除后执行科室不能检索到该条信息。图4-2-2-64.2.2.5. 检验检验的主要功能是填写检验申请及查看检验结果。检验申请分空白检验单和制式检验单，进入相应的窗口，可以在病人列表处右击从浮动菜单里面进入，也可以从主菜单“工具”里面选择进入。空白检验单会自动生成医嘱，制式检验单可以选择生成或不生成医嘱。一张检验单对应一个标本。空白检验单窗口如图4-2-2-7，首先要进行检验科室、类别选择，选择类别后会弹出该类别对应的检验项目的复选窗口，使用者选择确认后，返回申请单窗口，所选的检验项目在项目名称处列出，并在医嘱项目处生成对应的医嘱。在没有保存前可以用删除键删除不想保留的检验项目。保存后将检验申请信息传达到执行科室，并自动增加一条医嘱。图4-2-2-7制式检验单窗口如图4-2-2-8（制式）图4-2-2-8选中“制式”复选框，选择检验科室后，点“制式”按钮，弹出该科室所有的项目列表，使用者选择后，选择列表消失，项目自动写入项目名称列表，选择要进行的检验项目使其前面出现对勾标志（如果全部选择可以用“全选”按钮），并选择对应标本后，点击“保存”按钮完成申请单操作，保存后将检验申请信息传达到执行科室。检验结果查询如图4-2-2-9，结果状态可以看到检验单现在的状态，空白表示检验科室没有收到检验申请，其他状态为收到申请、已执行、初步报告、确认报告、其他，当状态为确认报告时，双击该检验信息可以查看详细的检验报告。图4-2-2-9检验项目查询如图4-2-2-10，在这里可以查询已经确认报告的检验单，选择项目后按查询按钮，在结果列表里显示检验项目名称以及检验结果和对应的正常参考值。图4-2-2-104.2.2.6. 医嘱在主窗口的病人列表中双击某病人姓名，打开其病历夹，双击“医嘱”项，即进入医嘱处理窗口，如图4-2-2-11 所示。在这里可以新开、作废、查询该病人的医嘱。长期临时、医嘱类别、开始时间、医嘱内容四项均不能为空。在医嘱输入窗口点鼠标右键可以调出套餐医嘱，套餐医嘱的录入请参考4.2.2.12。图4-2-2-11窗口最上面显示病人信息，紧接下面为医嘱的查询条件，先选择医嘱属性（全部、长期、临时），再设定时间区间，再选择显示范围（都显示、已执行、医嘱本），其中医嘱本指的是护士站已经转抄但未校对的医嘱。点查询键显示符合条件的医嘱列表。窗口中间部分为医嘱列表，显示医嘱详细信息，下面的计价部分显示一条医嘱对应的计价项目，在这里医生可以输入材料费用。不全的可以用“新增”键增加，多余的可以用“删除”键删除。在医嘱列表处，右击一条医嘱，弹出浮动菜单（如图4-2-2-12），医生可以方便的新增、复制、插入、删除医嘱，可以分剂的医嘱还可以进行分剂。图4-2-2-12窗口最下面为医嘱管理所用的功能按钮。下面详细说明具体操作：A. 新开医嘱 点击新增按钮添加一条空白行，或者点击插入按钮插入一条空白行，首先输入长期临时医嘱类别两项，医嘱时见默认为当前时间，点击医嘱内容列，弹出辅助输入窗口，选择输入后，依次输入后面各项信息，在选择途径时，系统已经设置好的对应材料费等其他绑定费用自动加入计价列表。 为了方便医生输入，也可以在输入医嘱内容以后，在医嘱内容列双击，弹出如图4-2-2-13所示子窗口。可以快速输入各项数据。图4-2-2-13对于同药品每次剂量不同的长期医嘱可以进行分剂处理，可以在输入完成后选中该医嘱，点击右键，选择分剂，弹出分剂信息输入画面，如图4-2-2-14，分剂后，系统自动将该条医嘱分为多条长期医嘱。图4-2-2-14B. 保存传输医嘱输入完医嘱后，按保存按钮保存医嘱；按传输医嘱按钮，将医嘱信息传送到护士工作站。C. 删除医嘱 新开医嘱在没有传输之前，可以直接按删除按钮或者右击从浮动菜单里删除。D. 子医嘱 对于医疗医嘱，如果上条医嘱也为医疗医嘱并且也是新开医嘱时，点击子医嘱按钮，将当前医嘱作为前一条医嘱的子医嘱。E. 复制医嘱 在医嘱列表处，右键点击要复制的医嘱，选复制即可在最下方复制一条医嘱，加快开医嘱的速度。F. 作废医嘱 在医生开医嘱保存提交后，在医嘱还没有被执行前，医生按住Ctrl键选中该医嘱，提交按纽会变成作废按纽，医生可以点击作废按纽作废这条医嘱。G. 停止医嘱 对于长期医嘱，在医生保存提交并且在护士站已经转抄校对后，医生可以点击右键从浮动菜单里面将该条医嘱停止。H. 医嘱状态显示：医生保存(5)兰字白底医生提交(6)黑字白底医生停止医嘱提交(6) (长期)黑字灰底，停止时间仍为白底医生停止医嘱保存(7) (长期)兰字灰底，停止时间仍为白底护士转抄(1)白字灰底，停止时间为白底(长期)护士校对(2)黑字灰底，停止时间为白底(长期)护士停止医嘱校对(3) (长期)黑字灰底，停止时间底为灰底护士作废医嘱(8)红字灰底医生作废医嘱(8)红字灰底续静滴：如果新开医嘱的材料使用以前医嘱的，那么可以选择途径为续静滴，则本条医嘱不再计材料费，如果前面医嘱被停止，那么系统将材料自动添加到续静滴医嘱。4.2.2.7. 监控医嘱支持新的电子病历的话，显示本窗口如图4-2-2-15，不支持新的电子病历就不显示这个窗口。监控相关医嘱。除病情状况外，其他项目确定后只是在医嘱中加入相应项目，不提交，只有当用户提交后医嘱才起作用，而病情状况是确定后直接提交，并改变病人病情变化库，病重、病危给出请发病危、病重病情通知书的提示框，如图4-2-2-16 。本窗口打开时，默认是上一次的设置情况，如果不改变设置，则不增加新的医嘱项。图4-2-2-15图4-2-2-164.2.2.8. 体温体温是病人护理的一部分，医生可以根据体温、脉搏、呼吸、血压、体重等等信息观察病人的状态，体温的基本信息都是由护士站录入的。医生可以直接打印体温单。4.2.2.9. 处方在主窗口的病人列表中双击某病人姓名，打开其病历夹，双击“处方”项，即进入处方录入窗口，如图4-2-2-17所示。开新处方，先按新方按钮，选择西药或中药，选定发药药局，如果是中药的话，需要首先设置好剂数、每剂煎几份、用法、处方名等项目的内容，然后点击下面的录入窗口就可以录入详细的处方了，左下方是 +、- 号是新增和删除一个药品，子处方是表示频次和途径与上一笔相同的药品可以用子处方按纽，减少重复输入。协定处方是表示常诊疗的病会有固定的处方，可以定义成协定处方，直接调用（关于协定处方的录入请参照4.2.2.12）。点击“+”号增加一条空白行后，自动弹出辅助输入窗口，选择需要的药品后双击，如果选择的发药药局内没有改种药品，会提示用户没有找到可选的药品，这时需要选用其他药品或者另开方选择其他药局；如果选择的药品没有库存，会询问用户是否继续输入，选是继续，选否的话中止该药品的录入。选定药品后，输入单次剂量、途径、频次、总量等信息，系统自动机算计价金额、应收金额。按保存键完成处方录入工作。毁方：新开的处方，在药局还没有确认发药之前，可以按毁方按钮，废弃处方。图4-2-2-17出院带药：操作和处方录入相同，需要选中。4.2.2.10. 会诊会诊是主治医生邀请其他医生为病人进行会诊，主治医生双击自己的病人，打开病历夹后双击会诊就可以看到会诊申请界面，如图4-2-2-18，填写好会诊申请，其他科室的指定医生就可以把该病人移入，查看该病人的信息，对病人进行会诊。会诊流程：主治医生填写会诊单会诊科室确认会诊单会诊科室填写会诊单主治医生查看会诊结果主治医生结束会诊下图为主治医生填写的会诊单，可以直接指定到医生，也可以指定到会诊科室，由该科室自由指定人员。图4-2-2-18会诊科室就可以移入会诊病例查看病人各项基本信息填写会诊单提交会诊单，会诊医生提交会诊单后，主治医生可以查看会诊意见，并结束会诊。4.2.2.11. 治疗 在主窗口的病人列表中双击某病人姓名，打开其病历夹，双击“治疗”项，即进入治疗项目录入窗口，如图4-2-2-19所示。在这里可以输入病人所要做的治疗项目以及相应的说明，如血透、化疗等项目。输入完成后，按保存键完成申请。图4-2-2-19治疗申请输入完成后，在病人的病历夹中治疗项目里会出现申请主记录信息，双击某条申请，进入申请状态查看窗口。如图4-2-2-20所示：图4-2-2-204.2.2.12. 各类模板A. 套餐医嘱套餐医嘱是为了方便医生对一些常用的医嘱不必重复输入而制定的，如图4-2-2-21。图4-2-2-21模板录入：首先设置模板的说明信息，然后输入模板医嘱。输入医嘱时，点击医嘱内容列按F9键可弹出辅助输入窗口。输入完成后按保存键保存模板。模板修改：点击名称输入框，出现下拉列表显示已经定义的模板名称，选择后查询出该模板的详细信息，可以对模板进行增加、删减等修改。套餐医嘱定义后，选择套餐医嘱，如图4-2-2-22，把自己常用的套餐医嘱选好，就可以在医嘱录入时直接调用了。图4-2-2-22B. 协定处方协定处方是为了避免开处方的重复劳动而制定的，如图4-2-2-23，用户录入协定处方后，再选择要使用的协定处方，在处方录入中就可以调用了。图4-2-2-234.2.2.13. 学习病历学习病历是在病人出院后，医生想要在参考该病人的治疗记录，可以在学习病历中调用。在病历检索中按条件检索出病人，点击学习即可。如图4-2-2-24。点击学习后，病人在医生的病人列表出出现。图4-2-2-244.2.2.14. 手术申请手术预约在顶部菜单工具手术申请预约，主要功能是提交病人的手术申请，提交成功后，病人就可以由手术室进行安排手术，并在申请成功后，在动生成一条相应的临时医嘱，格式为通知：什么时间在什么麻醉下进行什么手术。如图4-2-2-25。输入时，在手术名称和术前诊断处可以按F9键调出辅助输入窗口选择输入。图4-2-2-254.2.2.15. 用血申请用血申请在顶部菜单工具用血申请，主要功能是提交病人用血的申请单，提交成功后，病人用血信息传达到血库。如图4-2-2-26。输入时，各项信息输入完成后，按保存键保存申请单，系统自动生成申请号，并生成一条对应的临时医嘱。申请单生成后，可以输入申请单号后回车查询，这时选中作废复选框，然后再点击保存按钮，可以将该申请单作废。 图4-2-2-264.2.2.16. 预交金判断医嘱录入、处方录入、出院带药、用血申请、手术申请、检查申请、检验申请、会诊申请、治疗申请时对病人的预交金进行判断，根据透支相关的参数设置确定预交金余额中是否包含透支额以及包含多少（参照透支管理手册），如果余额不足进行提示,同时增加系统参数设置，prepayment_add,等于1时在预交金不足时还可以录入申请，否则只能浏览，不能录入申请。 4.2.2.17. 出院通知 出院通知在顶部菜单工具出院通知，主要功能是对在院的病人进行出院预告。如图4-2-27。输入时，先按新增键增加一空白行，输入床号后按回车键，查询出病人的信息，然后输入预计出院日期按保存键完成出院通知操作，保存成功后，自动生成一条临时医嘱，预出院时间大于今天为“明日出院”，等于今天为“今日出院”。医生下达出院通知后，护士可以对病人进行出院操作。注：进行出院通知前，必须给病人写出院诊断和治疗结果，否则，不允许进行操作。图4-2-2-274.2.2.18. 其他功能1. 选项：该功能是设置病人列表处显示全科病人或者医生自己的病人。2. 删除打印记录：删除医嘱续打的记录。3. 选择发药药房：选择发药、退药的药房。4. 选择摆药药房：选择摆药药房。5. 医生等级设置：设置病人的主治医生、上级医生和主任医生。6. 等床病人：查询本科室处于等床状态的病人列表。4.2.2.19. 权限说明医生站的权限分为实习医生、普通医生、科主任、院监管医生。实习医生：只有查看病人信息的权限，不能进行开医嘱等处理。普通医生：可以对病人进行各项操作，模板里只能增加个人模板。科主任：可以在模板中增加科室和个人模板，其他权限和普通医生相同。院监管医生：可以增加公用模板。4.2.2.20. 注册电子病历控件如图4-2-2-28所示。系统在启动时自动注册电子病历控件，如果已经注册，则不再注册。在菜单系统注册电子病历控件，增加手工注册电子病历控件和取消注册的功能，只要EPRPad.ocx文件包含在系统目录下，即可执行成功。图4-2-2-284.2.2.21. 三级医生管理 当用户权限为5的时候，可以设置病人的上级医生以及主任医生。在院病人上级医生设置（如图4-2-2-29），进入界面后，选择科室后（医生有权限的科室），系统列出该科室在院的所有患者，如果是已经在医生站新建的病人，那么可以自动将护士站设置的三级医生情况查询出来，当前医生可以设置、修改、保存上级医生、主任医生设置，在两个字段处可以用F9调出输入法选择录入医生。图4-2-2-294.2.2.22. 全科监控项目 本功能主要是监控本科室内时限监控的内容，分三个标签页显示主管病人列表、全科病人列表以及病人床位标识，如果监控项目的结束时间大于当前时间，那么该项目用粉色和黄色不断变化颜色，以闪烁效果提示，如果结束时间已经小于当前时间，就只以红色显示。图4-2-2-305. 常见问题及其解决方法1. 电子病历调用与参数设置关系 参数IsWord控制是采用word方式还是采用新的电子病历模式编辑病历文件，在支持新电子病历的时候，如果是已经用word写过电子病历的病人，他的病历会一直采用我word的方式编辑。2. 为什么有时传送病案界面出不来？ 只有参数MR_COMMIT_DAYS设置值大于0的时候，才回在进入系统时自动显示，否则不会自动显示出来。3. 为什么有时保存医嘱时提示用药频次与用药时间不能通过校验或者没有办法摆药？对于医嘱频次的书写方式，单个时间点需要写全，比如“9：00”，多个执行时间的，小时之间用“-”分开，天之间用“；”分开。因为现在是电子自动摆药，所以要求在开医嘱（药品）时一定要明确按照什么方式开出来的药能被自动摆药，那些不能。首先，当前的摆药能够接受的是比如(一日n次，n日一次，或则 n小时一次) ,不能接受 (必要时这种开医嘱并且要求摆药的方式)以下是常规的例子Qd(一日一次)执行时间(9:00 等，以小时+:分秒)的格式， 要求小时不超过24。B