以神经系统表现为首发症状的肺癌35例分析.doc

以神经系统表现为首发症状的肺癌35例分析 肺癌的肺外表现复杂多样，以肺外表现为首发症状的肺癌易掩盖真实病情，而易造成漏诊、误诊。本院2005年1月至2006年6月共诊治肺癌256例，其中以神经系统表现为首发症状并初诊误诊35例，现分析报告如下。 1 临床资料 本组35例，其中男26例，女9例(男女之比2.89：1)，年龄3778岁(60岁29例)；28例有吸烟史(80)，吸烟支数均400支/年。临床表现：首发症状单侧或偏侧肢体无力、感觉障碍11例（31.4）， 四肢无力2例（5.7），四肢感觉障碍5例(14.3)，抽搐8例（22.8），头痛、眩晕5例(14.3)，声嘶3例(8.6)，肌萎缩1例(2.9)。误诊情况：误诊时间最短2周，最长16个月，多数在12个月左右。3例声嘶患者在初诊时分别被误诊为普通感冒、声带小结节和咽喉炎，治疗多时出现痰中带血，经胸片确诊；11例单侧或偏侧肢体无力、感觉障碍为首发症状者误诊为脑血管病，经头颅CT检查发现转移灶，进而胸部CT检查发现肺癌；2例四肢无力者误诊为慢性格林巴利综合征或重症肌无力，新斯的明试验阴性，治疗无效，进一步检查发现肺癌；以四肢感觉障碍为首发症状的5例误诊为周围神经病变，治疗无效，进一步检查发现肺癌；抽搐为首发症状的8例在查找原因时发现转移灶，进而胸部CT检查发现肺癌；头痛、眩晕的5例误诊为偏头痛、眩晕症，治疗无效，进一步检查发现肺癌；肌萎缩1例开始为手部小肌肉萎缩，逐渐发展至四肢骨骼肌和咽喉肌，行肌电图检查为神经源性损害，诊断为肌萎缩侧索硬化症，后出现肺部症状摄胸片诊断肺癌。引起神经系统症状的形式：肺癌脑转移(22例)，肿大淋巴结压迫喉返神经引起声音嘶哑(3例)，癌性神经肌肉病变或称副肿瘤综合征(11例)。病理结果：小细胞癌l3例(37.1)， 腺癌8例(22.8)，鳞癌6例(17.1)，鳞腺混合癌5例(14.3)，大细胞癌3例(8.6)。2 讨论 肺癌临床表现大多以呼吸系统表现如咳嗽、咯血、胸痛、气急为主要症状或首发症状，但近年来，肺癌患者的许多肺外表现日益受到重视，这些肺外表现可先于呼吸系统症状出现而致肺癌误诊。以神经系统表现为首发症状的肺癌较少报道，本院256例肺癌中有35例以神经系统表现为首发症状，占13.67，结合文献1，可见以神经系统表现为首发症状的肺癌并非少见。肺癌出现神经系统症状的原因可能为：(1)肺癌脑转移引起头痛、眩晕、偏瘫、失语、共济失调；(2) 肺癌淋巴结转移，如肿大的淋巴结可压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫颈交感神经引起Horner综合征；(3)肺癌局部侵犯，如肺上沟瘤可侵犯第l肋骨，波及脊椎，引起一侧肢体无力或瘫痪。癌肿在非转移或浸润的情况下引起的中枢神经系统、周围神经、神经-肌肉接头或肌肉病变，这些病变总称为癌性神经肌肉病变或称副肿瘤综合征，以肺癌为最常见，占16，其发病机制不十分清楚。肿瘤抗原和正常神经系统抗原导致的交叉免疫反应可能是致病的重要因素2，3。肿瘤引起机体免疫功能降低而继发慢病毒感染，以及某些肿瘤产生具有类皮质醇等生物活性物质的作用，或有些癌肿可引起高血钙、低血糖、低血钠和抗利尿激素增加等所致的电解质紊乱或内分泌、代谢及营养障碍等。 本组脑转移比例最高，其次神经肌肉，而癌性神经肌肉系统最易误诊。患者尤其是老年、吸烟、男性者出现神经系统方面的症状体征如肌无力、瘫痪、头痛、眩晕、声嘶、肢体麻木等而无其他原因可解释时，对症治疗又无效，甚至进一步加重时均应想到肺癌的可能，予进一步检查。还需指出，有些患者以神经系统表现为首发症状或主要症状，这时轻度的干咳等常会误以为与吸烟、感冒有关而不被重视，特别是当患者在普通内科或神经内科就诊时更易忽视这些症状而延误肺癌的诊断。分析本组病例误诊原因：(1)肺癌对神经系统具有广泛的损害作用，使临床表现复杂，导致诊断困难；(2)对肺癌缺乏警惕性和对以神经系统为首发表现的肺癌认识不足，只注意神经系统的症状而忽视肺癌的存在，加之满足一般常见病、多发病的诊断，不注意观察病情，对新出现的症状体征未引起足够的重视4。本组病例表现为感觉和运动障碍18例(占51.4)，且以小细胞癌和腺癌为多(分别占37.1 和22.8)，这可能与小细胞癌的异位内分泌及小细胞癌、腺癌易发生早期转移有关5。 总之，以神经系统表现为首发症状的肺癌并不少见，应引起高度重视。临床医生应扩大知识面，详细询问病史，全面细致地体检，特别是在按神经内科疾病常规治疗后病情逐渐恶化者，应想到肺转移癌或副肿瘤综合征的可能，及时作必要的检查如胸部X线、痰及脑脊液细胞学检查，有可疑时应进一步作肺及颅脑CT检查，以尽早明确诊断，延长患者的生存期。【参考文献】 1 魏增俊，张西方. 以神经系统表现为首发症状的肺癌39例临床观察实用神经疾病杂志，2005，8（6）：62.2 Martin-Moutot N，De Haro L ，Seagar M Dosage and specificity of anti-calcium channel antibodies in Lam bert-Eaton myasthenic syndrome Rev Neurol (Paris)，2004，160：2834.3 Graus F，Lang B，Pozo- Rosich P，et a1P/Q type calcium channel antibodies in paraneoplastic cerebellar degeneration with lung cancerNeurology，2002，59(5)：764766.4 李志军，