代谢综合征儿童血管功能早期变化及相关因素关系的研究.ppt

代谢综合征儿童血管功能 早期改变及相关危险因素的研究,天津医科大学总医院儿科 徐梅,一、背景,肥胖儿童 心血管疾病人群的“后备军”,儿童肥胖的发生率及其严重程度在世界范围内逐年增加 常见于成年人群的心血管病危险因素如：高血压、血脂紊乱症、糖尿病聚集呈现在肥胖儿童身上 成人动脉粥样硬化实际起始于儿童时期,二、对象与方法,对 象,选取2010年12月2011年7月期间在我科内分泌门诊就诊的代谢综合征儿童55例（男39例，女16例，年龄615岁） 诊断标准参照2009年IDF制定的儿童青少年代谢综合征诊断标准 选取同期来院体检的年龄、性别匹配的儿童、青少年30例为对照组(男20例，女10例),方 法,体格参数测量： 体重、身高、腰围、臀围、脐旁脂肪厚度及血压 血液指标测量 ：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS) 炎性指标的测定：超敏CRP、心肌营养素-1 血管功能的评估：双侧颈总动脉内径，血流速度峰值及内膜中层厚度IMT,采用SPSSl3.0统计软件,计量资料以均数士标准差表示，组间均数两两比较采用t检验，方差不齐则采用t检验；以P0.05为有统计学差异 以Spearman相关分析验证体格测量各指标、生化各指标、炎症因子各指标与超声检查各指标的相关性， 以Logistic回归判定各组指标中与心血管病变的关系密切程度,三、结果,结果（一） 两组间临床测量值的比较,两组儿童相比较，MS儿童的体重、腰围、腰臀比、脐旁脂肪 厚度、体块指数及收缩压、舒张压均显著升高(P 0.01),结果（二） 两组间实验室检测值的比较,两组儿童相比较，MS儿童的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹胰 岛素均升高(P 0.05)，而高密度脂蛋白则明显下降(P0.01)；MS儿童的超敏C反应蛋白、心肌营养素-1水平升高（P0.05）,结果（三） 两组间左右颈总动脉内径、峰流速值、IMT的比较,两组儿童相比较，MS儿童的左、右颈总动脉内径、峰流速值、内膜中层 厚度均升高(P 0.05),MS组儿童颈总动I脉 IMT增厚，提示脂质 沉积（未见明显斑块）,多普勒：MS组儿童颈总动脉血流速度增快,结果（四）,超敏C反应蛋白与腰围、体块指数、收缩压、甘油三酯呈正相关 心肌营养素-1与血压、脐旁脂肪厚度、总胆固醇呈正相关 颈总动脉内膜中层厚度与WC、WHR、BMI、SBP呈正相关；与TG、TC、LDL、FINS呈正相关，与HDL则呈负相关；与超敏C反应蛋白呈正相关,结果（五） 颈总动脉IMT与相关因素的逐步多元线性回归分析,BMI、WHR及TG进入颈总动脉IMT的回归方程（OR=1.856;1.753;1.267，P0.05） 表明BMI、WHR、TG依次为其重要影响因素,四、讨论,讨论（一）,早期认为，肥胖儿童在进入成人前不会发生心血管疾病 近年发现肥胖儿童也可以发生近期和远期心血管并发症 早期的改变为血管内皮功能失调及动脉性能（如厚度、弹性及硬度）的下降,讨论（二） 内皮功能检测及AS的早期解剖学证据,此前，要获得AS的解剖学证据只能通过侵入性的心导管检查或尸检 高分辨超声测量血管壁的内膜-中层厚度是亚临床AS的可靠标志物 颈总动脉IMT的增厚预示着颈动脉粥样斑块的形成，而颈动脉粥样斑块与心血管疾病呈显著正相关,讨论（三）,BMI、WC、WHR均与颈总动脉IMT呈正相关，表明中心性肥胖是动脉粥样硬化早期病变的主要肥胖类型，收缩压较舒张压更能引起血管病变 血脂紊乱特别是高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高低密度脂蛋白与动脉粥样硬化等心血管疾病存在密切相关性 脂肪组织释放的炎症因子可能是肥胖、胰岛素抵抗、动脉粥样硬化及代谢综合征的一联结点,五、结论,结 论,MS儿童颈总动脉具有不同程度的早期动脉硬化改变 中心性肥胖、高脂血症、高收缩压及炎性指标