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规范血液标本的采集程序 确保检验质量 作者：周云辉，文安笑，周晓艳摘要 血液标本的采集程序要规范。采集者必须了解检验目的，明确标本类别以及采血前患者的某些行为，标本的送检要及时，以保证检验质量，增加临床确诊率。关键词 采集；血液；标本；护理；检验Abstract Blood sample should be collected by criteria.The collector should understand the objective of blood test,the classification of blood samples and some behaviors of a patient before sampling blood from him or her,and the delivery of blood sample for inspection should be in time to assure the quality of test and correct diagnose.Key words collection;blood;sample;nursing;test 随着医学科学的不断进步，血液检验的项目不断增加，血液标本类别也越分越细，护理工作与检验工作协作关系日益密切。一个有价值的血液检验结果的产生，除了检验过程准确无误外，离不开血样标本的正确采集。因此，护士在采集血液标本时要规范，保证血液标本的质量，以提高检验结果的准确性。其具体要求如下。1 了解检验目的，区分标本类别根据检验目的和试剂类别，临床上将血液标本常分为生化标本、血常规标本、免疫标本、PCR标本或血清标本、血浆标本。根据标本的不同类别，所用的采血试管亦有所不同，可分为普通采血管、抗凝管、促凝管等。有些检验项目要用血清标本，如血糖；有些检验只能用血浆标本，如凝血功能；有些化验既可用血清又可用血浆做标本，如血钾。因此护士采血标本时，要看清检验申请单的目的，根据检验要求选择相应的试管采血，避免漏抽、重抽、错抽。例如医生开出一张检验申请单，要求检验电解质、肝功能、乙肝二对半时，如果片面理解就要抽三管血（电解质、生化、免疫），实际上综合分析后，只需采集一管普通生化血就够了。又如，有一张体检申请单内容罗列很多：电解质、肾功能、肝功能、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，看似很复杂，其实只是比前一例多出一份凝血功能而已。因此在采集血液标本时，首先要看清检验申请单的要求，根据要求正确选择不同的采血管，准确地采集血标本，避免重复采血样、多采血样而增加患者的痛苦与不快，还可以减少不必要的浪费，降低医疗成本。2 认真阅读检验申请单，根据申请单要求，准确抽取血液标本量一般来说，普通人每毫升血液可离出0.450.5ml左右血清1，但是对水肿患者或长期使用肾上腺皮质激素的患者，血液黏度比较高，血液离心后，血清含量相对减少，因此遇上此类患者要留心多抽吸一些血液，避免因标本量不够而重新采取血样，增加患者的痛苦与不快。足够的血液量是取得血标本的前提，因此一定要保证血液量充足。另外，工作中还要注意一些特殊需要的试管，如凝血功能、DIC、备（配）血必用凝血管且2ml定标，上不得2ml，下不能1.8ml；还有血常规管，有1ml、2ml定标，抽血时，一定要严格遵守剂量规定，否则会影响检验结果的准确性。例如近年我院开展的血液流变检测，就要求比较严格：一是试管要求用肝素抗凝，二是剂量是必须在5ml，三是必须充分混匀，不能凝血或溶血，三个条件缺一不可。3 血液标本采集后及时送检一般来说检验与采血时间关系紧密。在日常工作中，检验人员体会最深的是血清钾离子（K+）会随存放时间延长而升高，血糖（GLU）会随时间的延长而降低。前者因为细胞内的钾随时间延长由细胞内渗出到细胞外而引起血钾升高，后者由于时间长细菌分解代谢而导致血糖下降了。此外，实验证明，有26种生化检测项目随着存放时间的长短出现检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地反映实际情况2。因此，血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必须在1h内完成，以保证检验结果准确性。4 履行告之义务，规范采集血液标本前患者的某些行为4.1 饮食 生化检查，尤其是血糖、血脂、肝功能、血流量等受饮食影响较大，中度及重度高脂血患者免疫检查、分子学检测、凝血功能检验也有影响。因此采血前先告诉患者必须空腹12h，且前一餐清淡饮食，以清晨空腹为佳2。4.2 运动 剧烈运动可加快机体有氧和无氧代谢，引起钾、钠、钙、肝功能、肾功能检验结果异常。因此，采血前询问患者有无剧烈运动，如参加运动会、球赛等，若有，采血最好在患者休息30min后进行，以免引起检验结果异常，导致误诊误治。4.3 时间 血培养采血时间应选择患者高热、寒战时，未使用抗生素前或下次抗生素使用前，抽血710ml，采集双份标本，使用成人专用瓶，小儿瓶和树脂瓶（中和抗生素）。血培养阳性是确诊菌血症和败血症的重要依据，要提高血培养阳性率，快速准确地进行病原学诊断，就必须严格掌握采血时间3。临床诊断糖尿病糖耐量试验，要求必须是空腹、餐后1h、2h采集血液标本。心肌损伤标志物主要是肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸激酶，这三项指标发病时间各不相同，分别在发病24h、412h和69h，阳性率最高，因此采集前详细询问患者病情，根据不同检验要求把握采血时间，提高检验准确性。5 加强学习，不断进步苦练基本功，提高静脉穿刺成功率，避免溶血、凝血，保证采血标本质量。护士应与检验人员多沟通，加强合作，了解血标本的基本要求，熟悉影响血标本的因素，掌握血标本的保存方法等。总之，血样标本从患者到护理，再到检验，中间环节多，流程长，需要处理好每一个环节，因此一个有价值的血液化验结果需要护理、检验、患者等多方面的密切配合。规范血液标本的采集程序，履行告知义务，保证高质量的血样标本，以提高检验结果的准确性，这是广大护理工作者应尽的义务。