POCT的相关认识及我国POCT管理现状ppt演示课件

POCT的相关认识及我国POCT管理现状,1,.,第一篇 POCT简介 一、POCT相关概念及其理解 Point-of-care testing或Point of care in vitro diagnostic Testing； Bed side testing； near-patient testing； physicians office testing； home use testing； 国外： extra-laboratory testing； decentralized testing； off-side ancillary and alternative site testing。 1999年Hicks等将POCT定义为接近病人的检验,并将其分为狭义和广义两种。 狭义的POCT是指针对病人由医生进行或由病人自己进行的检验； 广义POCT是泛指接近病人的检验,包括在医院中进行的检验 。,2,.,1995年，在加利福尼亚召开的AACC（美国临床化学协会）年会展览会上辟出一个特殊的展区，专门展示一些可以快捷移动、操作简便、结果准确可靠的技术与设备，这些新颖的技术和设备带给所有参观者以崭新的概念，即“在靠近病人的地方在极短的时间内以混合型实验室的形式获得准确测量结果的装置与仪器”，即 POCT。,一、POCT相关概念及其理解,3,.,Handorf用“可选性”和“床边监测性”来合理解释POCT。 可选性是指床边检测承担了医院的职能但又无需传统的医院实验室设备。 床边监测性是指检测既可在内科诊所也可在开动的汽车上完成。 “可选性“和“床边监测性“都表明检测在体外进行，病床边展开。,一、POCT相关概念及其理解,4,.,1995年美国临床实验室标准化委员会（National Committee for Clinical Laboratory Standards,NCCLS）发表了AST2-P文件，即床边体外诊断检验导则（Point Of Care in vitro diagnostic Testing Proposed-Guideline),以对POCT进行规范。现在已被其他许多国家如英国、日本、瑞典、丹麦、法国等所接受和应用 提出了POCT的概念, 即利用便携式设备在数分钟内得出检验结果的一种检验方式，它是医学检验的一种新模式。,一、POCT相关概念及其理解,5,.,2005.10 美国病理家学会（CAP）有关POCT的定义：为那些毋须常备专用场所就可进行的检测。其涉及的是那些在医院内提供却在临床实验室之外的设备上进行的病人检测活动。所需的试剂盒和设备可以手提或直接带到需要立刻检测的病人附近（如毛细血管血糖检测）或分析用设备能暂时带入病人接受医疗的场所（如，手术室、ICU等）。POCT项目不包括有固定场所的那些特定服务的卫星实验室。 CAP实验室认证项目不审核或认证病人的自助检测。,一、POCT相关概念及其理解,6,.,英国国家卫生局（NHS）对“POCT”的解释为： POCT必须具备： 急诊或危及生命时临床处理所需的诊断性实验。 可在门诊讨论病人更有效的方案和/或更改治疗方案需要时使用 。 为了降低患者住院时间时使用。 临床医生在个别访查时为了判断患者状况开始或更改医嘱时使用。 即凡是在公认的实验室以外实施的任何诊断性实验 。,一、POCT相关概念及其理解,7,.,美国华盛顿洲咨询委员会2000年出台，2005年修订的POCT指南上是这样叙述的：许多年来，全部或绝大多数的实验都是在检验科完成的。这是由于实验的复杂性所决定的。随着计算机芯片技术的发展，实验已从实验室走到了病人的床边，药房，内科医师办公室，病人家里和其他非实验室的场所。这种实验被称为POCT,即无论患者位于何处，凡在患者所在地实施的有关化验，叫做POCT。,一、POCT相关概念及其理解,8,.,澳大利亚POCT指南第三部分定义POCT 是指：POCT（床边，在病人附近的实验），即在中心实验室（检验科）之外，通常是在病人附近，或病人所在地点所做的实验。,一、POCT相关概念及其理解,9,.,英国诺丁汉女王医学中心在其POCT管理和使用方针中对POCT的定义是：“在传统临床实验室之外由卫生专业人员对病人标本实施的任何临床实验”。POCT的设备包括：简单的尿浸试纸条，血糖仪和更复杂的仪器如象血气分析仪等。 “Any clinical test performed on a patients sample by a healthcare professional outside the traditional clinical laboratory.” Point of Care Testing devices include simple urine dipstick tests, blood glucose meters and more complex instruments such as blood gas analysers.,一、POCT相关概念及其理解,10,.,美国旧金山加利福尼亚大学医学中心临床实验室2002年制定，于2005年修订的POCT方针中对POCT的描述是：“在医院机构紧靠病人的地点（门诊，护理部）所实施并有内部文件的任何复杂程度的实验室试验，其试验结果被用于做出临床决定。它不包括组织学或细胞学评估或远离病人而设置的试验。 注意：POCT也是指那些分散的，辅助的和床边的试验。,一、POCT相关概念及其理解,11,.,一、POCT相关概念及其理解,基于CLIA标准通常根据POCT的复杂程度和是否使用显微镜将其分为两个种类：waived和non-waived testing。 Waived 实验：是指已被FDA核准的能在家中使用的非危急实验，使用的方法学非常简单和准确。一般不会出现错误结果，或者如果操作不正确也不会对病人有损伤之危险。Waived 实验项目经常被更新，并可在网上查到。 Non-Waived 实验: 属于中等复杂程度实验。实验有一定的科技含量，需要经过培训正确的操作步骤方可自动完成或控制实验，也需要一定的解释和判断能力。,12,.,国内：,床边检验； 护理性检验； 便携性检验； 监护点测试； 卫星实验室； 重点照护检验； 即时检验； 现场快速检验； 即席检验； 就地检验；,13,.,二、关于POCT含义的理解,快-快速、即时，检测时间短，马上就能出检验结果 边-床边、身边，可以在病人床边、患者身边进行检测 便-简便、方便、便利，操作简便、使用方便、随身（车）携带,14,.,三、关于POCT应用范围的界定,医院内(重点) 检验科、临床医生（急诊科、病房）、护士 医院外 患者本人、患者家属、工作人员（海关等）,15,.,1、检验医学发展的需要 1）自动化 2）简便化 2、减少住院天数,降低医疗成本的需要缩短检验周转期(turn aroundt ime,TAT)是影响住院天数的重要因素，及时准确的检验结果是提高诊断治疗质量的保障， 针对每一个病人具体情况 的个体化诊断是临床合理用药的前提，而POCT则完全可能是实现这些目标的有效途径。,四、POCT飞速发展的历史背景（原因）,16,.,四、POCT飞速发展的历史背景（原因）,3、急诊医学飞速发展的需要 最先进的设施和方法, 以最快的速度、最有效的手段, 尽最大可能挽救急危重症患者的生命和最大限度地减轻患者的伤残 4、科技进步的需要后基因时代的到来，使蛋白质组学分析技术蓬勃发展，分子诊断学技术有了突破性的进展，简便、快速、准确、高通量检测成为可能,17,.,第二篇 POCT相关技术 一、POCT的技术学分类,18,.,二、具体应用技术,1、干化学技术 2、多层涂膜技术多层涂膜技术 是从感光胶片制作技术移植而来。将多种反应试剂依次涂布在片基上，制成干片。采用多层涂膜技术制成的干片，比干化学纸片平整均匀，用仪器检测，可以准确定量 3、免疫层析、色谱法,19,.,二、具体应用技术,4、选择性电极技术 用离子选择性电极结合传感器包括生物传感器和化学传感器技术，制成了便携式快速检测血气（PH、PCO2、PO2等）和电解质(K+、Na+、CL-等)的仪器，已被广泛应用于临床 5、红外和远红外分光光度技术 这类检测仪器可连续监测病人血液中的目的成分，无需抽血，这可以避免抽血可能引起的交叉感染和血液标本的污染，降低每次检验的成本和缩短报告时间,20,.,6、生物传感器 它可以对生物体液中的分析物进行超微量的分析,成为检验医学的最佳框架 7、生物芯片 生物芯片是最新发展的检验技术,其特点是在小面积的芯片上同时测定多个项目,二、具体应用技术,21,.,第三篇 POCT的组织管理及质量保证计划 一、POCT的组织管理,22,.,1、分级 主要是根据不同层次的医院如：三级甲等、三级、二级、一级、社区卫生院，不同级别的医院实验室管理和质量控制的程序不一样、水平参差不齐，因此要求也应该有所不同。 2、分目的 根据使用目的管理要求应有区别。比如用于诊断和用于疗效观察，目的不同相应具有不同要求。 3、分项目 根据检测的项目是用于急诊还是日常监测，如用于急诊科的CTnT、早孕的诊断和POCT的血糖检测等管理要求有区别。,一、POCT的组织管理,23,.,二、POCT的质量保证计划,1.POCT的非检验人员 2.POCT要有质量管理体系 3.建立、健全POCT管理文件和操作的SOP文件 4.从事POCT的工作人员，要固定专人，接受检验专业的培训 5.建立POCT室内质控程序 6.质量保证记录 对POCT只有实施全面规范，有效的质量管理，才能获得准确可靠的检验结果，才能为临床提供强有力的检验报告。质量管理必须贯穿于检验的整个过程，质量控制必须覆盖检验的每一个环节，管理好检验的整个过程，控制住检验的每一个要素，就可以获得准确可靠的检验结果,24,.,第四篇 POCT的应用 一、POCT应用的分类,25,.,二、POCT临床应用,1、生殖系统POCT 早孕、排卵测试条、卡 2、心、脑血管系统POCT （1）B型钠尿肽（BNP） （2）肌钙蛋白-1（CTnI） （3）肌红蛋白（Myo） （4）CK-MB,26,.,3、血液相关疾病 （1）血栓与止血 （2）血红蛋白定量和血细胞计数 （3）全自动血液流变分析仪和全自动血沉仪 4、感染性疾病 5、内分泌疾病 （1）血糖监测 （2）糖化血红蛋白（GhbA1c） （3）尿微量白蛋白,二、POCT临床应用,27,.,6、发热性疾病 7、血液生物化学分析 （1）干化学 （2）电解质和血气分析 （3）Hs-CRP（定量金标检测法检测高敏感CRP） （4）胆固醇芯片 （5）tHcy( Homocysteine)检测 8、优生优育,二、POCT临床应用,28,.,第五篇 POCT的展望 一、POCT的优点,（一）简便、快速、灵活 仪器或试剂体积小快速得出结果 携带和操作简便 容易使用 加快检测周期，能对患者实施连续监测，诊断，管理和筛查，对基于实验室的分析作重要的补充。 人性化服务的最佳体现,29,.,（二）人性化服务的最佳体现 医生根据症状开化验单，门诊病人尤其是对于急诊科的病人，绝大多数的症状都是原始的，没有经过药物或手术处理，医生此时开的化验项目都是针对当时的症状的，这时的化验结果更能反应病人的真实情况，对医生的正确诊治将提供非常有益的帮助。检验人员可即时报告结果利于和病人当面交流，体现了快速满意的人性化服务,一、POCT的优点,30,.,临床实验室 POCT 周转时间 慢 快 标本鉴定 复杂 简单 标本处理 通常需要 不需要 血标本 血清，血浆 全血 校正 频繁而且烦琐 不频繁并且简单 试剂 需要配制 随时可用 消耗品 相对少 相对多 检测仪 复杂 简单 对操作者的要求 专业人员 普通人亦可以 每个试验花费 低 高 实验结果质量 高 一般,（三）临床试验室与POCT的主要项目不同点比较,一、POCT的优点,31,.,二、POCT的缺点,1、质量控制体系不完善 2、检验成本偏高 3、操作者的技术水平参差不齐 4、临床管理不够完善 （1）POCT的法律法规不健全 （2）POCT的行政管理和规章制度不完善 （3）POCT的结果报告形式混乱,32,.,三、POCT的发展趋势,2004年一项欧洲的统计报告指出POCT仪器和试剂销量为1.22亿欧元，到2007年将上升为24.855亿欧元，成为全球医疗器械中增长率最高的产品，国内也同样在迅速发展 国内学者预言“在未来510年内，POCT应该达到检查的7080以上，基本改变目前的检验格局”,33,.,（1）医学模式的转变 （2）高效快节奏的社会运转方式 （3）POCT的发展为生产和供应诊断用品的厂商带来了极大商机 （4）POCT学术刊物“Point of care ”将于2002年创刊,内容包括POCT及其技术,这必将促进人们对POCT的了解 （5）POCT技术的发展对检验医学起了很大的推动作用，高质量的仪器和试剂的使用又推动了POCT的发展 （6）提供院外卫生保健的需求变得越来越明显,POCT是院外管理病人的手段之一 （7）另外网络技术和模式的发展可以促进改善POCT质量,从而加速其发展,1、POCT发展的主要原因在于,三、POCT的发展趋势,34,.,2、POCT的应用前景 （1）应用范围更为广泛 （2）实验数据具有更好的连通性 （3）仪器更加微型化,三、POCT的发展趋势,35,.,关于数字化医院中的POCT,36,.,医院中POCT的联网,POCT设备,POCT,实验室,医院,Patient Billing,Network,37,.,医院中POCT联网涉及的部分,38,.,医院中POCT联网-无边界的实验室,POCT的联网使用可以提供实验室的检测结果,为患者提供综合的医疗保健服务 POCT的联网使用可以提供实验室对临床检测项目的综合管理 POCT的联网使用是实验室检测的延伸,39,.,医院中POCT联网-无边界的实验室,POCT的联网使用: 实现了数据管理 方便进行POCT 能够将POCT与LIS/HIS整合成一体 改善临床测试结果的保留 质量控制数据的分析 提供数据分析的平台,40,.,第六篇 我国POCT的管理和产品现状,一、POCT分委员会的建立过程 （一）2005年12月上海会议，中国医院协会临床检验管理专业委员会-成立各专业委员会 （二）2006年7月20日：中国医院协会临床检验管理专业委员会 POCT分委员会筹备会,41,.,与会代表踊跃发言,42,.,（一）关于POCT的中文定义 POCT(pointofcare testing或Point of care in vitro diagnostic Testing)。 在我国至今尚无规范的中文名词，大多译为床边体外诊断实验，简称为床边检验。有的学者译为“护理性检验”，有的学者译为“便携性检验”，有的学者译为“监护点测试”或“卫星实验室”，台湾的陈世明则译为“重点照护检验”，还有译为“就地检验”等。 综合各家观点，直接使用英文缩写可能是最恰当的,二、会议期间大家就以下问题初步达成共识：,43,.,（二）关于POCT含义的理解,快-快速、即时，检测时间短，马上就能出检验结果 边-床边、身边，可以在病人床边、患者身边进行检测 便-简便、方便、便利，操作简便、使用方便、随身（车）携带,44,.,（三）关于POCT应用范围的界定,医院内(重点) 检验科、临床医生（急诊科、病房）、 护士 医院外 患者本人、患者家属、工作人员（海关 等）,45,.,（四）组织管理,1、分级 主要是根据不同层次的医院如：三级甲等、三级、二级、一级、社区卫生院，不同级别的医院实验室管理和质量控制的程序不一样、水平参差不齐，因此要求也应该有所不同。 2、分目的 根据使用目的管理要求应有区别。比如用于诊断和用于疗效观察，目的不同相应具有不同要求。 3、分项目 根据检测的项目是用于急诊还是日常监测，如用于急诊科的CTnT、早孕的诊断和POCT的血糖检测等管理要求有区别。,应该是分级、分项目、分目的的管理,46,.,（五） 编撰“POCT临床应用指南” 组织编写“POCT临床应用指南”，并由刘锡光教授负责草稿的拟定。目前，初稿已经形成，即将交付委员会讨论。,47,.,（六） 编撰“POCT检查 “checklist” 组织编写“POCT检查checklist”，并由李萍教授负责 草稿的拟定。,48,.,POCT实行方法（草案）的出台和 修改过程 一、2005.122006.7 POCT实行方法 （初稿） 二、20067.20 POCT 分委员会筹备会初步审议 三、2006.7.202006.09.10 网上修改（第二稿） 四、2006.9.102006.11.15 网上修改（第三稿） 五、2006.202006.12 （第四稿） 六、 2006.12 现在（第五稿）,49,.,组织和参加各种POCT相关的技术培训、 继续教育和学术研讨会 一、举办学习班：2006年12月2830日 与深圳医学 会联合举办 二、好医生网站继续教育项目（POCT相关技术培训 2006-11-036（国） 三、学术研讨会（第四届全国临床检验实验室管理大 会大会学术交流第二会场POCT专 题） 四、POCT产品及应用情况调研,50,.,51,.,52,.,第四届全国临床检验实验室管理大会 大会学术交流 第二会场（POCT专题） 康熙雄POCT的管理要求的建议 李 智POCT的概念（定义）、现 状和应用前景 张伟民浙江省POCT的管理及质量控制的经验和体会,53,.,李智主任作报告,青岛专题会场,54,.,POCT临床应用情况综合调查表 姓 名： 职 称： 职 务： 单 位： 单位级别： 联系电话： 电子邮箱： 1、您对POCT的理解？ A：简单 B：准确 C：快速 2、您认为POCT应该如何翻译最为恰当？ A：床旁检验 B：即时检验 C：就地检验 D：直接采用POCT 3、您认为哪些项目属于POCT？ 答： 4、您的医院目前开展多少项POCT检测？ A：1项 B：2项 C：3项 D：4项 E：5项及以上 5、您经常使用的POCT的产品是什么？ 答： 6、您的医院对POCT的质量控制是如何实行的？ 答： 7、您的医院对POCT的管理是如何组织的？ 答： 8、您的医院对POCT人员培训是如何进行的？ 答： 9、您的医院是否建立了POCT项目管理委员会？ A：建立 B：未建立 10、您的医院开展的POCT项目是否实现了院内联网？ A：没有实现 B： 已经实现,55,.,11、您的医院POCT项目收入占科里总收入的百分比是多少？ A：5% B：10% C：15% D：20% E：25% 12、您的医院从事POCT检测的人员是？ A： 检验人员 B：护士 C：临床医生 D：病人家属 13、您经常使用的POCT产品都是那些厂家生产的（经销的）？ 答： 14、您认为编写“POCT临床应用指南”非常必要吗？ A：非常必要 B：没有必要 理由： 15、如果建立POCT专业网站您会经常登陆吗？ A：会 B：不会 理由： 16、您认为是否应该建立单独的POCT收费标准？理由是？ A：应该 B：不应该 理由： 17、您认为POCT的结果报告单是否应和检验科常规化验单有所区别？理由是？ A：应该 B：不应该 理由：