《化疗毒副作用》PPT课件.ppt

化疗常见毒副作用,不良反应发生有关的因素,化疗不良反应的分类,主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎,一.局部刺激,不同药物外渗引起不同程度的局部损害： 严重坏死：蒽环类（二甲亚砜与维生素）、更生霉素、 丝裂霉素（二甲亚砜与维生素加维生素6）、长春碱类（透明质酸酶）； 中度损害：博来霉素、铂类、氟脲嘧啶、紫杉醇； 轻度刺激：卡氮芥、氨甲喋呤。,静脉炎,泰素帝外渗,甲氨碟呤,静脉炎分类 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结，外观 皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死 甚至深达肌层。,药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。 化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。,处理原则,用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； 输液前先用生理盐水，以确保静脉血管通畅； 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧 带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； 注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿 或疼痛。,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：,化疗药物外渗后的处理步骤,立即停止注射，制动并保留针头 尽量回抽残留药物 注射糖皮质激素，并拔出针头 在渗出药物局部多点注射止痛药物，相应解毒剂，避免按压 根据所用化疗药物进行冷敷或热敷，并抬高患肢 出现溃疡时可考虑手术治疗,抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用,白细胞或（和）粒细胞减少 贫血 血小板减少及出血,二.造血系统毒性反应,WHO分级,.粒细胞减少,中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 相关因素：抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态 后果：发生感染的危险性呈正相关，病原菌多为革兰氏阴性菌，部位主要为消化道和呼吸道。,应用粒细胞集落刺激因子/GCSF或粒单核细胞集落刺激因子/GMCSF预防及治疗粒细胞减少。 必要时考虑输注粒细胞治疗粒细胞缺乏症。 保护性隔离,处理原则,.贫血,原因： 失血、缺铁、维生素缺乏、化疗、内照射、干细胞受损、溶血、脾亢、药物毒性、肿瘤侵犯骨髓等。增加化疗剂量、多疗程重复化疗，较常规化疗更易损伤干细胞，引致贫血。,治疗原则,补铁，抗贫血药物应用 贫血症状严重时，可考虑输注红细胞（RBC）治疗。,.血小板减少,导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。,治疗原则,防止出血 应用造血生长因子 输注血小板,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 避免进食粗糙、坚硬的食物。 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管24min。 用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。,护理措施,预防措施,三.胃肠道毒性反应,恶心、呕吐 腹泻 口腔炎,WHO分级,.恶心、呕吐,化疗引起呕吐的处理原则 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。,.腹泻,氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻，更生霉素、羟基脲、去甲氧柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。,腹泻的护理： 饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理,.口腔炎,发生率：约为40% 表现：轻度红斑和水肿，严重可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。 时间：多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。,向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观 察患者口腔内感觉及味觉有无变化； 保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁 牙剂； 进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠 3%双氧水含漱； 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物。,预防措施,口腔炎护理措施,选用合适的漱口液，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复； 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合； 口腔溃疡出血严重者锡类散等外敷治疗。,四：肝毒性,治疗原则,及时停用引起肝脏毒性的化疗药物； 应用护肝药物； 加强支持疗法；,五.泌尿系统毒性反应,肾毒性 化学性膀胱炎,防治原则 化疗前评估患者的肾功能，对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用肾毒性强的药物时，应用前、后6小时内尿量保持在150200ml/h，在后的23天内维持尿量100ml/h以上； 使用MTX前一天水化、碱化尿液（pH7.4）至