肘关节张阿敏课件

肘关节,张阿敏,骨性结构 关节囊和韧带 肌肉 神经,骨性结构,肘关节由肱骨下端和桡骨小头和尺骨近端所构成的复关节， 三个关节共在一个关节囊内。 （1）肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。 （2）肱桡关节：肱骨小头和桡骨关节凹构成。 （3）桡尺近侧关节：桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。,关节囊和韧带,肌肉 臂肌,前臂前群肌,前臂肌前群位于前臂前面和尺侧。按其作用可分为屈腕、屈 指和前臂旋前的肌肉，按其排列由浅入深可分为四层。 浅层：肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈 肌，指浅屈肌 深层：拇长屈肌。指深屈肌，旋前方肌。,前臂肌后群,位于前臂背面和桡侧，共10块，分深，浅两层。 浅层: 外侧群：桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 后群：指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层： 上部;腕后肌 下部：拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,神经,正中神经 桡神经 尺神经,正中神经的起源和走行,正中神经(median nerve)由腋部由臂丛外侧束与内侧束共同 形成。 走行： 臂部：伴肱动脉走行于肱二头肌内侧沟，先行于动脉外侧， 约在喙肱肌止点处斜过肱动脉前方至内侧，下降至肘窝。 前臂部：肘窝在尺动脉前方穿旋前圆肌二头之间行于前臂正 中指浅、深屈肌之间达腕管 手掌：经腕管至手掌，先发出正中神经反支进入鱼际，继而 发出3条支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指 掌侧固有神经至1-4指相对缘。,临床表现,1、运动障碍 2、感觉障碍 3、营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎 缩，指端变小变尖,临床表现,1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧 出现感觉障碍。 2.拇指对掌、指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对 指。 3.拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半 指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限 5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩 6.下述肌肉功能障碍：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、 示指深屈肌、拇指对掌肌。,检查,无特殊物理检查 肌电图,尺神经,是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧 下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内， 再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕 屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 内上髁骨折易导致尺神经损伤,临床表现,腕部损伤：尺神经在腕尺侧管一段位置表浅，易受损伤、如腕骨、掌骨 骨折、脱位或因腱鞘囊肿、肿瘤、纤维束带等疾病使尺神经受压，出现 腕尺侧腕管综合征，表现为部分和全部尺神经所支配的手内肌功能障碍， 即拇收肌、骨间肌、3、4蚯蚓肌和小鱼际肌瘫痪，导致出现“爪形手” （环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，）以及手 部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细 活动受限，手内肌萎缩。 肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍,检查,1.特殊检查：Froment征。夹纸试验阳性 拇指和食指不能 对掌成完好的“O”形 此两指对捏试验显示无力 是由于内收拇 肌瘫痪 不能稳定拇指掌指关节所致 。 2.肌电图。,桡神经损伤临床表现,桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱骨骨折时桡神经 易受损伤。骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手 术不慎也可伤及此神经。 1运动上臂桡神经损伤时： (1).各伸肌属广泛瘫痪，故出现腕下垂，拇指及各手指下垂， 不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸 形。 (2).感觉：手背