脓胸患者的护理课件

脓 胸,Thoracic Empyema,病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.,一、 概念 Conception：,金黄色葡萄球菌,小儿90% 。 肺炎双球菌、链球菌，过去多见。 大肠杆菌,变形杆菌。 结核杆菌,少见。 放线菌,阿米巴原虫感染少见。,二、病因 Etiology:,（1）直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、 手术污染胸膜腔。 （2）淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿 等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 （3）血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。,三、感染途径 Infective Pathway,1. 急性脓胸就诊过迟或未及时治疗。 2. 急性脓胸处理不当：引流太迟， 拔管过早，引 流位置不当， 排脓不畅等。 3. 脓腔内有异物存留：弹片、死骨、棉球等。 4. 原发病变未控制：支气管或食管瘘，膈下脓 肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染。 5. 特异性感染：结核性，放线菌性感染，无明显 急性期。,二、病因 Etiology,1. 渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。 2. 纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,四、脓胸病理过程,健康史 了解患者发病情况及诊治经过，既往有无肺部疾病。 身体状况,护理评估,1. 症状 (symptom)： 1). 急性化脓性炎症反应: 高热（40oC）、寒战、胸痛、心悸、 全身乏力。 2). 呼吸功能障碍: 脓液压迫肺脏所致，胸闷、呼吸急 促、咳嗽、脓痰。 伴有支气管胸膜瘘者：咳大量脓痰。,临床表现 Clinical Feature,2. 体征 (signs)： 1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩 浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。 2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。,临床表现 Clinical Feature,a. 症状：长期感染、消耗：低热、纳差、贫 血、消瘦、胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰。 b. 体征：胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩实， 纵隔气管患移，脊柱侧弯，呼吸音 消失，杵状指。,二临床表现 Clinical Feature ：,了解患者有何不良心理反应。需要手术治疗者，了解患者对手术带来的胸廓畸形的认识程度如何，术后的心理状态，家属的关心照顾，家庭、社会、经济等情况。,心理社会状况,急性脓胸： . X线: 患侧胸腔显示有积液所致的大片密度增高阴影 . 超声波：探及胸腔积液的部位和积液量 . 穿刺：抽出脓液即可确诊。脓液送检：常规，培养，药敏实验。 .血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高,辅助检查,慢性脓胸： . X线: 患侧胸腔内陷，肋间隙变窄，纵膈移向患侧，患侧大片密度增高阴影 . CT：显示脓腔的范围和部位 . 血常规：血红蛋白和红细胞降低 .生化检查：血浆蛋白和白蛋白降低,全脓胸,右侧胸腔 大量积脓,少量脓胸,中量脓胸,病因 1.肺脓肿空洞破裂 2.支气管胸膜瘘 3.食管胸膜瘘,脓气胸,治疗原则 Therapeutic principal： 具体治疗 Specific therapy,治疗 Treatment：,1). 根据药敏选用有效抗菌素抗感染 2). 排净脓液促使肺早日扩张。 3). 控制原发感染 4). 全身支持治疗,急性脓胸治疗原则 Therapeutic Principal,1). 抗 菌 素：联合大剂量敏感抗菌素。 2). 支持疗法：补充营养和维生素；注意水 电平衡；纠正贫血。 3). 胸 穿：反复多次，抽完后胸内注入 抗菌素。 4). 闭式引流：低位引流，管径粗大。,具体治疗 Specific Therapy,指征: a. 症状无改善，感染无控制. b. 大量积脓抽后有增。 c. 脓液稠厚不易抽出。 d. 大量气体，怀疑伴有气管或食管瘘。 e. 脓液恶臭，即腐败性脓胸。,胸腔闭式引流 Closed Drainage：,1). 改善全身情况，消除中毒症状和营养不 良。 2). 消除致病原因和脓腔。 3). 尽力使受压的肺复张，恢复肺功能,慢性脓胸治疗原则 Therapeutic Principle,1). 支持疗法： 补充营养和维生素；注意 水电平衡；纠正贫血。 2). 胸腔引流： a. 闭式引流； b. 开放引流。 3). 纤维板剥脱术: 剥出增厚纤维板，消灭脓 腔、改善肺功能和胸廓运动。,具体治疗 Specific Therapy,脓胸 闭式引流,脓胸 纤维板剥脱术,4). 胸廓成形术: 去除胸廓局部坚硬组织， 使胸壁内陷, 消灭死腔。 5).胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重 病 变如：TB空洞、支扩。,具体治疗 Specific Therapy,气体交换受损 体温过高 营养失调 疼痛 焦虑,护理诊断,患者呼吸功能改善 胸腔感染得到控制、体温恢复正常 疼痛减轻或消失 营养状况逐步改善 心理状态稳定,护理目标,常规护理 1、改善营养状况：高蛋白、高热量和富含维生素饮食，纠正贫血、低蛋白血症。体位引流。 2、病情观察：生命体征，有无胸痛及呼吸困难等，有无贫血。,护理措施,对症护理 1、配合医师行穿刺排脓 2、拟行手术治疗，术前、术后护理 术前护理：高热者给以物理降温 高热者多饮水，保持水电解质平衡 出汗较多保持皮肤清洁 术前备皮 术后护理：半卧位 鼓励患者有效咳嗽、咳痰， 肺功能锻炼,保持胸腔闭式引流管通畅 胸廓成形术者，术后定时检查、调整胸带。 用药护理 注意抗生素不良反应 心理护理 急性期的患者发病急，病情重，在严密观察病情变化的同时，注意消除患者的紧张情绪。慢性期的患者一般情况较差，常表现情绪低落、顾虑重重，应使患者了解手术的作用和意义，建立战胜疾病的信心。,患者呼吸功能是否改善 体温是否恢复正常 疼痛是否减轻 营养状况是否改善 心理状态是否平衡 出院后是否掌握自