呼吸机基础知识课件

呼吸机基础知识,专用词汇的意义,1、呼吸周期： 一个呼吸周期是从吸气开始到呼气结束的时间。此时间（T）包括吸气时间（TI）和呼气时间（TE）。如下述：T=TI+TE。,2、潮气量（Vt）：每次呼吸的通气量。 3、呼吸频率（RR）：每分钟呼吸的次数。 若一次呼吸周期 = 5秒，则呼吸频率为12次/分。,4、分钟通气量（MV） 呼吸频率（RR）潮气量（Vt）即是每分钟呼吸容量（MV）也称分钟通气量。 5、吸呼比（ I:E比）： 吸气时间（TI）和呼气时间（TE）之比称为吸呼比或I:E比。如吸气为2秒呼气为4秒，则呼吸周期T=6秒，呼吸频率=10/分，I:E=1:2,6、呼气末正压（PEEP）： 呼气末气道内的正压值。 7、阻力（R）： 气道对于气流的阻力，反应病人 呼吸道的通畅程度。,8、顺应性 肺的顺应性是指单位跨肺压变化引起的肺容积变化 ，它的大小和弹性阻力是成反比的。,通气模式分类,持续气道正压通气 continuous positive airway pressure, CPAP 间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV 同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV 辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C 压力支持通气 pressure surport ventilation, PSV,持续气道正压通气 CPAP 详解,无创通气与有创通气的关系 相同点 正压通气原理,不同点 呼吸机与患者的连接方式,有创呼吸机 气管内插管 管路密闭,无创创呼吸机 口/鼻面罩 管路漏气,CPAP概述,持续气道正压通气（CPAP）意义 能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改变通气和换气功能，改善氧合。,适用患者 CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿肺、机械通气撤离后过度、肺水肿等。,人工气道 CPAP 避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的新生儿呼吸支持技术。 （鼻塞、面罩）,优点：通气更简便易行、相对无创 。,CPAP与普通给氧区别, 改善换气功能 提高血氧 低FiO2 。 CPAP 肺泡扩张 肺顺应性增加 呼吸省力 减少呼吸功。 早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技术。,CPAP优点,稳定胸壁活动 减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用，这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。,CPAP主要实现方式,（1）压力调节准确、方便； （2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒； （3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。,CPAP功能实现主要条件,(1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器输出 气体氧浓度准确； （2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度； （3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.81.0，温度3035C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞 （4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP呼吸机有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2）具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体质量儿。 （5）鼻塞或面罩,呼吸机CPAP功能,利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。,CPAP装置,鼻塞、面罩 CPAP阀（CPAP压力发生器） 呼吸管路 压力表（压力计） 加温湿化 支架等,鼻塞,鼻塞由硅胶制成，应用时按鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。,CPAP的使用-准备,准备CPAP仪器 将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封连接。,CPAP的使用-参数,参数 CPAP 初调压力一般为0.40.6kpa， 流量 57L/min(应大于通气量的3倍，即68mL/kg呼吸次数/min3,) FiO2 可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。 1015min后测定血气，同时监测生命体征及观察病体变化,CPAP的使用-调节方法,调节方法 CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以12 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在56 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.710.6kPa。 若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。 若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当FiO20.3时，Pa(O2)仍维持在6.710.6kPa，可按每次0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.1960.294kPa,监测,使用 1 h 后进行血气分析； 根据血气结果调节CPAP压力大小； 新生儿PaO2维持在60 mmHg即可； 婴幼儿可在6080 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当降低CPAP压力。,撤离,当病情好转，血气稳定后即可准备撤离； CPAP逐渐减低压力，每次降低12 cmH20； 当CPAP压力为23 cmH20 ，病情稳定及血气保持正常，观察24 h,可撤离CPAP，改用头罩吸氧； FiO2调高5%10%，以维持正常功能残气量和防止Pa(O2)降低。 根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼吸空气后，撤去头罩。,CPAP撤离指征,CPAP压力保持在5 cmH2O，呼吸急促和三凹征减轻或消失； （三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道梗阻所致吸气性呼吸困难。） 撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率减慢，可重新使用CPAP。,CPAP影响,正确应用CPAP大都没有不良影响。 nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太高，故造成气压伤等很少见。 在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出量减少。 由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密切关系。 CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力，从而成为导致治疗失败的重要原因。,CPAP失败,若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。 严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血等也不是CPAP所能解决的。 仪器装置不完善，医务人员操作不当，也常是导致失败的原因。,注意事项,应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正压增高，影响回心血量，易发生气胸，故CPAP压力7 cmH2O较安全； 若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流量，在呼气时带出更多的CO2； 早产儿的FiO2应60%，防止引起晶体后纤维增生；,注意事项,观察生命体征、系统检查CPAP系统; 检查CPAP鼻塞位置; 每隔24 h