医院感染现患率调查培训医学

医院感染现患率调查,概念,定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。,计算方法： 同期存在的新旧感染病例数 感染现患率= 100% 观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。,特点：1、可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、 物力和时间。 2、通过来自于全院医务人员的调查人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。 目的：1、了解医院感染情况； 2、多次和定期调查可以判断医院感染的长期趋势；用于控制效果评价。,卫生部医院管理评价指南（2012版）二级综合医院评价指标参考值 （十四）清洁手术切口感染率0.5 （十七）医院感染现患率10 （十八）医院感染现患调查实查率96,医院感染诊断研究的发展,80年代：我国医务界对医院感染的认识不断提高。 1986年：卫生部将医院感染的控制列为医院分级管理的重要指标。标志着医院感染的监测与控制已成为医院管理的一项任务。 1995年：第一版医院感染管理规范出台，附录医院感染诊断标准 2001年：医院感染管理规范再版，修改发行了再版医院感染诊断标准 2006年9月1日正式实施医院感染管理办法, 医院感染管理办法释义及适用指南仍附录了2001年版医院感染诊断标准。 诊断标准在局域网上可查得，对照做出诊断,医院感染的诊断标准,医院感染的定义 医院感染(Nosocomial Infection,Hospitial Infection, Hospitial acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染， 包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不包括：入院前已经开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况属于医院感染,（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。 （2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。,常见传染病的潜伏期,一般潜伏期 最短/最长 艾滋病 1560日 9日/10年 乙型肝炎 6090日 30日 / 180日 丙型肝炎 40日 15日/ 180日 梅毒 24周 10日/ 90日 伤寒 1014日 3日/ 60日 细菌性痢疾 12日 数小时/ 7日 急性感染性腹泻 248小时 轮状病毒肠炎 23日 抗生素相关性肠炎 抗生素治疗后410天 最长停药后4周,常见传染病的潜伏期,一般潜伏期 最短/最长 流行性腮腺炎 18日 8日/ 30日 麻疹 1011日 6 / / 21日 风疹 18日 14 / 21日 登革热 518日 3日/19日 流行性乙型脑炎 1014日 4日/ 21日 流行性感冒 13日 数小时/ 4日 禽流感 34日 2日/ 7日 SARS 3-10日 2日/ 14日 结核 28周 2周/数年,（3）若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。如手术伤口感染（浅表手术切口和无植入物的深部手术切口，感染发生于30天内；有植入物的深部切口，感染发生与术后1年内）-应注意排除社会感染因素。,（4）在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。 （5）新生儿在在分娩过程中和产后获得的感染亦为医院感染。如淋球菌性结膜炎、败血症、鹅口疮等。 （6）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （7）医务人员在医院工作期间获得的感染,下列情况不属医院感染,（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有炎症表现。如：烧伤面仅有细菌定植，但未达到烧伤感染的诊断标准；一、二期褥疮，属单纯性褥疮，不算感染；三期褥疮（合并脓性分泌物），应是感染；,下列情况不应看做医院感染,（2）由损伤产生的炎性反应或由非生物性如化学性或物理性的刺激而产生的炎症。如盆腔肿瘤放疗后腹泻等。 （3）婴儿经胎盘而获得的感染如单纯疱疹病毒、弓形体水痘病毒或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染指征，不应列为医院感染，经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等不应算做医院感染。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性肾盂肾炎、胆道炎急性发作等；慢性支气管炎急性发作不算医院感染，但应注意，如在住院期间培养出新的病原体，应算医院感染。,医院感染流行的形式,散发：指非同源或非同部位病例的零散发生。 局限性流行：某病区发生同源或同部位感染3例以上，10天内能控制。 流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超过同期本底感染率的2-3倍或与既往相比有显著性差异（P0.05），病例增多，流行期长，但未造成严重后果。 暴发流行：短期内出现同源或同部位感染病例急剧增多，后果严重，甚至出现死亡病例。,医院感染病例的发现线索,1、病房活动： 使用已明确具有感染危险性的器械或操作（留置导尿、血管内导管、机械通气、手术操作）； 发热或其他与感染有关的临床体征； 抗微生物药物治疗； 医疗、护理记录； 2、实验室报告：微生物分离、抗微生物药物耐药谱、白细胞计数、血清学检查； 3、诊断性检查：放射线、CT扫描、组织病理；,医院感染病例的发现线索,4、易感人群：由质控医生统计名单，记录于床旁调查统计表，调查日着重查房 恶性病、使用免疫抑制剂。抢救时间超过48h者；现为危重患者。 60岁的老人，新生儿与早产儿； 脾切除者、低者等感染相关辅助检查出现阳性者； 有导管置管（血管导管，导尿管，气切、气插等）者； 有接受重要诊疗措施者，如手术后、体腔穿刺后一周内（特别是手术时间4h、重要部位手术）；有开放性伤口与大面积烧伤者。 入住ICU2d者，或住院4周以上者；特殊病人：死亡病人；有医疗纠纷的病人。,医院感染的对象: 住院病人 医院工作人员 医院感染的诊断依据: 临床资料 实验室检查结果 其它检查 临床医生的判断 以医生作出的临床诊断为依据 ，按临床 诊断报告，力求作出病原学诊断,是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。,现患率调查的对象,调查日应查人数=调查日在院总人数该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时应考虑调查当日出院的应算入应查人数）,调查前的准备工作 各参加调查医院在调查开始前4-7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。 各科质控医生统计好需检查患者和阳性结果名单,调查方法 1、人员与分工 至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区院感质控医生和质控护士组成。所有调查人员3人为一组，调查前统一培训。,调查安排表,调查程序 第一步： 院感质控护士负责：于调查日前一天统计收集调查日在院患者的总人数及名单，注意标注调查日48小时内T38的患者体温。 院感质控医生负责：于调查日前一天统计收集调查日存在感染或疑似感染（医院感染和社区感染分开统计）的患者名单、感染情况、诊断依据等，记录于床旁调查统计表上。 名单及调查表格调查前一天上午发至各科，请注意查收，以上工作由组长于调查日前一天负责督促落实。,第二步： 按照个案表要求由各院感质控护士完成个案情况第1项一般情况、第2项感染危险因素、第3项细菌耐药情况内容的填写。 个案调查表于调查当日上午前完成并交于组长。填表资料可通过翻阅病例和床旁查看取得。,第三步：重点 查房：由调查组长和被调查科室质控医生负责到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，出现感染或疑似感染的病人查体时间至少3分钟。 主要查体：如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等。 主要询问：着重调查近期怀疑发生感染患者、住院时间大于两周患者、现有侵入性操作患者、昏迷危重患者，以及免疫力低下易感患者。 对照床旁调查统计表确认感染情况。,第四步：按照个案表要求由各院感质控医生完成调查表第4项“抗菌药物使用情况”内容的填写。 第五步：结合床旁调查和查阅病例情况，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染，由组长完成调查表第5项“感染情况”内容的填写。 以上两步可合在一起进行，如有诊断疑问，由小组成员与经管医生讨论后确定。 医院感染诊断标准共12部分36条详请见我院局域网192.168.0.247 可填报的报表院感报告卡医院感染病例报告,第六步：由组长检查调查率完成情况及调查表完成情况，将统计情况记录于床旁调查统计表上，并在每张合格的调查表后签名。实查率不得低于96%。 如出现暂无法确定感染时，可将须后期查找的情况（如各类辅助检查结果等）记录于床旁调查统计表上，由组长负责。,填表说明 一、一般情况：（院感质控护士填写） 1、科室在现有科名后加写该患者所患疾病应属哪个标准科室的细化名：内科疾病应具体填： 呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 神经内科 中医科 其它内科。传染科疾病填 ：传染科。外科疾病应具体填：普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 其它外科。妇科疾病填：妇科 。产科疾病填 ：产科。儿科疾病填：儿科 。五官科疾病应具体填： 耳鼻喉科 眼科 口腔科 其它五官科。综合ICU。其它科。 2、诊断：填写病人当前诊断 3、调查编号：每个调查科室都从1号起编，以计算调查人数,4、手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 切口类型： I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,二、感染危险因素： （院感质控护士填写）,泌尿道插管、动静脉插管、气管切开、使用呼吸机、血液透析：入院后有过上述操作即为“有”，否则为“否”。 例如：有泌尿道插管操作则在“有”上打“”，并填写执行时间；无泌尿道插管操作则在“无”上打“”即可。,三、细菌耐药情况 （院感质控护士填写）,关注患者在住院期间是否进行过细菌培养。 病原体中着重注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。对照药敏表完成耐药情况填写。,四、抗菌药物使用情况（院感质控医生填写）,是指相应调查日的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。联用也只记录调查日的联用情况。,凡“治疗用药”者和“预防+治疗用药”者均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。 注意：不能确定者，由被调查科室质控医生与患者主管医生讨论确认。,五、感染情况 （院感专职人员填写）,1、感染填写包括医院感染与社区感染 医院感染：又称医院内获得性感染，即指病人在入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。（本次调查社区病毒性肝炎不列入社区感染统计内）,“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。 “不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。,2、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按院感诊断标准填写。 3、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。每个病原体后应标注送检时间。 4、手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。,感染部位分为： 上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他：胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染。,六、个案表确认： 每一份调查表完成后由相应科室参加调查的质控医生和质控护士在调查者处签名确认，再由调查小组组长审核合格后在审核者处签名确认。最后由院感专职人员逐一网上填报。 调查日期为进行调查时的日期，而不是调查日。,七、床旁调查统计表： 1、统计表请注意社区感染和医院感染分开汇总。 2、调查日为该科进行调查的前一天日期。 3、应查病人数=调查日在院总人数该日新入院病人数+该日已出院病人数 4、实查病人数：实际调查的病人数 5、实查率实际调查的人数应查病人数100%,6、医院感染人数：发生医院感染的人数；例数：同一人是否存在多例数感染。 感染率医院感染人（例）数实际调查的人数100% 社区感染为入院前即存在的感染，包括一切院内感染外的感染，病毒性肝炎不包括。 7、由调查小组组长在完成每科调查后计算