培训资料新生儿病房护理安全管理

新生儿病房护理安全管理,德庆县妇幼保健院 何树惠 2015年5月,新生儿监护室是护理差错发生的高危区,护士任何护理操作都在无患方监督下进行 患儿处于依赖、脆弱、无知状态,近年来的新生儿安全事件回顾,1、西安和蓟县院内感染事件 2、西安新生儿被偷事件,西安新生儿院内感染事件,西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 1、医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 2、忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 3、缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 4、感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患,处理结果,撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务,护理安全指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,护理管理者和被管理者 的共同目标,西安,通过持续改进护理质量，为患儿提供细致、全面、针对性强的充满人文关怀的照顾，以达到安全管理的目的,一、新生儿病房护理工作中常见的安全问题,1、患儿身份识别管理不严格 2、院内感染意识缺乏 3、新生儿监护室护士更新过快 4、护士未能深刻理解优质护理服务内涵 5、护理文书书写不规范 6、细节护理安全管理不到位 7、与患儿家属沟通不到位,（一）、患儿身份识别管理不严格,1、给患儿洗澡时未坚持“一洗一抱一放回”原则 2、出入院未仔细核对腕条信息而出现身份错误 3、输注液体时未认真核对腕条上身份识别而致输错液体 以上因素都易导致纠纷,（二）、院内感染意识缺乏,1、医护人员院内感染意识不强，洗手不到位 2、呼吸机管道、气管插管、暖箱等医疗器械消毒不严格 3、病房病原微生物超标 4、患儿自身贫血 以上因素都易导致患儿院内感染,（三）、新生儿监护室护士更新过快,1、新生儿科护士由于全程护理、工作繁重、经常倒班、身心疲惫、薪酬偏低而大量转行或流失 2、原因是基层护理人员岗位贡献率未与自身预期基本相等，使新生儿监护室成为培训中转站，大量浪费护理人力资源 使护士整体业务水平下滑，护理技术操作生疏，在护理过程中无能力对潜在护理风险及时发现并采取相应护理措施而引起护理纠纷,（四）、护士未能深刻理解优质护理服务内涵,1、护士缺乏让患儿家属感受到暖意和关爱的伦理道德意识 ，不能深刻理解以患儿为中心的优质护理内涵 2、专业知识水平低下，专科仪器设备操作不熟练而耽误患儿抢救时机引起不必要的医疗纠纷,（五）、护理文书书写不规范,1、重症新生儿需要观察、监护、记录的护理操作项目多而复杂，错记、漏记、记录不全或者护士在书写护理文书时采用刮擦涂改方式对错误文字进行修订引起医疗纠纷 2、给患儿行PICC等特殊护理时未签知情同意书而引起护理纠纷 3、专业知识层次和对新知识学习上的差异，NICU护士没有经过系统培训，书写基本功的缺乏，使护士的记录缺乏专科性和规范性,（六）、细节护理安全管理不到位,1、输完液将输液针头保护套遗留暖箱内引起患儿睡眠烦躁 2、无意将导管拔出 3、照蓝光时患儿头部来回转动使遮光罩未遮住眼部而损坏视网膜 4、血压袖带没有随测随松致患儿血液循环不畅 5、撕揭电极片时用力过快致患儿皮肤损伤 6、牛奶温度过高致患儿口腔粘膜烫伤 7、喂哺完毕未及时拍背或拍背不到位致呛奶、误吸甚至窒息或造成吸入性肺病 8、节假日，晚夜班，交接班，护理实习生，高危患儿、高危药物等高危环节监管不到位,护士观察不到位导致手指缺血发绀,护士巡视不到位导致输液部位肿胀,（七）、与患儿家属沟通不到位,重症新生儿病死率、潜在致病率、后遗症发生率及预后不可预知，易使家属感到无助而产生消极态度配合治疗，这将直接影响整个救治结果，护理人员若不及时与家属进行有效沟通将导致纠纷发生，或未将某些特殊检查前注意事项及造成后果告家属而发生纠纷,二、新生儿病房安全管理措施,（一）为确保患儿身份正确 1、做好新生儿入院印鉴表的登记 2、专人全程负责办理入院手续 3、在新生儿佩带证明自己身份的腕条上写上其父母名字及一般情况,我院做法：每位新生儿入院时在家属见证下佩戴左手腕左脚腕带,我院手腕脚腕带,我院做法：新生儿科加强新生儿安全管理制度，使用患儿身份确认书,（二）树立院内感染意识,制定新生儿监护室特色的院感管理方案、重点措施、突发事件应急预案,我院做法：制定了新生儿儿科医院感染管理规章制度,制定了新生儿科医院感染预防与控制措施,制定了新生儿病室医院感染监控和报告制度,制定了新生儿室隔离制度,制定了新生儿病房医院感染应急管理预案,我院做法：新生儿室每个温箱配备一瓶手消毒液，实行每接触一个患儿均洗手原则,我院做法：新生儿室实行每月2次空气、物体表面、医护人员手卫生监测,（三）建立灵活多样的用人机制,全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合理管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制,（四）、加强职业素养，落实优质护理服务内涵,（1）建立规范的新生儿监护室护士轮训制度，提高护士职业素养 （2）、落实优质护理服务内涵,新生儿室护士帮BB洗澡时体现优质护理服务,（五）深化法制观念，规范护理记录,为保证护理记录的法律效应，加强护理文书书写培训与监督管理，制定具有专科特色的新生儿患者护理记录单,进行PICC置管前落实签署知情同意书,（六）强化细节护理，降低高危环节事故发生率,（1） 重点是治疗操作防输液渗漏而致损伤；一抱一洗一放回是沐浴安全重点；奶后拍背、防呛咳、头高卧位是哺喂安全重点；血氧饱和度探头松紧适宜且每1-2h更换监测部位、血压袖带随测随松，撕揭电极片轻柔缓慢 （2）日间增设护理组长，对护理安全进行把关；夜间设立护理二线值班，由高年资护士对低年资护士进行指导和帮教 （3）严格做好交接班，落实文字交接班制度，认真执行交接班“六不”交接 （4）高危药物实行“五定”,新生儿室护士喂奶操作,血氧饱和度探头固定松紧适宜，实行每2小时更换一次,我院高危药物管理,我院新生儿科今年开展了高技术操作PICC置管，大大提高了专科技术水平,（七）实施“互动管理”，建立护理安全质量管理体系,（1）管理过程中，吸收各级护理人员参与护理管理活动，实行全方位、全过程质量控制，实施“互动管理”提高管理效率和 护理品质 （2）护理安全管理重点在于事前的预防及控制，把安全质量管理权力下放到每个护士，形成三级安全质量管理体系,（八）与患儿家长建立起深厚的互相信任关系,（1）将患儿住院期间早产儿视网膜病（ROP）筛查，听力筛查、遗传代谢病筛查、贫血、营养状况及神经系统发育评估告知家属 （2）出院时详细了解患儿家庭环境、心理与物质准备，为双亲提供喂养，养育及常见问题等必要指导,我院做法：新生儿科加强了知情告知管 理制度：入院签署护理安全知情同意书,我院NICU,我院新生儿科患者通道,我院新生儿科：环境宽敞、明亮,我院新生儿科上墙资料,三、总结,通过抓好各细节