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中小学教师职务岗位申请表学 校 姓 名 任教学科 现任职务 拟评资格 华中农业大学人事处制基 本 情 况姓 名性 别出 生年 月民 族籍 贯何时参加何党 派健康状况现专业技术职务及任职时间教 龄参加工作年月现任教年级及学科标 准工 资何时何校何专业（毕业肄业）职后进修学历（函授、电大等）何 时 何 校获 何 学 位考核合格证书及 证 号 年 月获 教材教以合格证书 号 年 月获 教材教以合格证书 号荣誉职务（称号）及授予时间参加何学术团体任职职务担（兼）党政职 务社会兼职何时何地受何奖励、处分学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人工 作 经 历起 止 时 间单 位从 事 何 专 业技 术 工 作职 务任现职以前主要工作业绩登记完 成 教 育 教 学 工 作 情 况何年何月至何 年 何 月担任何年级班 主 任任何教研职务讲授何年级何学科课程及其他教学任务成 绩 及 效 果任现职以来主要工作业绩登记（一）完 成 教 育 教 学 工 作 情 况何年何月至何 年 何 月担任何年级班 主 任任何教研职务讲授何年级何学科课程及其他教学任务成 绩 及 效 果任现职以来主要工作业绩登记（二）主 讲 公 开 课 观 摩 课 研 究 课 情 况开课日期课程内容（年级、科目、章节、课题）教学研究目的开课范围（市、县、校）听课人数成 绩 及 效 果组 织 指 导 课 外 活 动 情 况起止日期活动项目名 称参 加人 数一 学 期活动次数活 动 内 容成 绩 及 效 果任现职以来主要工作业绩登记（三）教 （科） 研 成 果（有代表性的论论著、教材、教参、教育、教学研究、实验技术及其他成果）年月成果名称何 处 发 表 或在 何 处 交 流本人承担部分指 导 培 养 教 师 情 况何 年 何 月 至何 年 何 月指 导 内 容指 导 形 式在何校指导何人或指导人数学年度任职期满考核结果学校或教育主管部门（公 章）负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见公 章年 月 日评 议 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见（含答辩情况）签字： 年 月 日评议组织意见总人数参加人数表 决 结 果备
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