高龄糖尿病足并发感染1例的治疗护理体会.doc

高龄糖尿病足并发感染1例的治疗护理体会 作者：沈国玉，王丽娜，蒋伶俐【关键词】 糖尿病足； 高龄； 感染 ； 治疗近年来，糖尿病(DM)的患病率逐年增加，老年糖尿病足（DF）呈上升趋势。 DF部病变是周围神经病变的 （包括自主神经病变）、大血管病变和不良的足部卫生等储多因素之间的相互作用所致。是以代谢紊乱为前提的综合因素的结果。因此严格控制糖尿病代谢紊乱，阻止和延缓神经和血管病变的发展，对降低患病率和致残率具有重要意义。DF是糖尿病的严重并发症，是患者致残致死的主要原因。严重威胁患者的健康，并影响其生活质量。2008年3月，我科收治了1例DF合并感染的患者，经我们的积极治疗和护理，效果非常满意，现将我们的治疗护理体会报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料患者男性，82岁，因糖尿病，冠心病10余年，左足部足面破溃一周伴严重感染发热入院。查体：体温38.5，脉搏每分98次，呼吸23次，血压1910kp。患者神智清楚，精神萎靡，身体极度消瘦，入院后经检查发现足部破溃处最大为5cm7cm,深达骨膜，伤口外观有大量黄白相间坏死组织，并有大量分泌物。经我们积极对症处理，局部清创换药，结合全身支持疗法以控制感染，及时调整血糖浓度，实施了有效的护理，使患者在较短的时期有新生肉芽生长，无脓性渗液，局部血运良好，无坏死组织存在，边缘无红肿现象。肌层创面及足部破溃处已愈合。1.2 DF的治疗（1）严格控制血糖 血糖控制是治疗DF首要任务，将血糖控制在正常或接近正常，消除高糖的“毒性作用”是治疗DF的根本。血糖控制是减缓周围血管、神经病变发生的 有效手段。及时应用胰岛素治疗，不仅能控制血糖，还可增强体质，改善全身状况，加快伤口的愈合。血糖控制后对氧具有高度亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降，下肢和足部组织血流随之改善，氧供给增加是治疗和延缓DF的关键。（2）抗感染治疗：DF疮口经久不愈，很容易继发感染。深部感染通常为多种细菌混合感染，积极清疮，运用局部抗菌药，同时根据菌培养和药敏试验全身应用抗生素。对控制感染、预防坏疽甚至败血症十分重要。 2 护理措施2.1 彻底清除创面破溃处的处理，首先反复用生理盐水旋涡式冲洗创面，由浅至深，有里向外，直到坏死组织冲洗干净。在自然条件下干燥，用安而碘皮肤粘膜消毒剂的原液进行创面及外周皮肤消毒，然后喷入贝复济喷雾剂，待干燥后选用多层生理盐水纱布无菌包扎。连续每日清创换药两次。2.2 改善血运循环采用多种方法促进足部血液循环，合并选用灯盏花素、血塞通、肠溶阿司匹林、B族维生素等。督促患者抬高患肢，入睡后给与足部垫枕，在床上做屈伸腿部的非负重运动，可在一定程度上改善下肢循环。平时尽量避免久坐，以免双下肢血运受阻，每日给与三次以上双下肢按摩，从脚趾开始向上至膝关节，局部避免受压。适当运动，有助于降低血糖，促进心脏健康，改善小腿和足部的血运循环。2.3 全身支持疗法患者因病情造成全身状况较差，欲减退，糖尿病饮食对食品的限定，足部创面的渗出，导致血浆蛋白和营养物质的大量丢失，全身支持疗法不仅是我们治疗此病的一个重要措施，而且直接影响创面的愈合和病情的治疗和好转。我们采用静脉应用大量蛋白、血浆、静脉高营养、并制定营养的饮食方案，采取合理的膳食营养结构，控制摄入总量，进食充足的蔬菜和低糖水果，适量补充优质蛋白质，尽量多食一些粗粮，以增加膳食纤维和多种维生素和无机盐的摄入。保持患者大便通畅。2.4 足部皮肤护理 必须具备正确的防护知识，要求患者卧床休息，限制行走，局部保持清洁，避免受压。并经常观察患足的温度变化，观察足部动脉的搏动、弹性、色泽，如搏动减弱或皮肤温度降低，肢端发凉则提示患者血液循环减弱，提示局部组织缺氧。保持足部清洁，每晚用温水洗脚，水温以3840度为宜，不要用力搓揉。选择合适的衣裤，以免影响足部的血液循环。 3 体 会 随着经济的发展和人们生活水平的提高，糖尿病足并发症是糖尿病患者面临的一个严峻问题，中晚期治疗棘手，不但导致生活质量下降，而且会造成巨大的经济和社会负担，糖尿病足的治疗是个系统工程，全方位统筹使足部动脉血运供应改善、感染的有效控制和血糖的达标是治疗的关键所在。糖尿病知识的健康教育可以提高患者掌握此病知识的程度及治疗的顺应性，患者能够接受医护人员的指导，通过我们反复强调，提高患者的认知水平，针对不同个体、不同时期、不同的健康问题给予有效的教育。让其认识到糖尿病足的危害，是十分必要，也是切实可行的。坚持饮食控制和加强运动疗法使患者认识到糖尿病并发糖尿病足的危害，避免发生对人类健康的威胁。护理人员对患者进行心理、技术、社会全方位护理，对患者提高生活质量，有着重要意义。给患者加强健康教育在医疗保健中起着重要的作用，应大力推广实施。【参考文献】 万李丹，魏丽敏，隋妍等糖尿病足的治疗及护理指导J.吉林医学，