颈椎前后路同期手术患者的护理体会.doc

颈椎前后路同期手术患者的护理体会 【摘要】探讨颈椎前后路同期手术患者的护理体会，通过对32例颈椎前后路同期手术患者术前术后的观察护理，加强患者心理护理、呼吸道护理、局部伤口及引流管护理、功能锻炼等，有利于患者愉快接受手术，尽早恢复肢体功能，提高患者生活质量。 【关键词】颈椎前后路；脊髓型颈椎病；护理 颈椎病是中老年人常见的骨科疾病，脊髓型颈椎病常合并发育性椎管狭窄，及后纵韧带骨化，使脊髓受到前后两方面的压迫，患者临床表现为单侧或双侧肢体麻木、无力、行走不稳、躯干紧束感，单纯前或后路减压内固定难以解除压迫。我科自2005-2009年采用前后路同期手术治疗脊髓型颈椎病32例，经过精心护理效果满意，现将护理体会报告如下： 1临床资料 本组32例病例中，男22例，女10例，年龄46-72岁，平均年龄59岁，手术均在全麻下进行，先行颈椎后路单开门或双开门扩大成形术，再行前路椎间盘刮除，植骨、钢板内固定术，手术均取得成功，术后效果良好。 2护理 2.1术前护理 2.1.1入院评估：详细了解病史，评估患者的一般情况，包括患者的精神状况，病史主诉和体征，了解四肢感觉运动情况，按JOA评分标准判定，作好记录，与术后比较。同时了解有无吸烟史，对吸烟患者劝其术前戒烟，向其讲明气管炎引起的咳嗽导致术后伤口疼痛，或痰量多，排痰困难，易引起窒息，危及生命。 2.1.2心理护理：患者长期受疾病困扰，生活不便，非常渴望早期手术解除痛苦。但术前谈话谈及手术难度大、风险高、术中可能出现的并发症等，患者表现出紧张、焦虑、畏惧手术的矛盾心理。护士针对这一情况，向其讲解有关此病知识，讲明手术是解除痛苦的唯一途径，否则发展下去，可能会出现四肢瘫痪、大小便困难等不良后果。并向其介绍我科的技术水平，手术成功病例，增强患者战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极配合手术。 2.1.3术前训练：（1）推移气管：颈椎前路手术为术中更好的暴露手术部位，使患者适应手术对食管、气管的牵拉，减轻吞咽困难、憋气等不适感。方法：患者用食中指指尖在胸锁乳突肌内侧插入，将气管推向非手术侧，气管食管推移3-4cm，牵引需过中线，每次5-10min，每天3-5次，持续3-5d，操作中用力适中，以不发生呛咳，无呼吸困难为度。（2）体位训练颈椎后路手术时，需患者取俯卧位，易引起呼吸道受阻，对肥胖患者及慢性气管炎、肺气肿患者尤其重视，术前训练目的使其术中适应体位要求，开始2次/d，每次10-30min，训练时患者感轻度呼吸困难，但无缺氧、发绀等表现，应鼓励患者坚持，以后逐渐延长俯卧时间，50-60min/次2次/d，练习3-5d。（3）术前3天练习床上大小便，防止由于术后卧床体位改变，患者出现便秘及尿潴留。 2.1.4常规术前准备：术前一天常规备皮，备皮范围包括剃去头发，男患者胡须。剃发前，做好解释工作，尤其女患者，告知术后通过戴帽子满足其自尊的需要。做好药物试验，术前6小时禁食水。 2.2术后护理 2.2.1搬运与体位：患者术后自手术室回病房，搬运由医护人员协助完成，由医生托扶住头颈部，保持头颈部自然中立位，稳妥移至病床，告知患者颈部勿扭转，过屈或过伸，防止植骨块脱落。对单开门椎管成形术者，注意保持颈部悬空制动，以避免受压关门，导致手术失败，对全椎板切除减压，垫枕，保持颈椎自然中立位，并于头颈部两侧各放一沙袋，防止颈椎扭转。遵医嘱定时协助轴型翻身，防止皮肤受压。 2.2.2呼吸道护理：严密观察患者生命体征变化，尤其注意呼吸情况，如出现呼吸窘迫、呼吸困难、发绀等情况，应迅速做出判断，紧急处理。由于手术可能影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减退，每15分钟观察呼吸一次，注意呼吸幅度，持续低流量吸氧，2l/min，血氧饱和度达到95%以上，如患者出现呼吸困难颈部增粗多为血肿压迫所致，如患者呼吸困难进一步加重，出现口唇发绀鼻翼扇动应立即拆除缝线。不伴有颈部增粗的呼吸困难则为喉头水肿压迫所致，与术中有牵拉或气管插管刺激有关1。对于咳嗽无力、痰多、不易咳出患者采用吸痰、雾化吸入2次/d，以保持呼吸道湿润通畅，预防肺部感染。 2.2.3局部伤口及引流管护理：应注意观察伤口渗出及局部肿胀情况，引流管是否合理放置，防止引流管不慎拔出或扭曲挤压。观察引流液的颜色、性质及引流量，并详细记录严格交接班，一般引流液呈暗红色，术后24小时量约为150ml，若引流量少，应考虑引流管是否扭曲受压；若引流量多，呈鲜红色，可能系活动性出血，应及时通知医生，作相应处理；若引流液呈淡红色或清亮液体，且数量较多，应考虑有脑脊液漏，立即通知医生，去除负压引流，局部加压包扎，让患者取手术侧向上的侧卧位或俯卧位，一周一般多自愈。 2.2.4观察四肢感觉运动：脊髓型颈椎病多伴有手足无力，行走、持物不稳，握力减退，胸腰部紧束感2。故术后要定时观察肢体感觉运动情况，认真作好记录，并与术前比较。注意此类手术患者术后一周内有一反复过程，甚至症状加重，多因脊髓水肿所致应注意观察鉴别是否术中有颈髓损伤。 2.2.5功能锻炼：早期功能锻炼是促进肢体功能恢复的有效措施，应以主动锻炼为主，循序渐进。术后次日指导患者进行双手松拳握拳活动及股四头肌静力性舒缩练习，逐渐进行四肢屈伸活动，下肢直腿抬高活动，增强四肢肌力，防止静脉血栓形成。术后第3天引流管拔出后协助患者戴颈托床上坐起，10min/次，5-6次/d，如无头晕症状，次日即可下地活动，活动时有护士陪伴，先半卧位-坐位-站立-床边活动，嘱患者勿做颈部前屈后伸及旋转动作。 2.2.6出院指导：出院后颈围制动3个月，维持颈椎1/3生理曲度，继续加强四肢功能锻炼，避免颈部剧烈活动防止跌倒。日常生活中，保持正确的颈部姿势，选择合适的枕头，枕高以10-15cm为宜，注意劳逸结合，避免颈部长期屈曲或过伸，术后定期门诊复查。 3体会 颈椎前后路同期手术能同时解除脊髓前后压迫，改善脊髓血运，有利于脊髓功能的恢复3。但手术创伤性大，风险性高，护理难度大，要求护士要有高度的责任心，娴熟的护理技能，充分做好术前准备及术后护理，严密观察病情，及早发现问题，做出相应处理。加强术后功能锻炼，做好出院指导，使患者早日康复。 参考文献 1王进华