赫美疝补片修补治疗腹股沟疝体会.doc

赫美疝补片修补治疗腹股沟疝体会 作者：赖添武，莫志和，陈国锋，黄文庆 【摘要】 目的 探讨赫美疝补片修补术治疗腹股沟疝的特点。方法 采用意大利HERNIAMSH公司生产的赫美疝补片治疗13例腹股沟疝，观察手术时间、切口疼痛、住院时间、术后并发症、术后不适感、恢复工作劳动时间、术后复发率及住院费用。结果 手术平均时间为40min，切口无明显疼痛及紧绷感，术后612h下床活动；术后切口血肿1例，无切口感染，随访212个月，无一例复发。结论 赫美疝补片修补腹股沟疝手术操作简单方便、损伤少、恢复快、复发率低，但费用较高，基层医院推广使用受影响. 【关键词】 疝，腹股沟；赫美疝补片；外科手术 腹外疝是外科常见病，发病率尚无精确统计，估计约为人群的1.51。我们自2005年8月2006年12月间共行腹股沟疝手术28例，其中传统疝修补术15例，赫美疝补片修补术13例。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男25例，女3例，年龄1980岁，25例单侧斜疝（右侧17例，左侧8例），其中复发疝2例；2例双侧斜疝，1例直疝。疝内容物是小肠19例，大网膜8例，盲肠1例。病史3个月20年。1.2 手术方法1.2.1 传统疝修补术13例采用持续硬膜外麻醉，2例行局部麻醉。其中采用Ferguson法修补10例，Mcvan法修补2例，Basini法修补2例，halast法修补1例。1.2.2 赫美疝补片修补术13例全部采用持续硬外麻醉，使用意大利HERNIAMESH公司生产的赫美疝补片（产品标准号：YZB/ITA0610）。全部切口选择平行腹股沟韧带的常规疝修补切口长47cm，游离精索显露疝囊等同传统修补术。疝囊较小时打开用70号或40号丝线高位荷包缝扎疝囊颈，以疝囊颈脂肪垂为界；疝囊较大的疝于体部横断，近端部分处理仍用荷包缝合，用上述方法处理，剪除多余疝囊壁组织，远侧疝囊翻开，翻转后细针1-0号丝线固定于精索上。充分游离精索，彻底止血后，裁剪赫美补片适宜，留一孔穴刚好让精索通过，从而将赫美疝补片平整铺在精索后，腹横筋膜前。补片四周用40号丝线缝合固定，即外侧固定于腹股沟韧带，内侧固定于联合肌腱，远侧固定于耻骨梳韧带或腔隙韧带，近侧固定于腹内斜肌上，使赫美疝补片平整铺在精索后，在精索上方缝合补片的开口，注意精索血运情况及睾丸提高移位。检查无活动出血，逐层缝合各层，结束手术。术后同样提高阴囊以防阴囊血肿，切口用沙袋压迫612h。1.3 观察指标观察手术时间、切口疼痛、住院时间、术后并发症、术后不适感、恢复工作劳动时间、术后复发率及住院费用。1.4 统计学处理用SPSS 11.0统计分析软件包进行数据分析，计数资料比较用2检验，计量资料采用t检验。2 结果 赫美疝补片组手术时间、住院时间与传统手术组差异无显著性(P均>0.05)。赫美疝补片组在术后镇痛剂使用率，术后并发症，术后不适感(包括腹股沟处牵拉绷紧感、睾丸疼痛、尿路刺激症状等)，术后恢复劳动时间方面均明显优于传统手术组（P<0.05或0.01）。所有病例均获得212个月随访，赫美疝补片组术后复发率也明显低于传统手术组（P<0.05），但住院费用明显高于传统手术组(P<0.01)，见表1。表1 两种腹股沟疝修补术观察指标的比较（略）3 结论传统腹股沟疝修补术使腹股沟管承受强行缝合带来的张力，极易撕裂，其愈合差，术后复发率高2。强行拉拢缝合术后腹股沟区疼痛，紧绷感或阴囊血肿等并发症为7123。腹股沟疝的发生与腹股沟后壁强度降低有关，用补片加强腹股沟后壁强度，符合生理的修补要求。我们采用赫美疝补片修补腹股沟疝临床体会是：补片修补不需要缝合腹股沟韧带和联合肌腱，髂腹下神经和髂腹股沟神经损伤机会少，术后没有明显的局部疼痛和紧绷牵拉感，复发率低于1。选用补片组织相容性好，不被机体排斥，通过网孔迅速和组织粘合固定，随后大量纤维母细胞进入增强组织强度，加上局部炎症强烈促进补片和周围组织粘连及纤维瘢痕形成4，能很好加强腹股沟后壁及腹横筋膜组织强度。放置补片前必须彻底止血，防止补片下积血感染和术后阴囊积血，必要时放引流。本组有1例术后切口血肿，因患者合并高血压病，血压控制不好，术中可能损伤精索静脉，术后血压高引起出血，术后1天抽吸，控制好血压，局部压迫后消退。补片要放置平整，避免重叠卷曲，缝合固定要牢固，术中缝合各层前防止睾丸提高移位，缝合固定补片时注意不要损伤神经和血管。这样，用赫美疝补片修补腹股沟疝可达到无张力疝修补的要求。 总之，对于慢性咳嗽（尤其是老年性慢性支气管炎）、慢性便秘、排尿困难（如前列腺增生和膀胱结石等）的老年患者，因腹股沟后壁较为薄弱，传统疝修补术复发率高，术后并发症多，而上述症状仍可用赫美疝补片修补术。但因修补材料价格较贵，在基层医院推广仍不普遍。【参考文献】 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学M.6版.北京：人民卫生出版社，2002：906.韩世明，张平，高根五，等.充填式无张力疝修补术的临床应用(附108例报告)J.中国普通外科学，2003，11（12）：863-864.吴肇汉.无张力疝修补术疝修补术的新趋势J.中国实用外科杂志,2001，21（5）：65.Gaetano Divita, Salvatore Milanno, Rosalia Patti, et al. Cytokine modifi