补阳还五汤治疗眩晕体会.doc

补阳还五汤治疗眩晕体会 【摘要】目的探索中医中药补阳还五汤治疗眩晕病的有效治疗。方法运用补阳还五汤治疗患者110例，采取回顾和跟踪的方式对患者用药治疗后进行调查、分析及病情转归进行整理研究。结果从2006年10月至2007年11月用补阳还五汤加减治疗眩晕患者110例，有效率达93%，治愈率达93%，取得了满意的效果。结论通过临床上的观察，本治疗方法，治愈率高，并且安全无副作用。 【关键词】眩晕症补阳还五汤治验 “补阳还五汤”出自清代名医王清任医林改错一书，用治中风后遗症效果极佳，至今临床可用。然而临床绝不局限于中风后遗症，用于治疗气虚眩晕，收效甚佳。 “补阳还五汤”是在阳气衰微，失其大半的基础上立法的，方中重用黄芪补正气，意在扶助已亏的元气，轻用当归、赤药、川芎，桃仁、红花、地龙，取其养血活血，通经行滞，意在补气兼行血，如此气得以充，血得以行，气血并活，阳生阴长，所谓克敌者存乎将；祛邪者赖乎正是也。 该方之妙，以补气先而活血次，正得复而邪自去。治血者，首先治气，治气者，亦顾血。 所谓眩晕，即因气血衰少，脑失所养，至头目眩晕之证，头为精灵之舍，脑为元神之府，受诸阳之聚会，赖营气以充养，“若阳气足则有力，元气衰则无力”，气虚眩晕已生，有因脾气不健，营气衰少，清窍不荣者；有因久病后，阳气亏损，经气不布，元神失养者；总之，皆因气虚所致，所谓经日：上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。 “补阳还五汤”正是为阳衰气微之证而设，其力专补阳，擅长益气，且兼以活血，皆在还五， 用之得当，收效甚佳。 眩晕是以头晕目眩为主症的中医病证。眩晕又称眩冒、眩运。眩即目眩，指视物昏华、模糊不清。晕，即头晕，是自身和周围景物旋转。二者常同时并见，其轻者闭目可止，重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐，突然仆倒 典型病例： 例1：患者，女性，58岁，无业。头晕6年，加重1日，伴头痛，恶心。近日出现频作，出现眩晕、呕吐、血压150/100mmHg，查血脂肪，心电图，脑血管照影及头颅CT均无异常发现。自服降压药尼莫地平，镇脑宁，正天丸等均无效。 现症见头晕目眩，时有头痛，遇劳加重，肢软无力，少气懒言，舌质胖淡，脉沉细。治法补气活血，用补阳还五汤：黄芪150克，当归5克，赤芍5克，桃仁3克，红花5克，川芎5克，生地5克，文火煎服，服5剂，眩晕减轻，头痛止。复进7剂，诸症俱平。 例2，患者，男性，63岁，干部。 眩晕病史十余年，每年春季复发，症见：多寐，头晕，心悸怔忡，四肢麻木，双足尤甚，舌淡苔腻，舌体胖大，脉沉，结代，查血压正常，血脂，心电图，脑电图及做头颅CT无异常发现。中医诊断：眩晕，气虚血瘀型。治宜补气活血，方用补阳还五汤：黄芪150克，当归5克，赤芍10克，桃仁3克，红花5克，川芎5克，地龙5克，服药1周，症状改善，但下肢麻木不减，故在原方加牛膝10克，引药下行滋补肝肾，继服10日，症状明显减轻，测血压正常120/80mmHg，1年后随访，未见复发。 例三：患者女性，60岁，国家干部。头晕十余年，近期加重1个月，也是每年春季发病一次，伴有头痛，恶心，并出现短暂而轻微的视觉模糊。查血压140/95mmHg，化验血脂，血糖正常，心电图，脑电图，及头颅CT均无异常发现。 现症是眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华，或萎黄，或面有垢色，心悸失眠，纳减体倦，舌质淡，胖嫩，边有齿印，苔少或厚腻，脉细或虚大；食后有时出现腹胀，大便溏薄，有时兼畏寒肢冷，唇甲淡白，出现失血症，治宜补益气血，健运脾胃法，用补阳还五汤为主加减：黄芪150克、当归5克、赤芍5克、桃仁5克、红花5克、川芎5克、地龙5克、加一些补血，健脾阳药，首乌15克、肉桂10克、枸杞10克、山药20克，兼顾脾肾，服药10剂后，症状明显改善，2次又来复诊，继服6剂，测血压120/80mmHg，一年后随访几次，终未见复发，诸症俱平。 讨论： 明、清两代对眩晕的论述日臻完善。对眩晕病因、病机的分析，虽各有所侧重，合而观之则颇为详尽。张景岳则特别强调因虚致眩，认为：“无虚不能作眩；”“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”关于眩晕的治疗，许多类书著作，集前经验之大成，条分缕析，颇为详尽。总之，继内经之后，经过历代医家的不断总结，使眩晕一证的证治内容更加丰富，充实，逐渐趋于条理与系统化。现代人对前人的经验与理论进行了系统全面的整理，并在实践的基础上加以提高，对本病的辩证论治，理法方药等都有进一步的发展。经日：“虚者补之”，补阳还五汤用治气虚眩晕，重用黄芪，其味甘性烈，居补气药之道，入肺、脾、肾、三经，善补一身诸气。故重用黄芪150克，为主要药：当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花为养血活血之品，各为3-5克，为佐使。一重一轻，一补一散，方能达到气旺血行的目的。否则，血药重而气药轻，补气少而活血多，主次不分，效果从来？ 气虚眩晕一证，气虚是因，眩晕是果，因得以治，其果自消。但补阳还五汤并非所有眩晕皆能运用，尤其不能作为降压药妄投。临证时，必须有虚见症或年迈体衰，神疲乏力，气少懒言，四肢倦怠，舌淡苔少，脉沉而细等。 眩晕的产生，外因是条件，内因是根本。风、痰、虚七情内伤，过劳，失眠等等原因均可引起眩晕，病况繁多，宜详为辩证施治。一般症急者多实，选用清火、化痰、平肝、潜阳、熄风、养血、益肾、养肝、键脾、化痰等法，并审查风、火、痰兼证之寡，适当佐以治标之品，根据症状缓解之后，又当从本为治，“用补阳还五汤”正是照顾了上述特点，标本兼治，近期及远期疗效都好。然而在临床治疗中，还必须细辩，方能提高疗效。 因此，临床上只有认识眩晕证的各种转化关系和兼夹证候，如气血方虚兼痰或兼辨瘀或肾精不足兼痰，兼瘀，除虚证与实证之间相互转化之外，就虚证或实证本身各型之间也可能出现相互转化和兼夹。如气血方虚，不能化生肾精，则可转化为肾精不足，或气血亏虚兼肾精不足，仅之肾精不足，不能化生气血，则可转化为气血亏虚或兼见气血亏虚。总之，