糖尿病合并甲亢１０例诊治体会.doc

糖尿病合并甲亢例诊治体会 论文关键词甲亢；糖尿病；治疗 论文摘要目的：探讨糖尿病合并甲亢的治疗。方法：观察10例糖尿病合并甲亢患者，在同样的降糖药物及一般情况不变的情况下，合并甲亢后血糖控制情况。结果：糖尿病合并甲亢后，降糖药物用量增加。甲亢控制后，降糖药用量减少，血糖稳定。结论：无论是糖尿病合并甲亢，还是甲亢合并糖尿病，均应在治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病。 糖尿病与甲亢同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见，两者可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。现将我科在近3年收治的糖尿病合并甲亢患者10例，作一回顾性分析，其结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 根据1997年美国ADA标准确定为糖尿病者的诊断标准。甲亢的诊断标准是临床症状加甲状腺功能测定及甲状腺彩超。选择我院2005年6月2008年6月的确诊病例10例，男4例，女6例。患糖尿病在先者7例，其中有糖尿病家族史者3例；甲亢在先2例；糖尿病与甲亢同时确诊者1例。其中，以糖尿病症状为主者7例，以甲亢症状为主者3例，有2例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者7例。甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者2例。年龄2367岁，平均43岁。 1.2治疗方法 1.2.1首先，控制饮食，按每天需摄入的总热量给以计算食物的份额。但二者合并时，二者均为高代谢、高消耗性疾病，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，在一定疗程中（23个月）饮食上适当放宽，主食应比单纯患糖尿病者多增加50100g1，还要多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。 1.2.2参加适当的文娱活动。运动量要适量，运动量要比单纯患糖尿病者减少，防止消耗过多能量，加重甲亢。 1.2.3对于体重指数正常或超重的糖尿病患者，开始给以双胍类及胰岛素增敏剂治疗，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有2例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化验糖化血红蛋白(HbA1c)9.0%，体重下降。因双胍类降糖药会加重患者的消瘦，胰岛素增敏剂会加重患者的突眼和水肿等，故停用双胍类和胰岛素增敏剂，改为应用磺脲类降糖药和-糖苷酶抑制剂，体重相对稳定，血糖控制较好，化验HbA1c6.5%. 1.2.4对于消瘦的糖尿病患者，应用胰岛素治疗，开始胰岛素用量为46U/d，血糖控制较好，体重稳定，HbA1c6.5%。但合并甲亢后，在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上，血糖控制差，体重渐下降，需增加25%100%的胰岛素2，血糖控制好，体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制，胰岛素用量也随之下降。 1.2.5甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗，症状缓解。但发现合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短时间内控制病情，药物维持时间长，一般比单纯甲亢者长12倍，且体重有下降，治愈率低，复发率高。1例甲状腺手术治疗，但因糖尿病，手术伤口感染，愈合慢。3例采用131I治疗，能快速有效地控制甲亢，治疗简单方便，同时降糖药物用量减少，血糖控制达标。 2结果 7例糖尿病在先患者，合并甲亢后，使血糖控制稳定，降糖药物用量明显增加。甲亢控制后，降糖药物用量减少。2例甲亢在先患者，合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。1例甲亢和糖尿病同时确诊者，降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加，症状控制难，药物维持时间长。 3结论 无论是糖尿病合并甲亢，还是甲亢合并糖尿病的患者，均应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病。患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。 4讨论 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病。病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。症状期有多食、多饮、多尿、易饥、大便不规律、消瘦、疲乏无力等症状。当发生低血糖反应时，会出现多汗、心悸、手颤等症状。甲亢是一种自身免疫性疾病，是一种多系统的综合征，其多食、易饥、消瘦、大便次数多、疲乏无力、心悸、手颤等高代谢症状与糖尿病的某些症状相同。糖尿病与甲亢有共同的遗传、免疫学基础，由于遗传上的缺陷，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响，造成免疫平衡的破坏，发生免疫疾病之间的免疫重叠现象。两种疾病会互相影响，互相加重病情。因两种疾病的临床表现有其相同之处，如果患者是以某一种疾病的症状为主诉，则很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳，且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。所以，对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心悸、手颤等症状或三多一少加重，消瘦明显，或者引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，要及时检查血糖或葡萄糖耐量试验，通过次项检查可以协助诊断甲亢是否合并了糖尿病还是暂时的糖代谢紊乱，暂时的糖代谢紊乱在甲亢治愈后一般随之恢复正常，但糖尿病必须坚持长期正规治疗。甲亢时，甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原异生，可导致糖耐量降低或糖尿病加重。同时，甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；另外，甲亢的高代谢状态使胰岛素的分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，导致储备有限的糖尿病患者病情恶化。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显。甲亢得到控制后，甲状腺激素对胰岛素的拮抗作用消失，口服