益气养阴活血法治疗糖尿病性便秘的体会.doc

益气养阴活血法治疗糖尿病性便秘的体会【关键词】 糖尿病/并发症；便秘/病因学；益气养阴；活血；通秘胶囊/治疗应用便秘是糖尿病患者常见的症状之一，属于糖尿病并发神经病变的一种，一般表现为每2-3 d或更长时间排便1次，无规律性,粪质干硬,常伴有排便困难。据报道约有25%的糖尿病患者会出现便秘。现代医学认为糖尿病引起内脏植物神经功能障碍，交感神经兴奋过度，抑制胃肠运动，肠蠕动缓慢引起便秘。长期以来，人们对糖尿病的大血管和微血管等并发症研究较多，而对糖尿病性便秘研究较少。笔者在导师姜吉吉教授的指导下，在临床学习中，发现糖尿病便秘多为虚实夹杂之证，或实中夹虚，或虚中夹实，气阴两虚为本，胃肠燥热，血瘀气滞为标，以益气养阴润燥治其本，以清泄阳明，凉润生津，行气活血润肠治其标，自拟通秘胶囊，取得一定疗效。 针对糖尿病便秘以气血阴阳俱虚，重在气阴两虚为本，燥热、瘀血等为标，属本虚标实之病机特点。1 用药原则 依据中医学“腑病以通为用，腑疾以通为补”，“秘而不通，通而不秘”之原则，治以扶正为先，缓缓图之，以求速效。兰室秘藏，大便燥结门：“大抵治疗，不可一概用巴豆，牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”或滋阴或益气或温阳之法，在辨证的基础上以润下，缓下为宜，不得一见便秘,便用大黄等以防愈下愈结。 通秘胶囊以益气养阴，养血活血，润肠通便之法组方：黄芪20 g,当归15 g, 白芍10 g,川牛膝15 g,肉苁蓉15 g,何首乌20 g,桃仁10 g,麻仁15 g,川芎15 g,丹参20 g,菊花20 g；津伤重加生地黄、玄参、麦冬各10 g；肾阳虚酌加肉桂6 g。君药黄芪补气健脾益肺，中气足则二便如常。药理研究黄芪具有增强及调节机体免疫功能，可降血糖，有双相调节血糖，并促进血液循环，改善微循环的作用；当归补血活血润肠，合黄芪益气生血；白芍养阴合营；臣药川牛膝，入肾经，散瘀血，疗脐下坚结，本草经疏：“川牛膝走而能补，性善下行”；肉苁蓉入肾、大肠经，补肾益精，润燥滑肠，治血枯便秘；本经：“主五劳七情，补中养五脏，强阴，益精气”，何首乌补血益精，润肠通便，治精血不足，肠燥便秘；桃仁入肝、大肠经，破血行瘀，润燥滑肠，主治血燥便秘。医学启源：“治大便血结”、“治老人虚秘”。火麻仁润肠通便以治标，即通气行津液；佐使药丹参、川芎既活血祛瘀，又能养血，协助君、臣药加强养血润肠之功；菊花苦寒泄热；生地黄、玄参、麦冬清泄阳明之热，滋阴生津，润肠通便；综合本方，寓通于补，以补治秘，通补结合，治本达标。通过益气养阴，活血养血，达到润肠通便之功。应用本方时必须进行辨证论治，在基本方上加减应用，并注意药量增减。糖尿病性便秘，通常是间歇性的，有时与腹泻交替出现，应对症遣药。笔者体会黄芪为必用之品，且为要药，通过补脾肺之气，脾气足，清气上升，浊气下降，则腑气通，肺气足，大肠传输有力。 现代医学认为，糖尿病性便秘，主要是高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，进而胃肠蠕动无力，大便不易排出。另外，糖尿病性代谢紊乱，可促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，以致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。因此，临床上还应综合治疗，积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动，合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯，以上均是治疗便秘的重要环节。2 体会 内经曰：“二阳结谓之消”。张仲景金匮要略云：“消谷引食，大便必坚，小便即数”。李杲兰室秘藏亦云：“口干舌燥，小便频数，大便闭涩，干燥硬结”。戴思恭秘传证治要诀云：“三消，小便既多，大便必秘”。可见历代医家早已认识到糖尿病常出现便秘症状，阴虚，胃肠结热是其主要病机。临床证实，糖尿病性便秘确由阴液亏虚，胃肠结热，热耗津伤，肠失濡润所致，而便秘日久，必伤血耗气，阴血亏虚则无水行舟，气虚则传导无力，便秘更甚，大便燥涩日久生瘀，血瘀则气滞，终至虚实错杂，而成难治之症。本方既达到治疗便秘的目的，又有一定的降糖效果，且可改善糖尿病的其它并发症的症状。【参考文献】 1李乾构，王自立.中医胃肠病学M.北京：人民卫生出版社，1993.2李志芳.综述糖尿病病人胃肠运动障碍的研究进展J.国外医学内科学分册，1998，25(1)：5.3林 兰.中西医结合糖尿病