恶性肿瘤患者并发带状疱疹的治疗及护理体会.doc

恶性肿瘤患者并发带状疱疹的治疗及护理体会【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤并发带状疱疹的临床治疗及护理方法。方法 针对带状疱疹的发生、发展与转归的特点，采取相应的治疗及护理措施。结果 病程时间平均为9.3 天，疼痛缓解时间为4天；疱疹结痂时间为5天，脱痂时间为7天；疱疹面均愈合完好，无瘢痕形成，未遗留后遗神经痛，痊愈率为100%。结论 有效的治疗与护理对带状疱疹的痊愈有密切的关系，可减轻患者的痛苦，缩短病程及防止继发感染的发生。 【关键词】 恶性肿瘤；带状疱疹；护理恶性肿瘤患者免疫力底下，放化疗后容易并发带状疱疹，如果发生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命1。因此，如对带状疱疹的治疗、护理不当，不但影响恶性肿瘤的治疗，还会延长带状疱疹的病程，导致全身播散，严重影响患者的生存质量，进而影响恶性肿瘤的继续治疗。2004年6月2007年12月我科共收治32例恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的患者，经过精心的治疗和护理，取得满意的效果。现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组32例中，男23例，女9例。年龄2168岁，平均42.6岁。所有患者均经病理学证实为恶性肿瘤。肺癌12例，直肠癌9例，鼻咽癌5例，胃癌4例，乳腺癌2例。疱疹发生于左胸背10例，右胸背8例，右侧腰段7例，左颈肩段4例，头面部2例，四肢1例。1.2 治疗方法抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷250mg，每天2次，或口服200mg，每日3 次；静脉滴注清开灵注射液40ml。神经营养治疗：肌注维生素B1100mg，维生素B12500g，每天1次。中医中药治疗：采用清热利湿、凉血解毒法治疗。处方用龙胆泻肝汤加减。局部治疗：以消炎、收敛、干燥、止痛、防止感染为治疗原则。溃破有渗液者，可用神灯照射，每日30min。2 结果 本组病人经过治疗和护理后，32例病程最短5天，最长21天，平均病程时间为9.3 天，疼痛缓解时间平均为4天；疱疹结痂时间为5天，脱痂时间平均7天；疱疹面均愈合完好，无瘢痕形成，未遗留后遗神经痛，痊愈率为100%。3 护理3.1 基础护理因恶性肿瘤并发带状疱疹的患者体质衰弱，经放化疗后，白细胞计数降低，免疫功能低下，抵抗能力差，故应做好消毒隔离及病室的清洁卫生，注意病床整洁及患者个人卫生，衣着柔软宽松，床单、被套、衣服勤更换。并用枕头、棉被或衣物等做支撑物维持健侧卧位，防止水疱压破，病人应卧床休息。加强皮肤护理，疱疹发生的部位可用阿昔洛韦软膏外涂，每天23次，局部皮肤避免搔抓，以防水疱破裂，发生继发感染。3.2 疼痛护理疼痛是带状疱疹患者的主要症状，是由于水痘带状疱疹病毒侵犯周围神经所致，疼痛往往成为患者主要的自觉症状，特别是发生在三叉神经部位者，疼痛更加剧烈。因此减轻患者疼痛、促进皮损愈合、缩短病程是护理的主要目标2。护理的重点在于促进神经功能的恢复。故在安慰患者的同时，采用神灯照射、中药外涂及有助于神经功能恢复的维生素类药物可使疼痛得到缓解，以缩短病程。3.3 心理护理恶性肿瘤患者均存在不同程度的心理障碍，并发带状疱疹后，患者有不同程度的刺样痛或烧灼痛，常常影响休息和睡眠，由于缺乏对疾病的了解，部分患者表现出紧张、恐惧，心情烦躁、焦虑等，甚至对治疗失去信心。护士应以高度的责任心，关心、体贴、安慰患者，耐心细致地向病人解释该病的发病原因、治疗方法及预后等，使其对该病有所认识，减轻患者的精神压力，并指导患者学会自我调节，使其稳定情绪，积极配合治疗。3.4 水疱的护理保护疱面，避免感染尤为重要。嘱患者忌搔抓，用具有消炎、收敛作用的外用药。护士及家属协助搽药时，动作要轻柔，搽完药后皮损部位要尽量暴露，衣着要宽松柔软，床铺平整，避免药物沾染衣物。对较大水疱者，可用无菌注射器抽取疱内容物以减轻张力，但要注意严格无菌操作，防止感染，同时给予中药湿敷，湿敷时纱布要紧贴皮疹表面，纱布厚度以5层为宜，保持湿润，以不滴水为准。3.5 感染的观察与护理感染多表现为渗液较多、局部有臭味、疼痛加剧，且感染区较非感染区更为红肿。此时应外用抗生素制剂，如庆大霉素，或用中药湿敷，每日23次，并内服清热解毒的中药，每日1剂，可配合用神灯照射局部，使局部皮肤保持干燥，可加强抗病毒、防感染、消炎止痛作用。3.6 饮食护理带状疱疹患者多伴有食欲不振、发热，再加上肿瘤消耗大，因此，护士要鼓励患者多进食、多饮水，指导患者可少食多餐，进食清淡易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物，禁食肥腻及辛辣刺激性食物。4 体会 带状疱疹病毒可长期潜伏机体内的脊髓后跟神经节的神经元中。恶性肿瘤患者放化疗后免疫功能下降，诱发潜伏于细胞内的病毒再度激活、复制，导致受侵犯神经节发生炎症与坏死，出现沿某一周围神经分布的簇集水泡、红斑，伴局部疼痛。在祖国医学中称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”等，主要由湿热火毒侵犯肝胆二经所致。因此中医治疗大多以清肝泻热、健脾除湿为主。恶性肿瘤进行放化疗后的病人往往由于气阴两虚、肝阴不足、筋脉失养，湿热火毒更易入侵。因此，我们应用龙胆泻肝汤、清开灵及无环鸟苷治疗，达到清热解毒抗病毒作用；维生素B1、维生素B12能营养神经，可促进受损神经的恢复；神灯照射还可改善血液循环。 带状疱疹多发生在放化疗后，这是由于此时期患者放化疗刚结束，机体细胞免疫和体液免疫功能下降，降低了机体对病毒的抵抗力，使潜伏病毒被激活，沿神经轴突到达神经所支配的皮肤区域，产生带状疱疹。 护理此类患者在掌握其发病机制、临床表现、治疗方法的同时，还应加强心理、疼痛、饮食等护理，密切观察病情变化，预防感染，多与患者沟通，减轻