小儿手足口病合并病毒性脑炎的救治及护理体会.doc

小儿手足口病合并病毒性脑炎的救治及护理体会 【摘要】目的探讨小儿手足口病（HFMD）合并病毒性脑炎的救治及护理措施。方法对我院2010年6月12月收治的小儿HFMD合并病毒性脑炎23例进行隔离护理，心理护理，发热护理，饮食、口腔与皮肤护理，脑炎护理。结果所有患儿均治愈出院，无1例死亡，平均住院时间12天，随访无任何后遗症。结论早发现、早干预以及针对性的综合性护理可减少HFMD合并病毒性脑炎患儿并发症的发生，降低病死率。 【关键词】小儿手足口病病毒性脑炎护理 手足口病(HFMD)是常见的小儿传染性疾病之一，尤以24岁幼儿居多。其主要由柯萨奇A16和EV71两种病毒感染所致，以口腔黏膜溃疡性疱疹和四肢末端水疱样皮疹为主要特征，部分患儿可并发脑炎、心肌炎等并发症，病死率高1。我科在20010年6月12月共收治HFMD患儿124例，其中23例并发病毒性脑炎。经过精心治疗与护理，患儿全部康复出院，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组男15例，女8例，年龄0.5-6岁，平均(2.80.6)岁，病程37d，临床表现为发热23例，头痛7例，呕吐11例，手足疱疹22例，伴四肢疱疹15例，精神萎靡19例，脑膜刺激征阳性16例。 2治疗 所有患儿严格消毒隔离，在抗病毒抗感染的基础上，甘露醇0.5mL/(kg•次)静脉注射，每4h1次，连用3d，之后逐渐减量，疗程1周；丙种球蛋白1g/(kgd)静滴，连用2d；甲基强的松龙短期大剂量冲击治疗，以10-20mg/(kgd)冲击治疗，23d后逐渐减量；同时给予护胃、营养支持、降温、止惊、镇静、吸氧等对症支持治疗。 3结果 经抗病毒与对症治疗，所有患儿均治愈出院，无1例死亡，平均住院时间12天，随访无任何后遗症。 4护理 4.1隔离护理将患儿置于在空气流通、温度适宜的清洁病房内，限制患儿与家人出入并拒绝探视。病房应注意开窗通风，保持室内空气清新，每日早晚用紫外线照射消毒，每次30min。室内用具用含氯消毒剂擦拭，患儿的衣物需经高温消毒后再使用。患儿呕吐物、排泄物用含氯消毒剂浸泡半小时后倾倒。皮疹基本消退与水疱结痂脱落作为解除隔离的两个标准2。 4.2心理护理疾病易使患儿出现烦躁不安，情绪不稳，同时陌生隔离环境会使患儿产生紧张恐惧心理，以至于难以配合治疗。护理人员应主动热情亲近，耐心疏导与安抚，用和蔼、温暖的语言鼓励患儿，消除恐惧心理，必要时可酌情使用镇静剂。同时还应与家长进行细致的沟通与交流，介绍疾病的知识、治疗方法及注意事项，建立和谐的护患关系。 4.3发热护理密切监测体温，每2h测一次体温，防止因高热加重脑缺氧3。对体温超过38的患儿，遵医嘱给予小儿口服或注射退热药，及时擦干汗液，更换床单及内衣，保持患儿清洁、干燥。注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。嘱患儿多卧床休息、多饮水，同时给予温水擦浴、头部冷敷、减少衣物等进行物理降温。 4.4饮食、口腔及皮肤护理患儿因口腔溃疡、疼痛不适易出现拒食，护理人员应向家长及患儿说明进食的重要性，选择富含营养且易消化的流质或半流质饮食，禁食粗硬或刺激性食物，并鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。采用蘸有3%碳酸氢钠的棉棒轻擦洗口腔，并用锡类散敷于患处，以减少疼痛促进愈合4。患儿衣着要勤换洗，剪短指甲，保持皮肤干燥清洁，可用阿昔洛韦软膏涂擦患处防止感染。 4.5脑炎护理密切观察患儿精神状态、生命体征和颅内压等神经系统症状，记录其肢体抽搐、惊厥的次数及持续时间，加强防护防止受伤。抬高患儿头肩部1530，保持中立位，对出现呕吐的患儿嘱其侧卧，并及时清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅防止窒息。遵医嘱给予20%甘露醇，以减轻脑水肿、降低颅内压，同时控制输液速度，注意观察局部有无红肿、疼痛，严防因甘露醇外渗而引起皮下组织坏死。 5体会 小儿HFMD合并病毒性脑炎病情进展快，病死率高，且目前临床尚无特殊有效的治疗方法。故对于该病应强调早期发现、早期干预，做好消毒隔离、症状性护理及预见性护理，可有效控制疾病的发展，减少并发症的发生，降低病死率，促进患儿康复。 参考文献 1潘家华实用小儿手足口病防治指南M合肥：安徽科学技术出版社，2010：57 2李伟，贾延敏小儿手足口病58例护理体会J齐鲁护理杂志，2007，13(15)：41 3楼