妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会.doc

妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治体会 作者：江瑞范吴廷立李瑞婷 【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的最佳临床处理方法。方法 2005年1月至2008年1月对本院收治的1183例孕妇中，89例妊娠合并子宫肌瘤的患者各期处理方法。结果 孕早期妊娠合并子宫肌瘤，有2例因导致流产行核除术，孕中晚期本研究标本中，未出现异常情况。结论 对于直径<5 cm 子宫肌瘤，在妊娠各期无并发症均无需处理，对需要剖宫产手术的孕妇，术中并行子宫肌瘤摘除术是可行的。 【关键词】妊娠；子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤之一。近年来，子宫肌瘤的发展有年轻化、发病率增高趋势，子宫肌瘤与妊娠同时存在发病率05%10%，占妊娠的003%11%1，但在临床实际工作中，其发病率远较上述为高，本研究旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤的最佳临床处理方法，对2005年1月至2008年1月在本院住院分娩的1183例孕妇中，发现89例妊娠合并子宫肌瘤，现对其临床资料回顾性分析，总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组患者89便，年龄2041岁，平均305岁，初产妇65例，经产妇24例。 12 肌瘤发生时间 孕后发现13例、孕前发现44例，术中发现32例。 13 肌瘤部位及类型 浆膜下肌瘤18例，占202%；肌壁间肌瘤49例，占555%；混合型11例，占123%；黏膜下肌瘤8例，占89%；宫颈肌瘤3例，占33%；肌瘤最大直径11 cm，微小肌瘤直径<05 cm。 14 治疗方法 剖宫产75例子宫肌瘤中，同时行肌瘤剔除术70例，其中宫颈肌瘤2例，宫角肌瘤1例，子宫后壁肌瘤2例，形态不规则，靠近骶韧带，2例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术，12例妊娠合并子宫肌瘤，自然分娩产程顺早。 2 结果 本组70例剖宫产术同时肌瘤剔除术，无1例发生产后出血，产褥感染及子宫复旧不良。取同期92例正常剖宫产组对照，出血量（1726757）ml与（161765）ml比较，差异无统计学意义（P>005），手术时间（5516）min与(4012)min比较，差异无统计学意义(P>005)。 3 讨论 31 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不难，随着超声技术的普及，有条件的医院对于确定早孕的孕妇常规超声检查，既可了解胚胎发育情况，又可观察到子宫及附件的相关情况，现已作为产前检查的常规。孕中、晚期前壁肌瘤及浆膜下肌瘤产妇自已于腹壁可触及，另外孕中期常规超声检查，了解骨骼、四肢、内脏有无畸形，同时进一步观察肌瘤部位及生长情况特别是孕前、孕早期发现前壁、浆膜下子宫肌瘤，笔者列为高危妊娠，但一些后壁肌瘤于孕前、孕早期未发现，孕中、晚期发现较为困难。笔者特别提示的是剖宫产除探查两侧附件，同时将子宫提出腹壁外缝合，既减少术中出血，又有利于全面了解子宫整体情况防止漏诊。 32 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 妊娠合并子宫肌瘤列为高危孕妇，除常规产前检查，定期超声每月一次，可以动态了解肌瘤的生长情况，没有症状不必过早干预，子宫肌瘤对妊娠的影响通过肌瘤大小、部位、生长速度不同而异。Lois等2认为直径>5 cm肌瘤者，患者临床症状显著，宫颈肌瘤及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过，引起不孕，肌壁间肌瘤突出于宫腔，黏膜下肌瘤占据宫腔，使宫腔变形，宫腔压力增加易造成流产、早产、胎位异常、胎盘早剥、胎膜早破及胎儿宫内发育迟缓，影响子宫收缩，导致宫缩乏力和产后出血，同时宫缩不协调或产道梗阻，剖宫产率也相应增加。 33 妊娠合并子宫肌瘤的处理 应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床症状及生长部位等因素而定。妊娠早期，如肌瘤直径>6 cm既往因肌瘤出现过自然流产者，估计对日后的继续妊娠影响较大，可先行流产后剔除子宫肌瘤，本研究有2例因肌瘤导致两次自然流产。 妊娠中、晚期的处理，肌瘤直径<6 cm，无症状者定期产前检查及超声观察肌瘤情况，不必特殊处理，对有症状如早产、感染，尽可能保守治疗。如有下列情况考虑手术：大型子宫肌瘤（直径>10 cm）有红色退行性变性（超声动态了解肌瘤变化情况），保守治疗无效或肌瘤短期增长迅速；肌瘤与胎盘位置接近，出现腹痛及阴道流血；肌瘤发生蒂扭转、肌瘤嵌顿、肌瘤继发感染，伴发腹膜炎，保守治疗无效。 34 妊娠合并子宫肌瘤分娩期处理 妊娠合并子宫肌瘤如直径<5 cm，临产后应密切注意胎头下降，宫缩强弱及宫缩协调性，可行阴道试产，对于大肌瘤产程进展不顺利，胎头不下降，考虑有产道梗阻，可考虑剖宫产，目前随着剖宫产手术指征的普遍上升，妊娠期合并子宫肌瘤的剖宫产指征可适当放宽，在临床工作中，笔者发现足月妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，而且对催产素敏感性高，与正常剖宫产术相比手术难度、术中出血、术后感染差异无统计学意义，只是时间稍长，妊娠合并子宫肌瘤同时剔除术意义在于：避免短期内再次手术，使患者心理上和生理上得到恢复；肌瘤剔除术后子宫肌瘤更加协调，有利于子宫修复，或减少术后出血及盆腔感染的机会；产后激素水平下降，虽可使肌瘤缩小，但不完全消失，仍需手术治疗，另外术中发现一些肌瘤直径<05 cm,采取止血钳钳夹丝线单扎，阻断血液循环，日后肌瘤逐渐萎缩，不必切除，可减少出血，对一些粟粒大小肌瘤应用高频电刀，使其碳化，临床上收到良好的效果。 参 考 文 献 1 苏应宽，徐增祥，江森，等.实用妇科学.山东科学技术出版社，1995:78. 2 Lois V，Zikopoulos K.Surgical manag