兽药中毒护理病例讨论课件

药物中毒护理病例讨论,哈密地区中心医院 急诊科,病史汇报,患者：奥里汗 居马德 性别：女 年龄：28岁 族别：哈族 职业：牧民，于2016年7月27日03：32平车推入抢救室，患者神志清，精神差 ，全身大汗，双侧瞳孔33MM对光反射迟钝。 查体：T：36， P：112次/分，R：21次/分 BP：116/54MMHg 家人代诉：患者口服兽用包虫药180片约10小时。 既往史：无糖尿病、高血压、冠心病等特殊病史，无药物过敏史。 急诊分诊为一级，送入红区，GCS评分：13分，MEWS评分：5分，压疮评分：14分，跌倒/坠床评分：20分。,入院诊断： 1.兽药中毒 2.心肌损害 3.肝功能异常 入院后主要医嘱： 报病危，心电监护，鼻导管吸氧3升/分，给予鼻插胃管，行电动洗胃机洗胃，治疗给予保护胃黏膜，泮托拉唑药物等补液对症处理,入院后的基本情况： 患者03：32平车推入抢救室，患者神志清，精神差 ，全身大汗，双侧瞳孔33MM对光反射迟钝。遵医嘱立即鼻插胃管，行全自动洗胃机洗胃，心电监测，鼻导管吸氧。于3：55患者神志转嗜睡，大便失禁，烦躁不安，双侧瞳孔33MM对 光反射迟钝。于4：20遵医嘱停止洗胃共用温开水25000ML出入液量平衡，保留胃管嘱其禁食水，遵医嘱给予留置导尿。于14:20神志转昏睡，双侧瞳孔3.53.5MM,对光反射迟钝，于16:00神志转浅昏迷，双侧瞳孔3.53.5MM,对光反射迟钝，持续心电监护,血压在105-139/52-82mmHg之间,心率108-125次/分之间，呼吸20-30次/分之间，入院14小时共补进液体量4000mL共引流出茶色尿1200mL，持续3L/分吸氧.,2016-7-27 03:39 生化：总蛋白： 86g/L 球蛋白： 40.5g/L 白/球比例：1.12 钠： 124.8 mmol/L 钙：2.05 mmol/L 镁: 1.13mmol/L 磷：2.32mmol/L 铁： 6.21umol/L 渗透压：254.17mosm/kg 葡萄糖：9.19mmol/L 二氧化碳：19.1 mmol/L 乳酸：3.62 mmol/L ,辅助检查,辅助检查,2016-7-27 09:28 复查生化：丙氨酸氨基转氨酶：418U/L 门冬氨酸氨基转移酶：2404.00U/L 钠： 134.0 mmol/L 肌酸激酶同工酶：3620U/L 钙：1.22 mmol/L 磷：1.77mmol/L 铁：1.3umol/L 乳酸脱氢酶：2422U/L 肌酸激酶：118312U/L -羟丁酸脱氢酶：1576U/L 肌酸激酶同工酶：3620U/L,辅助检查,2016-7-27 09:28 尿液分析：白细胞：62.9UL 红细胞：32UL 上皮细胞：44.5UL 管型：1.71UL 浊度：1+ 酮体：1+ mmol/L 蛋白质：2+ 葡萄糖：+-mmol/L 隐血：3+ ,(P)：急性的意识障碍：与药物作用于中枢神经系统有关 (I)：1.给予床旁心电监测，每15-30分钟记录一次，连续动 态监测病情变化。 2.严密观察，定时检查和记录生命体征，意识状态,瞳孔变化。 3.设专人护理，认真详细的进行床旁交接班。 (O)：入院23分钟后为嗜睡，10小时20分钟后为昏睡，12小时后为浅昏迷，13小时后为深昏迷,14小时后患者死亡。,(P)：体液不足：与出汗较多，禁食水，洗胃有关。 (I)：1.立即建立静脉通道，遵医嘱补液，按时完成输液计划。 2.观察病人皮肤粘膜的弹性，周围血管的充盈度，及末 梢循环情况。 3.监测体温，脉搏，血压，记录24小时出入量。 (O)：患者死亡,( P)：情境性的自我贬低（烦躁，不予配合）：与各种原因受到的挫折失去生活信心有关。 (I)： 1.加强与患者的沟通取得病人的信任与合作。 2.了解发生中毒的具体原因，给予耐心的疏导和心里支持。 3.患者为自杀所致，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供感情上的帮助。 4.让病人认识到自身的价值，鼓起生活的勇气。 5.做好家属及亲友的劝说工作，为病人创造良好和谐的 生活环境。 (O)：患者死亡,( P)：潜在并发症：1.多脏器的功能衰竭 2 .消化道出血 (I)：1.心电监护，严密观察病情变化并详细记录。 2.持续氧气吸入，必要时进行气管插管，或气管切开。 3.备好抢救药品物品，随时准备抢救。 4.严格消毒隔离制度，防