人体发育学课件

人体发育学 Human Development,首都医科大学 康复医学院 临床教研室 吴卫红,人体发育学： 是研究人生的发育全过程的科学。属于发育科学的领域之一。包括发育理论、发育法则、发育分析、各期发育的特点，是正确对康复对象进行康复治疗的基础。,发育学概念： 是研究事物发生、发展极其变化规律的科学。研究对象是伴随时间过程而发生变化的物体。,人体发育学的范畴： 发育成长的各个阶段人体运动功 能，智能、心理功能、社会功能、人 格特征等。,成长（growth)体格的增大（量） 发育的表象（质） 人体的发育 生物学：结构与功能 成熟（maturation) 心理学：自我调节机制 完成 完善,人体发育学的发展简史,古希腊时代（公元前384322年） 英国Locke(公元16321704） 法国Rousseau（公元17121778） 美国Gesell（公元18801960） 瑞士Piaget（公元18911980） 法国Wallon（公元18791962） 美国Watson(公元18781958） 奥地利Freud（公元18561939） 美国Erikson（公元19021994）,人体发育学的基本观点,人生周期和发育模式 弗洛伊德 艾力克森 发育危机（转折点） 人格活力（道德） 口欲期 婴儿期（01岁） 基本信任与不信任 希望（hope) 肛门期 幼儿期（13岁） 自律性与羞耻、疑惑 意志(willpower) 生殖器期 游戏期（36岁） 主导性与罪恶感 目的(purpose) 潜伏期 学龄期（612岁） 勤勉性与劣等感 能力(compelence) 生殖期 青年期（1222岁） 同一性与角色混乱 忠诚(fidelity) 成年期（2250岁） 亲密性与孤立性 爱情(love) 成熟期（5060岁） 生殖性与停滞性 照顾(care) 老年期（65岁后） 统合性与绝望感 智慧(wisdom),人体发育学研究的范围,一、运动功能发育 运动行为(与年龄一致）、运动能力和技能（与遗传、经历有关） 二、心理功能发育 （1）从婴儿期到青春期的性格形成阶段； （2）成年期稳定阶段； （3）老年期、死亡期的衰退阶段。 三、智能发育 能力（人顺利完成某活动所必须的心理特征）包括一般与特殊； 智力（抽象逻辑思维）属一般能力。 四、社会功能发育 社会知觉、人际吸引、人际沟通、人际相互作用 五、人格特征的形成 需要、气质（遗传）、性格（行为方式）、能力,研究人体发育学的意义,1、各相关学科有机地结合起来； 2、将年龄与事件互相结合； 3、形成人体发育科学的新观点； 4、促进康复技术的发展： 运动坐、爬、站、行的规律。 作业认知与手功能操作的规律。 语言语言障碍与认知的发育。,思考题,1、发育学的概念 2、发育与发育科学的含义 3、人体发育学的研究范畴 4、康复治疗技术与人体发育学的相关性,第二章 发育理论,一、发育模式 主动效应模式（Gesell成熟理论、Watson、Skinner的学习理论） 相互作用模式 相互渗透模式（Piaget认知发育理论） 二、成熟理论（Gesell) 行为起源于大脑和感觉、运动系统。人类的胎儿变为婴儿，婴儿变为儿童，尔后成为成年人。这个有次序的过程代表着人类遗传的天赋。,对行为发育成熟的检验包括：适应性行为（生存）、粗大运动（避险护己）、精细运动和调控能力（改善生存条件） 、言语行为（创造新事物）、个体和社会行为（适应社会环境）。行为的发育过程的最终产物是遗传的天赋与环境持续相互作用的结果。 对婴幼儿进行动作或行为检查的目的是了解中枢神经系统的成熟度和统合能力。,三、精神分析理论(Freud),1、潜意识理论本能的冲动和与其有关的欲望 2、精神结构理论 本我人的原始本能和驱动力。是生来具有的，是遗传的。 自我心理中有计划、有理性的部分。从本我中发展而来。 是使个人适应环境的一种心理功能。 超我个人心理上的道德规范和理想精神。是人格的道德 部分。即所谓良心。作用是限制自我对本我的满足。 3、性心理发育阶段理论 口欲期（01岁）、肛门期（12岁）、生殖器期（35岁）、潜伏期（612岁）、生殖期（12岁以后） 4、防御机制理论自我克服焦虑。 5、本能的理论爱欲本能与破坏本能。,四、心理社会理论,Erikson的心理社会发展阶段 阶段 特征 感觉期（婴儿期）01岁 信任不信任 肌肉期（幼儿期）23岁 自律羞怯 运动期（游戏期）36岁 主导内疚 潜伏期（学龄期）612岁 勤奋自卑 青春期 1218岁 认同混乱 青年期（成年期）2035岁 亲密疏离 中年期（成熟期）4060岁 创生停滞 老年期 65岁以上 自我整合失望,五、认知发育理论（Piaget),1、活动的重要性： 人的知识来源于主客体的相互作用。人的动作是联结主客体的桥梁。智力活动实质是外部动作的内部实现。所以说动作是智力活动的起点，是构成智力大厦的砖 石。主体通过动作对客体的适应，是儿童心理 发展的真正原因。 2、认知发展的结构基础： 心理结构 3、心理发展： 成熟、经验、社会环境、平衡化 4、认知发展阶段,皮亚杰的认知发育阶段,1、感觉运动期 （1）反射 01月 原始反射，缺乏分化 （2）第一路标 24月 特定动作的反复，反射的协调对应、习惯动 作的形成 （3）第二路标 510月 反复训练特定的动作，对动作的结果感兴趣， 出现意向性活动 （4）继发性图 1112月 出现有目的的活动，物体永存概念，解决简 式反应 单问题的手段或方法 （5）第三路标 1318月 步行等运动技巧出现，多样性操作，因果关 系探究，间接行为发展。已知物体独立存在。 （6）象征的表 1924月 活动内化，利用文字符号信息，可寻找藏起的 象 东西，即从感知运动方式象向心理表象过渡。,2、前操作期 27岁 精练的言语系统、自我为中 （人知发育转换期） 心的推理、手知觉限制的思 考（直觉思维阶段） 3、具体操作期 811岁 可逆性思考，解决具体问题 能力的发育，守恒原则，以 经验为基础的思考（进行心 里运算） 4、形式操作期 12岁成人 假说公式化与验证、抽象 思考、演绎的推理、不受 知觉限制的思考,思考题,现代重要与发育相关的理论有哪几种？ 成熟理论的开拓者是谁？其检查的目的 是什么？,第三章 正常发育规律,一、生长发育的一般规律 1、生长发育的不平衡性 （1）身高、体格增长高峰婴儿期、青春期 （2）器官功能发育 脑3岁前发育最快，6岁脑重量达成人脑重量 的90%，8岁脑细胞与成人相似。 性器官的发育在青春期才迅速发展。,2、生长发育的渐进性生长发育程序,（1）头尾规律 （2）由近至远 （3）由粗到细 （4）先正后反 （5）由泛化到到集中 3、生长发育的个体性,二、中枢神经系统的发育,（1）脑重量的发育 新生儿脑重量370g 6个月脑重量600700g 12个月脑重量达900g 67岁脑重约1280g，占成人脑重90%； （2）脑细胞数量的发育 出生时脑细胞数量与成人相同，约140亿。,（3）脑的形态发育 新生儿的脑在大体形态上与成人无差别。3岁时，皮质细胞已大致分化完成。 （4）脑的髓鞘发育 出生时脑细胞轴突与树突髓鞘化不完善，运动主要由皮层下系统控制。 （5）脊髓的发育 出生时已较成熟，其发育与运动功能呈平行进展，随年龄增大而增重加长。,（6）神经组织的功能与损伤,神经细胞神经元的胞 体分布在中枢神经系统，也 存在于周围神经系统的神经 节内。 感觉神经元传入神经元。 运动神经元传出神经。 中间神经元,中枢神经系统发育的解剖结构与功能,竞争 胎儿期 多个神经元 一个突触形成 无刺激 末梢神经与肌肉结合 出现自发运动 刺激应答反应 生后原始反射消失 抑制现象 运动功能发育,感觉运动机制形成（sensory-motor mechanism) 中枢神经系统解剖学上结构的形成和消失与运动行为的出现和消退的关系。 神经系统的可塑性理论 远隔功能抑制论、发芽、替代脑功能重组、突触调整。,三、神经反射的发育,1、神经反射的种类 （1）无条件反射：脑干控制，皮层调控 吸吮、吞咽、呕吐、呼吸、咳嗽、握持、瞬目、瞳孔对光、排便、排尿。 （2）条件反射： 无条件反射 大脑皮层 二级条件反射,2、神经反射的发育分类,（1）出生即具有，终身存在 （2）出生即有，随后消失 （3）出生时未引出，以后逐渐稳定 （4）生后一段时间内可存在的病理反射,中枢神经成熟水平与反射的关系,中枢神经 该水平的反射 姿势发育 月龄 成熟水平 脊髓 抓握反射、阳性支持反射、交叉 仰卧位 新生儿 伸展反射、自动步行反射、踏步 俯卧位 反射 脊髓 对称性紧张性颈反射、非对称性紧 仰卧位 2个月 桥脑 张性颈反射、紧张性迷路反射、拥 俯卧位 抱反射 中脑 颈立直反射、躯干立直反射、迷路 俯爬 6个月 立直反射、视性立直反射、俯卧位 坐位 10个月 悬垂反射 大脑皮层 俯握位平衡反射、仰卧位平衡反射 抓立、牵手走 12个月 坐位平衡反射、立位平衡反射 步行 2岁,(1)出生具有，终生存在的反射,角膜反射 检查法： 用棉絮轻触角膜 反应：闭眼 定位：大脑皮质、脑桥,呕吐反射 检查法： 用压舌板轻触咽后壁 反应：作呕 定位：延髓 瞳孔对光反射 检查法： 电筒光线从侧面照向眼 睛 反应：瞳孔缩小 定位：延髓,(2)出生即有，随后消失的反射,吸吮反射 持续时间：出生1岁 临床意义：出生后明显减 弱或消失神经肌肉异常； 脑 缺氧、脑外伤或感染引 起脑干损伤。 1岁以上 仍存在为大脑 皮质功能障碍，抑制自主 性 吸吮动作的发育，障碍 参与构音的舌头的运动。,拥抱反射 （Moro) 持续时间：出生6个月 临床意义：出生时反射 减弱或消失见于脑积水 颅内出血、核黄疸；6个 月后存在，为大脑感觉 运动机能障碍，延迟坐 位和头的控制；一侧上 肢异常可为锁骨骨折或 臂丛神经损伤。,非对称性紧张性颈反射(ATNR) 持续时间：出生6月 临床意义：持续存在则 不能获得对称性姿势， 不能伸手抓物、手至口 无法以正常形式翻身， 步行不平衡。,跨步反应 持续时间：生后26个 月出现，7个月消失。 临床意义：正常的行走 跨步开始于1011月。 跨步反应强于支撑反应 会出现共济失调，反之 出现痉挛。,阳性支撑反应 持续时间：出生26个月 临床意义： 做好自动步行的准备姿势,抬躯反射 持续时间： 生后1028个月出现，2.5岁消失 临床意义：肌张力低下和脑瘫小儿该反射消失,其他反射 持续时间 临床意义 交叉伸展反射 出生2月 持续存在影响小 儿的姿势和行走 躯干侧弯反射 出生2月 稳定头部与保持 坐站行时躯干的 对称 握持反射 出生4月 无反射为周围神 经或大脑损伤； 6月仍存在为大 脑皮质功能缺损,（3）出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射,新生儿和婴儿的肌腱 反射较弱，腹壁反射弱 提睾反射不易引出，到 1岁时稳定,（4）生后一段时间内 可存在的病理反射,如克匿格征、布鲁金 斯基征（34月内存在） 巴彬斯基征（2岁以内存 在）。以上均无临床意义,四、运动发育（皮层参与和控制） 一、儿童运动发育的顺序与规律 （1）粗大运动姿势或全身的活动。 抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳跃 （2）精细运动指手和手指的运动及手 眼协调操作物体的能力。 抓握、翻揭、搓揉、撕扯、挟取、旋开、捏取、 捻压、折叠、捆缚 手眼协调能力贯穿于精细动作之中。,运动发育的规律,（1）头尾规律 （2）由近至远 （3）由粗到细 （4）先正后反 （5）由泛化到到集中,儿童粗大运动发育过程,粗大运动发育 动作 03 36 69 912 1218 1924月 22.5岁 2.53 34 抬头（俯卧） 翻身 扶坐 独坐 爬 扶站 独站 扶走 独走 跳、跑 上下楼梯 单脚站 双脚跳障碍,精细动作发育,动作 03 36 69 912 1218 1824月 22.5岁 2.53 34 手抓物 玩具换手 搭简单积木 拇食指捏物 玩汽车玩具 握笔乱涂 插棍 近似物匹配 插几何图形 搭积木 拼图 描图 画人 认颜色 数数字,五、感觉（感知）发育,感觉客观事物直接作用于人的感官，事物的个别属性反映在人脑中，就产生了感觉。 知觉对事物的各种属性、各个部分及其相互的综合的、整体的反映就成了知觉。 反映事物的特性 空间、时间、运动 知觉 主导作用的分析器 视、听、触、味,儿童视知觉发育过程,年龄 发育状态 14周 短暂注视，目光可缓慢随移动物体至中线 2个月 目光能在水平、上下跟随物体移动90 4个月 头眼协调好，目光可随物体移动180，并做环形跟随 6个月 目光跟随落地的物体，并可改变体位以协调视觉 9个月 较长时间注视33.5m内的人物移动 12个月 偏爱注视小物品 18个月 注意悬挂3m处的小物品 2岁 区别垂直线与横线 4岁 能临摹几何图形 5岁 能区别各种颜色 7岁 正确分辨及摹写6、9、p 、d 10岁 正确判断距离与速度，能接住从远处掷来的球,儿童听知觉发育过程,年龄 发育状态 01个月 对铃声有反应 2个月 区别笛声和铃声 3个月 头转向声源 4个月 听悦耳声音时微笑 6个月 对母亲语音有反应 9个月 可迅速、直接地两眼看声源 12个月 听懂自己的名字，对声音的反应可以控制 18个月 能区别不同的声音，如犬吠声与汽车喇叭声 24个月 能区分较精细的声音，如揉纸声与流水声 36个月 区别更精细的声音,小儿感知觉的发育 味觉 嗅觉 触觉 温度觉 痛觉 新生儿 有反应 发育差 敏感 灵敏 迟钝 糖水愉快 可寻找乳头 易泛化 酸苦消极 吸吮觅食 手足把握 2月 对强烈气味 逐渐敏感 45月 更加敏感 敏锐反应 78月 发育灵敏 23岁 物体属性,六、小儿的语言发育顺序 新生儿：遇饥饿、冷、渴等不适，以哭叫表达 34月：逗之能发出声音，如笑 56月：喃喃自语 78月：无意识地发“爸爸妈妈”，开始模仿成人发音 912月: 有意识叫“爸爸妈妈”，说出双音词代替物品“滴 滴”、“汪汪” 18月：可说出几个词和自己的名字，开始用45个字表达 自己的意思 2岁：能说出23个字构成的句子 3岁：能说短歌谣,七、心理社会发育,认知过程 心理过程 情绪和情感过程 （动态表现） 意志过程 心理现象 个性倾向 心理活动 个性心理 个性心理特征 （静态表现） 自我意识系统,1、认知的发育（注意、记忆、思维）,认知是指获得和利用知识的过程基本心理 过程。 （1）注意的发育：人们的心理活动集中于一定的 人或事物时，就是注意。 无意注意3岁前 注意的形式 成人指令 有意注意3岁后 扩展外部语言 内部语言调控 行为,（2）记忆的发育 记忆是对经历过的事物的反映。 再认原来感知过的事物在眼 记忆的形式 前重新出现 回忆过去感知过的事物不在 眼前，而确在头脑中重 现出来 运动性记忆（出生1个月） 记忆的内容 情绪性记忆（6个月） 形象记忆 语词记忆 （生后第二年）,（3）思维的发育,思维是客观事物在人脑中概括的、间接的反映。 幼儿思维发育过程 23岁直觉行动思维思维过程不离开直接的感知和动作 47岁具体形象思维 7岁抽象逻辑思维以抽象的概念和理论知识解决问题 （详见第九章）,2、情绪和情感的发育：指人对客观事物的 态度的一种反映。儿童情绪和情感的发育是 随年龄的增长而逐渐分化、丰富，表达方式 也从简单到复杂。（详见第十章） 3、个性的发育：指一个人的整体心理面貌， 是人经常表现的、比较稳定的心理特征。 幼儿期是个性开始形成的时期。 包括：自我意识、能力、气质、性格等。,年龄 自我意识的发展过程 1岁 对身体的自我感觉（五官识认） 2岁 对自我同一性的认识（年龄、身高 变化） 3岁 对自我尊重的意识（独立处理事物，玩伴） 4岁 对自我扩展的意识（从属自我） 46岁 自我意向的形成（进行比较，开始计划未来） 612岁 理性运用思考的自我形成（思考解决问题） 12岁至青春期：追求自我的形成（确立未来目标） 成年 作为理解自我的形成（个体形成）,思考题,1、小儿神经反射的分类特点是什么？ 2、小儿运动发育的规律是什么？ 3、感知觉发育包括哪几个方面？,第四章 发育分析和发育评定,运动指身体的姿势随着时间而出现的连续变化的过程。 运动轨迹通过身体轴与体位的关系、身体运动方向以及身体各部的相对关系的变化记录身体运动的过程。 动作以机械或物体为对象的身体运动，是通过身体的运动来完成某一项工作或作业运动。 活动是赋予某种社会文化意义或个人意志的动作，指达到某一目的的动作。,一、发育分析的研究方法,1、运动行为分析法 残疾分类 行为分析 水平 水平法则 参与局限 活动 社会、 人 政策、目的、价值 活动受限 动作 生物水平 成长、发育、进化、 学习 功能障碍 运动 物理水平 对应法则,国际损害、弱能、残障分类(International Classificationb of Impairment, Disability and Handicap, ICIDH 1980),ICIDH,疾病 或 异常,损害,弱能,残障,国际功能、残疾和健康分类 (International Classification of Function, ICF 2001),健康状况 （障碍或疾病） 身体功能 和结构 活动 参与 环境因素 个人因素,2、心理发育研究法 （认知、情绪、情感、个性、社会行为、智力）,研究方法的比较 研究方法 基本过程 横向 同时对不同年龄组的测试 纵向 在一段时间中对同一组反复测定 时滞 分别对出生不同时间的同一年龄组进行一 次测试 一般发育 不同年龄，不同情况的个人和团体,二、发育分析内容,1、运动分析的步骤 (1) 结构和功能的分析（structure_function analysis) 明确动作/活动的功能和目的； 对构成动作/行为的活动进行分析。 顺序分析（sequence analysis) 记录随时间变化而引起的结构和功能之间关系的 改变。 转换分析（transition analysis) 分析个体在自我调节过程中显示出的变化原理、 特征、机制。,2、运动发育分析的应用 （1）从仰卧位到站立位,3岁以上小儿自仰卧位至站立,6岁以上小儿自仰卧位至站立,（2）重力下协调运动能力的获得,结构和功能的分析运动+肌电图 顺序分析发育年龄 肌肉收缩类型 转换分析肌电图图谱分析,三、运动能力的发育评价,1、粗大运动能力：二抬三翻六坐，七滚 八爬周岁走。 目前国际上应用GMFM（Gross Motor Function Measure )进行运动功能测量，共88项。 2、精细运动能力：四抓十捏周岁划，2岁用筷3岁仿画画，4岁自己穿衣褂。,四、智力水平和社会行为发育的评定,1、Gesell发育顺序量表（06岁） 根据正常婴儿特定行为模式出现的顺序，对发育成 熟的8个代表性年龄（4周、16周、40周、52周、18月、 24月、36月）时的大运动、精细动作、言语、个人社 会行为、适应性行为五个能区进行测量，以发育商来评 定。 2、DDST丹佛发育筛选测验（06岁） 以个人社会、精细动作适应性、语言、大运动 四个方面来筛选智力落后的大致范围。,3、Bayley婴儿发育量表（2月2.5岁） 智力量表（知觉、记忆、学习、问题解决、初步语言交流和抽象思维） 运动量表（粗大运动、双手和手指的操作技能） 行为记录（个性发育情绪、社会行为、注意广度、目标定向）,4、Piaget量表（2周2岁） 物体永久性用视觉追踪物体 ，并将隐藏的物体 找出。了解物体独立存在的概念的形成情况。 有目的地改变环境的手段用手的动作达到一定 的目的。 模仿对成人姿势、动作、口语的模仿。 操作的因果关系认识并运用适应客观的因果关 系的能力。 物体的空间关系理解容积、重量、平衡等关系。 与物体有关的图式的发育可否通过看、摸、操作、 丢下、摆放等动作对物体作出反应。,5、新生儿行为评定量表（030天） 目的诊断和预测新生儿的发育水平和状况。 习惯化、定向反应、运动控制的成熟性、易变特点、自我安静的能力、社会行为 6、西南小儿智能体格测定表 智力（反应、理解、说话）、能力（粗动作、细动作、生活力） 7、儿童智力和社会行为水平简易评定表,思考题 为什么要进行运动发育分析？ 运动行为分析法是从哪几个层次做 记载与分析的？,第五章 胎儿期,一、胎儿宫内发育分期 时间 分期 进程 02周 胚芽期 受精卵有丝分裂并移动 38或10周 胚胎期 人体各器官系统形成 （关键期） 外胚层皮肤、神经系统、 感知器官 中胚层肌肉、血液、循环 内胚层消化系统、内部器 官和腺体 8或1040周 胎儿期 骨细胞、毛发指甲生殖 器官发育，胎儿动作,二、胎儿的生长发育 胎龄（周） 体重（g） 主要特征 9 8 两眼闭合外生殖器男女不分,脐疝 12 45 性别、头颈分明，有吸吮动作 16 200 耳壳外突，骨骼钙化逐渐扩展 18 320 胎脂出现，趾甲发育，胎动 20 460 全身出现胎毛，棕色脂肪出现 26 1000 两眼略睁，有睑毛，宫外可存活 32 2100 指甲达指尖，睾丸开始下降 38 3400 胸突起，乳房有块，睾丸可及,三、胎儿的生理功能发育,3个月胎儿能够吞咽和排尿 6个月胎儿能够呼吸和哭泣 7个月具备了子宫外存活的能力 系统 发育时间 特点 神经 妊娠中期至 神经细胞数量增多，细胞 生后18月 增大轴突分枝髓鞘形成 关键期为1018周 呼吸 28周 肺泡表面物质含量在40周 才迅速增加 泌尿 36周 肾大体结构完成，肾小球 滤过面积和肾小管容积相 对不足,四、胎儿期运动发育,胎动胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动。8周开始出现。 反射8周时任何接触、压迫、振动均可引起。 统合水平 月龄 周龄 运动形式 反射 延髓脊髓 2 8 呼吸、头臀旋转 集合反射发散 9 口唇运动 体性运动活动 肛门运动 自律神经活动 10-11 四肢屈曲反射 防御反射 3-4 12 伸张反射、手掌 姿势 把握、表情 15 自发运动 中脑-桥脑-脊髓 4-6 四肢协调、站立 局部的、站立 间脑-中脑-桥脑-脊髓 8-9月 各种内脏活动,宫内运动,宫内运动.mpg,五、胎儿期心理发育,孕龄 发育情况 2月 皮肤感觉 3月 吸吮动作 4月 可听到宫外声音 5月 能记住母亲的声音并产生安全感 6月 嗅觉发育、以脚踢子宫 7月 用舌头舔手，视觉发育，对声音作出行为 反应，具有发声功能 8月 辨别音调并作出反应，味觉发育，对宫外 压迫会以动作反应，能感知母亲的情绪并 作出反应,1、听觉的发育听觉感受器在6个月已经基本发育成熟。可以通过听到透过母体的频率为1000Hz以下的外界声音。 2、胎教对认知发育的作用 （1）音乐胎教：音乐作为一种能量和信息，可以在母亲及胎儿之间传递。不仅可训练胎儿的听觉机能，也助于孩子情绪丰富与稳定，促进心理的发展。 （2）运动胎教：透过孕妇腹壁轻拍打或抚摩胎儿背部和肢体，可促进胎儿肌肉的发育，触动觉、平衡觉、肢体运动的发展。 （3）言语胎教：5、6个月开始，可以同胎儿“聊天”，有利于听力、言语及智力的发育。 （4）其他：光照、图画,思考题,在整个胎儿期中哪一期使胎儿发育的最敏感期？为什么？ 胎儿期脑发育的关键时期是哪个阶段？ 胎儿期最初的运动形式有几种？,第六章 婴幼儿期粗大运动发育,婴幼儿期的分期（06岁） 04周 新生儿期 1岁以内 婴儿期 13岁 幼儿期 46岁 学龄前期 婴儿期的运动发育是决定了婴儿期以后运动 能力是否能够顺利获得和完成的关键时期。而婴 幼儿的动作发育则是观察小儿神经系统发育的主 要指征。完成运动能力的发时间一般在6岁。,一、原始反射,反射是未经大脑思考的对刺激的瞬间反应。具有方 向性。 1、原始反射的生理意义 （1）概念原始反射是胎儿最早出现的运动形式，在 婴儿出生后一定时期内仍持续存在，是一种避开有害 刺激或保持生存状态的本能反应。 （2）意义原始反射的出现标志了运动发育的开始。 运动的发育决定了中枢神经系统发育的成熟度。 （部分）原始反射的消失则标志着中枢神经系统 发育分化的完成，标志着获得新的运动技能的开始。,2、原始反射的类型及其临床意义,(1)仰卧位紧张性迷路反射: TLR_S 仰卧时头后仰旋向一侧，身 体过度伸展，肩部外展，肩 胛骨内旋；双下肢伸展、内 收，踝跖屈。运动方向是伸 展。,(2)俯卧位紧张性迷路反射 TLR_P 头部俯屈，上下肢屈曲，髋 关节屈曲使臀部凸起；悬空 位时头下耷拉，躯干和下肢 屈曲。 运动方向是屈曲。 意义04月。持续存在 见于痉挛型和手足徐动型脑 瘫儿。,（3）非对称性紧张性颈反射 （ATNR） 当将婴儿的头转向一侧时 脸朝向的这侧的上下肢伸展， 而另一侧上下肢屈曲。呈弓箭 样。运动方向是伸展。 意义04月。持续存在 时，小儿不能对称地抬头。也 不能伸手抓物品及以正常形式 翻身。双手不能放在正中，手 眼协调受阻，坐位与步行不能 保持平衡。视觉性注视及追踪 不充分。,（4）拥抱反射,用手扶住小儿的头部和躯干， 使他取坐位，然后扶头的手突然 下撤，使头向后方下落30左 右，小儿上肢伸展与外展，双手 张开并哭泣，而后上肢交叉屈曲 拧在胸前抱紧。运动方向是伸展。 意义04月。生后无该反 射为中枢神经系统整体机能低下。 持续存在为感觉运动机能障碍。 会延迟坐位和头的控制的获得。,（5）呕吐反射属生理反射，持续终身。 用食指伸入婴儿口中，触碰软腭下的舌根部，其 会产生呕吐。 意义保护性反射，防止呛食。肌张力低下的缺 乏此反射，易呛食；肌张力过高者，使喂食发生困难。 （6）觅食反射 用手触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿作出将 头部转向受刺激的方向，用嘴做侧向运动。 意义04月。缺乏反射为严重的病理状况；持 续存在常见于智力低下和脑性瘫痪婴儿。,（7）阳性支撑反射和跨步反射（自动站立和行走反射）,自动站立用双手握住婴儿两 腋下，让婴儿处于竖直体位，然 而让他双脚接触桌面。婴儿会将 作出腿伸直并站立的反应。 意义02月。此反射消失， 小儿将难于站立和步行。 行走反射在自动站立反射的 基础上，将婴儿身体前倾，他会 行走几步。 意义02月。为正常步行准 备的反射。足跟在踝背屈最强时 最早着地。 行走反射自动站立共济失调 自动站立行走反射痉挛,（8）躯干侧弯反射,婴儿处于俯卧位或悬空 俯卧位，用手指在婴儿一 侧背部从肋缘下至髂脊划 脊柱的平行线，婴儿躯干 受刺激的一侧出现侧弯， 凸向对侧。 意义02月。肌张力低 无法引出；肌张力高（手 足徐动）持续存在。坐位平 衡困难，无法维持正常直立 姿势与对称运动。,（9）握持反射,将食指从婴儿手掌的尺 侧放入婴儿手掌，并按压 这种摩擦引起婴儿手指不 自主的屈曲，并会作出握 住手指的反射。运动方向 是屈曲。 意义04月。肌张力 低下者无法引出该反射； 痉挛型和手足徐动型脑瘫 儿童持续存在。拿、握物 体困难，一但握住又难以 松开。,(10) 咬合反射 将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的咬合面， 婴儿会作出上下牙床咬合的反应。 意义06月。反射持续可能与咬肌的张力增 加有关。反射强烈，小儿咬住进入口腔的任何物体， 使喂食十分困难，正常的咀嚼运动无法产生。,（11）交叉伸展反应,婴儿仰卧位，抓住其一条腿， 使其保持伸展，用手指稍用力地 在婴儿脚掌从脚跟向脚趾方向沿 脚外侧划线。小儿对侧腿先屈曲、 外展，然后内收、伸展，企图蹬 掉另一脚底的刺激。 意义06周。痉挛性脑瘫 婴儿由于无法屈膝、屈髋，此反 应与肌张力低下小儿一样无法引 出该反应。大脑损伤的婴儿此反 应可持续存在。,二、姿势运动发育,姿势运动发育分期（01岁） （1）姿势维持期 （2）移动准备期 （3）屈膝坐位期 （4）屈膝站立期 移动运动发育分期（16岁） （1）双足步行期 （2）步行后的运动能力发育期,1、第一阶段：姿势维持期（13个月）,这个时期的运动发育是使头部竖直并保 持对称性姿势。 婴儿出生后生理性屈曲姿势是胎儿期姿势 的延续，采取这种姿势在出生前能够顺利地 通过产道；出生后由于不能从外界获得安定 感，继续此姿势以加强身体各部位的联合， 保持姿势安定。在婴儿经历了向屈曲方向的 把握反射和向伸展方向的拥抱反射、 ATNR 后，反射回路逐渐减弱，屈曲优势也随之减 弱。在经历了仰卧、俯卧与各种抱姿后，小 儿的颈部肌肉逐渐协调收缩，使头部能够稳 定竖起，并保持正中位，促进了躯干的对称， 双手逐渐向胸前合拢。,2、第2阶段：移动准备期（46月）,翻身是坐位的必要条件。 （1）头颈部的控制 翻身时从仰卧位转到侧 卧位，颈部稍稍屈曲回旋， 再从侧卧位转向俯卧位时， 相反颈部稍稍伸展并借助于 躯干回旋。 完成翻身动作，头不仅 要能悬空（3月），还必须能 够竖直地伸向前后左右方向 （4月）。这是通过频繁地哺 乳、怀抱等活动促进了头颈 部发育的控制。,（2）与头颈部分离的四肢躯干的 独立活动 翻身时要求左右手脚经常变换不 同的活动姿势，这种随意的非对称 动作开始促使姿势向对称性发育。要 完成翻身动作，躯干和四肢必须不受 ATNR的影响。 （3）下肢髋关节多轴性活动与下肢 的分离运动 新生儿髋关节屈曲时必然带有膝 关节的屈曲，呈现髋、膝、踝关节连 带运动。只有当躯干伸展位而下肢呈 屈曲状态时较易完成翻身。,（4）骨盆躯干的控制,翻身动作几乎涉及到身体所有 姿势的变换，躯干旋转是首要的 条件。 运动类型的发育分化顺序是： 屈曲伸展内收外展回旋 婴儿3个月后可以将四肢上举 和臀部抬高，玩弄双足，同时可 将身体反转呈拱桥状。这种动作 是为了躯干能从前后、左右方向 站立作准备，也是为以后能自由 地旋转和回复旋转的躯体活动作 准备。,（5）上肢的支撑,上肢支撑能力的发育是翻身的必 要准备条件。 翻身时需要利用下肘抵压床面使 对侧身体离开床面，因此上肢支撑 能力是保证完成翻身动作的一个重 要因素。 婴儿在俯卧位时头部上抬，同时 双脚蹬床面。抬头时身体重心向臀 部下移，脚蹬床面时重心又移向头 部。双方向作用力促进了肩胛带的 收缩，使婴儿在俯卧位时可以用肘 支撑，最终能够用手掌支撑体重。,3、第3阶段：屈膝坐位期（69月）,这一阶段是从最早的抗重力姿势-坐位转向更高级姿 势的发育时期。 由于四肢爬行、双膝位站立以及单膝站立均是以膝 关节为支持点的运动，屈膝位的动作控制是姿势运动发 育的重要阶段。 69月的移动方式是四肢爬行移动，需具备以下能 力： 单手支撑能力；上肢伸向前方或侧方的降落伞反应； 俯卧位的侧方转移与四肢爬行位的平衡反应能力；骨盆 和大腿的支撑能力；下肢的交互运动与上下肢的协调性、 头和躯干的分离运动。,（1）单手的支撑性 爬行初期，重心移向臀部后方 使得手能自由的腾空。上肢支撑 能力是通过俯卧位用手掌支撑体 重、俯卧位做手的伸展运动（6 7月）、仰卧或俯卧到坐位（7 8月）体位变换而获得。 （2）上肢伸向前方或侧方的降落 伞反应 为了保护身体，遇到有跌倒倾 向时，手会自动地向前方或侧方 伸出，以保持身体的平衡，这就 是降落伞反应。,（3）俯卧位侧方转移与四肢爬 行的平衡反应能力 双手掌和双膝关节之间间隔 的扩大使得静态四肢爬行位呈稳 定状态，但对爬行移动则显费力。 因此，平衡反应能力对重心移动 非常重要。本反应为中间体位平 衡反应能力的锻炼。 （4）骨盆和大腿的支撑能力 坐位时的躯干回旋运动和伴 有伸手动作的重心转移训练都是 为提高骨盆的支撑能力作准备活 动。,（5）下肢的交互运动和上下肢的 协调性 在四肢爬行移动中，上下肢协 调的交互运动保证了身体的重心 向前移动。手和脚的协调性、下 肢的交互运动是在仰卧位时手足 屈伸以及双足交互蹬踢游戏中发 展起来的。 （6）头和躯干的分离运动 必须抑制对称性紧张性颈反射 使得头颈部与躯干运动分离，上 下肢伸展并交互运动方式能实现。,4、第4阶段：屈膝站立期（1012月）,抓扶站立和辅助步行是这一时期获得姿势运 动发育的重点。 完成辅助步行必须具备以下能力： （1）站立位躯干完全伸直和回旋； （2）站立位髋关节外展前伸及膝关节前伸； （3）立位时重心左右侧的移动； （4）踝关节背屈和脚掌足趾的平衡反应； （5）脚的迈步支撑反应； （6）从屈膝位站起。,（1）站立位躯干的完全伸展 和回旋 在辅助站立中通过手伸向 左右或后方的活动训练为躯干 的直立和回旋大致做准备。 （2）立位髋关节外展前伸和 膝关节的伸直 由于辅助步行是横向移动， 下肢除前伸外，还需要髋关节 的外展。,（3）立位时重心向左右移动 辅助步行使得重心向前或 后方转移，足能自由张开跟随 移动。 （4）踝关节背屈脚掌足趾的 平衡反应 如当躯体向后方倾倒时， 通过踝关节背屈和趾关节的伸 展，使得重心恢复防止跌倒。,（5）脚的迈步支撑反应 指站立时在突然发生的躯体重心移动，为防止跌倒 下肢自动向跌倒方向跨一步来防止跌倒的机制。 （6）从膝屈位站起 与第3阶段一样，在向站立动作发展时，也充分体验 中间体位的姿势状态，提高躯体的控制能力。,5、第5阶段：双足步行期（12个月）,（1）挑担样步态 行走时双手维持平衡，肩胛骨 内收背脊呈伸展状，这种姿势容 易保持躯干的稳定。随着躯干平 衡能力的增强，上肢挑担样姿势 逐渐减少，双上肢平举的高度逐 渐下降。行走时无需依靠上肢的 辅助来保持身体的平衡，只是帮 助骨盆的回旋，表现为手腕的甩 动（4岁）。成熟步态时骨盆和肩 胛带的运动是反方向的。,（2）缺乏骨盆的回旋（髋关节周围肌群同时收缩） （3）宽步幅（支撑面积增大，加强稳定性） （4）整个脚掌着地（踝关节不稳定，髋膝关节过度屈曲） （5）站立位膝过伸（早期步态中的站立相） （6）步速、步数和重心移动（早期为小步跑样的快步速，重心步稳定）,6、第6阶段：步行后的运动能力发育期,13岁上楼梯 2岁 跑 2岁 跳 3岁下跳 3岁半单腿站 5岁下楼梯,思考题,什么叫原始反射？其生理意义是什么？ 哪些原始反射影响头颈正中位的控制？ 影响坐位平衡发育的原始反射有哪些？ 姿势与发育分哪几个阶段？ 完成翻身动作需具备哪些能力？,第七章 婴幼儿期精细运动发育,15月 人体基本的姿势和移动 上肢精细运动 （6月） 手眼协调能力 眼球运动的自由控制能力 视认知 一、上肢功能的发育 二、视觉功能的发育 三、手和眼协调能力的发育分期 四、手和眼协调能力的发育顺序,一、上肢功能的发育,1、发育特征： 形状与功能手掌呈拱形、手指对掌运动、 肩肘腕的协调运动、双手的协调运动、手指对指 运动。 大脑皮层运动神经 远端关节、手指 的分离运动 神经支配 脑干运动神经 控制姿势、 近端关节 （对运动的精细调节、选择性运动）,2、手的功能,攻 伸。手面向周围环境，向其靠近 基本动作类型 守 屈。远离危险环境，保护自己。 识别对象和物体的属性 触感知功能 识别事物 感知身体的运动变化 位置觉功能,二、视觉功能的发育,1、视觉的作用 对物象的理解 视知觉功能 节省能量，提高大脑活化水平，促进 远眺 大脑发育 避开危险，保护个体的生存 在觉醒状态、情绪的安定,2、视觉功能的发育,视觉的发育过程：定位、注视、追视、视线转移 视觉的发育规律：水平方向运动、垂直方向追视、 斜向追视 视觉的发育阶段： 视觉信息反馈处理阶段（出生2个月）： 对人的注视、眼球的运动无法独立进行。 物体辨认阶段（36个月）： 眼球可自由运动，进入追视和视线转移发育阶段。 精细辨认物体阶段（7个月）： 眼球的精细运动辐辏运动成熟。,儿童视知觉发育过程,年龄 发育状态 14周 短暂注视，目光可缓慢随移动物体至中线 2个月 目光能在水平、上下跟随物体移动90 4个月 头眼协调好，目光可随物体移动180，并做环形跟随 6个月 目光跟随落地的物体，并可改变体位以协调视觉 9个月 较长时间注视33.5m内的人物移动 12个月 偏爱注视小物品 18个月 注意悬挂3m处的小物品 2岁 区别垂直线与横线 4岁 能临摹几何图形 5岁 能区别各种颜色 7岁 正确分辨及摹写6、9、p 、d 10岁 正确判断距离与速度，能接住从远处掷来的球,视觉发育的阶段 阶段 时间 表现 视觉信息反馈 出生2月 眼球随头颈而转动，无独立运 动；无法追视手足的运动; ATNR的存在有助于向伸手侧 方向注视。 视觉仅可感知物体 的存在。 物体辨认阶段 36月 随头稳定性提高，眼球开始自由 运动，如区分不同人的脸。两手 向中线合拢时出现双眼注视手或 物体。4月进入追视和视线转移。 精细辨认物体 7月 随着翻身运动，双眼全方位协调 运动逐渐成熟，出现了伸手抓物， 即随手或物体的视线转移能力。,三、手和眼协调能力发育分期,第一期：手张开和双手会合期（03月） 俯卧位的TLR使上肢呈屈曲状 全身屈曲缓解 仰卧位的ATNR会有伸腕连带动作 偶尔抓物 伸肘手张 视觉 两肩胛对称 手移至正中位 确认手、口之间的身体位置 颈控制能力的提高 视觉 视线从手移向物体,功能手的发育过程：逃避反射 握持反射 功能手,逃避反射和握持反射 的关系 腕关节背伸 早期触手指甲手掌尺侧 逃避反射 相 手指伸展外展 互 手腕背伸 屈曲腕关节 手指屈曲 后期触手掌尺侧 握持反射 拮 的功能手 手指屈曲内旋 抗,第二期：手功能开始发育期（46月）,1、本能性抓握反应 定义：为伸手去抓握的复杂协调运动。 时间：生后4个月开始至11月成形，持续终生。 表现：由拇指与食指的对掌及掌抓握，形成各 种形式的有功能抓握。 触摸手的桡骨部分 手旋后 （桡骨反应） 触觉诱导的手方向反应 产生手的指向性 触摸手的尺骨侧 手旋前,2、发育过程,仰卧位肩胛带压在地面 躯干稳定 向前伸手 俯卧位躯干髋关节伸展 手腕过伸支撑躯干维持 姿势平衡 注视 上臂支撑身体向左右移动 上臂回旋 手物品 手活动、手感觉 视觉信息 视觉神经通道 对物体的感知觉和认知觉,第三期：手功能的多样化发展时期（79月） 用眼引导手动作,大运动 上肢与手功能 从卧位 坐位 上肢伸