《外周中心静脉导管》PPT课件.ppt

2019/5/13,PICC的介绍,2019/5/13,随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具头皮针，发展到面对静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。,2019/5/13,PICC的全称： 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU,一.什么是PICC ?,2019/5/13,PICC 感染率 0.2%以内 操作者 经过培训的护士 穿刺难度 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 留置时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液,CVC 感染率 2%3% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 短期留置 急重症、大手术,二.PICC与中心静脉导管有什么不同?,2019/5/13,颈内锁骨下穿刺,2019/5/13,外周中心静脉穿刺,2019/5/13,三.如何选择PICC导管?,应尽量选择型号最小,最细的PICC 导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管 阻塞或血拴性,机械性静脉炎。,2019/5/13,PICC的型号和长度,型号从14G-25G 长度从30厘米到75厘米,2019/5/13,最常用的PICC,4173589 16G 直径1.1X1.7mm 长度45厘米 用于锁骨下静脉 4173759 16G直径是1.1X1.7mm 长度70厘米 用于贵要静脉,2019/5/13,PICC的流速由那些因素决定?,由: 病人的情况、 静脉壁的完整、静脉系统 的阻力、液体的渗透压、注射器的注射 压力、导管的长度和内径。,2019/5/13,四.PICC适应症/禁忌症,( 适应症 ) 高渗药液，葡萄糖浓度10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护，外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗,2019/5/13,禁忌症 病人肘部静脉太差. 穿刺部位有感染或损伤. 乳癌术后患侧臂的血管. 不配合的病人.,2019/5/13,五.PICC应用的特殊要求,肘部血管条件良好。 穿刺部位无损伤或感染。 合适的病例，配合的病人。 严格无菌操作规程。 接受过专门培训的医生或护士。,2019/5/13,六. 应用 PICC 优点,避免多次静脉穿刺，保护血管。 减少穿刺时并发症危险性。 不易感染，便于护理。 非手术置管，穿刺部位局部损伤小。 留置时间长，疗效好。,2019/5/13,七. 穿刺部位及静脉选择,静脉评估 静脉充盈度 双侧肘正中 选择最佳静脉 既往静脉输液史 既往手术及外伤史 静脉输液治疗地点,2019/5/13,静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉 颈静脉 股静脉,2019/5/13,穿刺部位选择,右侧肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉 左侧肘部静脉 贵要静脉 肘正中 头静脉,2019/5/13,肘正中静脉: 粗、直、方便活动,但静脉瓣较多 贵要静脉: 粗、短、静脉瓣较少,90%的PICC 在此血管穿刺 头静脉: 前粗后细且高低不平， 进入无名静脉时有个角 度，导管易反折腋静脉.,肘部静脉,2019/5/13,八.PICC穿刺术的物品准备:,PICC导管 治疗巾 洞巾 两副手套 肝素帽或正压接头 稀释肝素液 生理盐水,2019/5/13,穿刺前准备,医嘱 (必要时签字) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 选择合适的导管型号,2019/5/13,PICC穿刺的点选择?,在肘窝下2指处进针。 如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起 血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引 起一系列的并发症。 如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经 系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺。,2019/5/13,PICC的操作步驟,向病人解释所须进行的治疗 选择合适的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中静脉 测量静脉长度 方法: 测量时手臂外展90度,注意外部的测量不能准确地反应静脉的真实长度 上腔静脉测量法 准备好稀释肝素液和生理盐水 消毒皮肤后,取出穿刺针进行静脉穿刺 穿刺成功后,退出钢针,2019/5/13,7. 取出带有护套的导管,以黄色连接头与留置在静脉中的套管针相连接 8. 送护套中的导管沿套管针进入静脉 9. 直到导管送至所希望的长度时,从黄色接头处分离红色圆锥体,并将护套向后使护套和导管分离 10.导管的总长度印在包装盒上,导管每5厘米有一刻度,每10厘米处标有长度数字 11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管分离 12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管分离 13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置 14.固定导管,PICC的操作步驟,2019/5/13,固定导管,2019/5/13,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 病人不适的主诉,九. 冲洗及封管,2019/5/13,保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml,冲洗及封管,2019/5/13,注射器型号的选用,注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择5-10毫升注射器，10毫升最为安全,2019/5/13,十.PICC穿刺术前护措施,做好病人及家属的指导及宣传工作。 协助病人摆好体位。 选择合适的血管及导管。 准确测量静脉的长度。,2019/5/13,十一.PICC穿刺术中护理措施,严格无菌技术操作。 严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色,呼吸、脉搏的变化。 熟练掌握操作技巧。 拔出导管时，立既上好肝素帽或正压接头，避免空气栓塞。 置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管。 用无菌敷料固定。 X光照片，作定位检查。,2019/5/13,十二.PICC穿刺术后护理措施,做好心理护理,向病人反复说明注意事项。 保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小 时更换一次敷料。以后每周常规更换敷料2次。 更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时， 应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5ml或10mL注射器进行封管。推药时，速度不能过快。 肝素帽每周更换一次。 观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期症状。 拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时 内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后 的静脉炎。,2019/5/13,十三.PICC导管穿刺时的并发症,1. 渗血、血肿： 5. 导管异位: 2. 心律失常: 6. 送导管困难: 3 刺激神经: 7. 拔导丝困难: 4. 空气栓塞: 8. 穿刺入动脉:,2019/5/13,渗血、血肿：,原因: 穿刺不当; 选择血管不当; 服斯匹林的病人; 有出血倾向的病人; 穿刺部位活动过度.。 处理： 避免活动过度，加压止血. 更换敷料，停服服用阿斯匹林。,2019/5/13,心律失常:,原因: 与导管尖端刺激上腔静脉神经丛 及病人的体位有关。 处理： 准确测量静脉的长度， 避免导管过长，退出导管少许。,2019/5/13,刺激神经:,原因: 由于穿刺过深而刺激神经所致。 处理： 避免穿刺过深而刺激神经。,2019/5/13,空气栓塞:,原因: 由于拔去导丝后未及时上肝素帽或正压接头。 处理： 拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽或正压接头。,2019/5/13,导管异位:,原因: 病人的体位不当； 病人的血管异位； 在头静脉穿刺。 处理： 避免在头静脉穿刺； 摆好病人的体位再穿刺； 如果导管异位入颈内静脉，可用510ml生 理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管,2019/5/13,送导管困难:,原因: 1. 若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难； 2. 选择的血管细小，血管的静脉瓣多。 处理： 选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量 不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后 送管；一边输液一边送管。,2019/5/13,穿刺入动脉:,处理： 拔管。,2019/5/13,十四.PICC穿刺后的并发症,机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管断裂 感染 导管漂移 堵管,2019/5/13,机械性静脉炎,原因： 选择导管的型号和血管的大小不当； 穿刺侧肢体过度活动。 处理： 热敷20分钟/次，4次/日； 抬高手臂； 避免激烈运动； 若三天后未见好转或更严重，应拔管。,2019/5/13,血栓性静脉炎,原因： 选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺 时损伤血管的内膜；封管的方法不规范。 处理： 热敷； 尿激酶溶栓； 拔管；,2019/5/13,导管断裂,原因： 送导管时使用镊子不当损伤导管。 换药不当所致。 处理： 用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开 术取出断裂之导管；注意不要用扎止血带 来防止导管漂移，以免阻断动脉血流。,2019/5/13,感染,原因： 与无菌技术有关； 与不及时换药有关； 处理： 口服抗生素； 加强换药； 做细菌培养，必要时拔管；,2019/5/13,导管漂移,原因： 与病人活动过度有关， 如：倒立、