促宫颈成熟的应用ppt课件

CRB促宫颈成熟的应用,广东省人民医院妇产科,18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶,CRB（Cervical Ripening Balloon）简介与使用,3,双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最终诱发宫缩,CRB作用机制,4,药物和机械性引产比较,5,PGE2、缩宫素、球囊效果比较,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.,PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases,Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet 104:29-32,P. 6,应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件 进行引产：250例临床经验,7,研究表明,92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率仅为16%(39/250) 从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h,我院应用CRB促宫颈成熟的资料,CRB临床应用细则,10,如满足以下三个条件，可考虑使用CRB 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激 有临床引产指征 宫颈Bishop评分6分（包括初产妇和经产妇）,适应症选择,11,前置胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查） 胎心率异常 臀位、横位,排除禁忌症,具体放置时间没有特殊规定 建议在下午57点放置,CRB的放置时间,产妇签署促宫颈成熟知情同意书； B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标； 复查骨盆,除外头盆不称；,CRB放置前,14,放置CRB所需要的物品,200ml生理盐水和的容器 1 x 环钳 1 x 大号窥器 20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上） 1 x50-60ml一次性注射器 KY胶或类似医用润滑剂 建议在上午910点或下午58点 主要根据产科管理情况，以放置期间有负责监测的人员为原则。,CRB的放置,第一步： 插入球囊导管 并保证两个球囊均通过宫颈内口。,第二步： 1.往子宫球囊内注入40mL盐水（红色活塞标记有“U”字母）,CRB的放置,第二步： 2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导管直到子宫球囊贴住宫颈内口,CRB的放置,CRB的放置,第三步： 此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往内充入20mL生理盐水（绿色的活塞标注有“V”字母）,CRB的放置,第四步： 确定两球囊分别位于宫颈内外口后，往子宫，阴道球囊内依次增加液体量(20mL/次）最大到80mL。,最终放置状态,CRB的放置,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现； 放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。,CRB放置后,临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。 自然破膜 孕妇反应不适(疼痛、发热等) 放置12小时,CRB的撤出时机,CRB的取出,通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。 不需要额外清洗阴道。 CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分。,显效：12小时Bishop评分提高3分 有效：12小时Bishop评分提高2分 无效：12小时Bishop评分提高2分,CRB临床疗效判定标准,使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔平均为6.9小时。 推荐： 晚6点左右放置 12小时后由护士取出（剪断、拔出） 8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素,取出CRB后宫缩不明显的处理,取出CRB，酌情静滴催产素,CRB放置后发生胎膜破裂的处理,说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。 有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是否加用抗生素预防感染由临床医生决定。,关于CRB放置时间的长短,到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。 如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。,关于CRB会不会导致子宫过度刺激,说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为56cm）。此时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。 但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至56cm和扩张34cm并不会导致临床结局的差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。 也有文献建议将球囊扩张至1001