公卫执业医师实践技能胸片和实验室.ppt

实验室检查、胸片和心电图,黄建生,主要内容,肝功能检查 脂类及脂蛋白 胸部X线检查 心电图检查,肝功能检查,蛋白质代谢,血清总蛋白(STP) 6080g/L 降低：慢性肝病、TB、营养不良、肿瘤 白蛋白(A) 4055 g/L 量和正常肝细胞量成正比 小于25g/L，腹水、水肿 球蛋白(G) 2030 g/L A/G 1.52.5:1 急性不变；慢性A，G A 预后不良 治疗有效 G 急慢性肝炎、肝硬化 蛋白电泳 球蛋白（0.090.18） 918 肝炎、肝硬化 白蛋白、球蛋白、球蛋白，球蛋白,胆红素代谢,80%来自血红蛋白，20%来自肌红蛋白等。 血清总胆红素(STB) 1.717.1umol/L （0.11.0mg/dl） ( 1734umol/L 隐性黄疸) 直接胆红素 结合胆红素(CB) 06.8umol/L （00.4 mg/dl） 游离胆红素(VCB) 1.710.2 umol/L （0.10.6 mg/dl） 对区别黄疸性质有帮助 溶血性黄疸 STB 非结合 肝细胞黄疸 STB 结合、非结合 阻塞性黄疸 STB 结合,血清酶学,GPT 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 35u/L 主要存在于肝细胞浆内，活力较血清高100倍 GOT 天门冬酸氨基转移酶(AST) 40u/L 心肌最多，肝次之 急性病毒性肝炎 ALT AST 慢性 轻度 重症 先高后低 (黄疸越来越重，ALT，预后不良),HBV五项指标结果的意义,脂类及脂蛋白,血清总胆固醇(TC),包括游离胆固醇(30%)和结合胆固醇(70%) 2.865.98mg/L（110230mg/dl） 血液中TC仅1020%直接从食物中摄取，余为合成 动脉硬化，高脂血症，糖尿症，肾病综合症等升高,血清甘油三酯(TG),0.221.21mmol/L（20110mg/dl） 随年龄而升高，和营养状况有关 形成粥样硬化，使血凝固增强,脂蛋白,低密度脂蛋白（LDL） 含脂类较多，含胆固醇50%。 1.565.72mmol/L （60220mg/dl） 高密度脂蛋白（HDL） 与甘油三酯呈负相关。 0.783.2mmol/L（3085mg/dl） 可防止动脉粥样硬化形成。,糖尿病相关检查,空腹血糖(FBG),Folin-吴 4.56.7mmol/（80100mg/dl） 生理性血糖升高饮食、情绪紧张 病理性血糖升高糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进。,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断可疑糖尿病 （1）空腹血糖6.7mmol/L （2）0.5-1 h高峰 （3）2 h后 血糖恢复空腹水平 （4）无尿糖阳性,糖化血红蛋白(GHb),代谢与RBC寿命基本一致 反应最近23个月平均血糖水平 电泳法 5.67.5，9%可预测糖尿病,尿铅(Pb),0.1mg/24h（0.08mg/L） 与空气中铅、血铅呈显著相关。 职业中毒中占首位。,尿汞(Pg),0.05mg/L 双硫腙法 0.005mg/L 冷原子吸收法 个体差异大，各日变动大，可相差十几倍 尿汞排泄期较长，脱离十几年后仍有尿汞排出。,血清钾(K+),4.15.6mmol/L 大部分存在于细胞内，细胞外仅占1/20。 血K升高，肾功能不全，肾上腺皮质功能不全，摄入量高，严重溶血，组织损伤。 血K降低，呕吐，腹泻，禁食，大量利尿剂，肾上腺皮质功能亢进。,血清钠(Na+),135145mmol/L 80%分布于细胞外液。 血Na升高，过多输入含钠溶液，柯兴氏症。 血Na降低，严重呕吐，腹泻，严重肾炎，大量放腹水，长期使用利尿剂。,胸部X线检查,基本要求,常规胸片后前位PA，显示肺野最多，心脏放大率最小。起到活体解剖作用，良好的天然对比。 a)必须包括两侧肺尖和肋隔角，胸锁关节基本对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； b)片号、日期及其其他标志应分别置于两肩上方，排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； c)照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物体影像。 胸片质量： 一级：优 二级：良 三级：差 四级：废片,正常解剖,胸廓 软组织：胸大肌、胸锁乳突肌，女性乳房、乳头。 骨骼 肋骨：后上向前下，第6肋前缘相当于11肋后肋水平。 锁骨，肩胛骨 胸骨，大部分重叠纵隔，胸骨柄边缘勿以为病变。,纵隔 将胸腔分为左右两半，（内有许多重要器官，心、食道、气管，迷走神经胸腺等）。 横膈 右比左高12cm。低平，肺气肿。二肋角膈锐利，填平至少200ml液体。 肺门 构成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴结等。右宽短，左细长。 注意大小，边缘光整（中央性肺癌、淋巴结转移等）。,正常解剖,肺野和肺纹理 肺野分区：上、中、下。内、中、外。 第二前肋下缘为上，第四前肋下缘为下，之间为中。 肺纹理：由肺门向外放射呈树枝状分布，主要在内、中带，外带很少。由粗到细，均匀分布。,正常解剖,尘肺诊断标准,阴影 小阴影 类圆形阴影（矽结节）：边缘清楚，密度中等，成对出现。 P 10mm,尘肺诊断标准,密集度 1级：一定量的、肯定的类圆形小阴影,肺纹理清晰可见。 （如为p，即直径2范围内约有10个上下。） 2级：多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辨认。 3级：很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。 诊断标准 无尘肺（代号0） 一 期 （代号I） 密集度1级 2个肺区 二 期 （代号II） 密集度2级 4个肺区 三期 （代号III）有大阴影出现，其长径不小于 20mm，短径不小10mm,肺内球形病变的良、恶性线鉴别,长骨骨折,骨折线 骨皮质不连续，密度降低 横行、斜行或者螺旋型等 骨折部位移位 前后、上下、成角,空洞性型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核 右上肺叶部分萎缩，夹杂大量索条状纤维阴影，不规则空洞和结节状病灶。左上肺叶明显萎缩，呈纤维不张现象。两侧中下肺野代偿性肺气肿。两肺门上移，右下方肺纹理垂柳状改变。左侧胸膜广泛增厚粘连，气管向左弯曲,浸润型肺结核,浸润型肺结核 胸片示左锁骨下散在渗出性病灶，边缘模糊,大叶性