慢性肺源性心脏病病人的护理.ppt

2019/5/11,1,慢性肺源性心脏病病人的护理,临床护理教研室,2019/5/11,2,教学目标,知识目标 说出肺心病的病因及发病机制 能力目标 学会观察肺心病的病情变化，能正确护理病人 态度目标 关心病人，尊重病人,2019/5/11,3,教学目标,了解肺心病概念、病因及发病机制 掌握肺心病的临床表现 了解肺心病的辅助检查及治疗 熟悉常用护理诊断 掌握肺心病的护理措施 学会对病人进行健康指导,2019/5/11,4,概述,慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 本病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高，存在着一定的地区差异。,2019/5/11,5,护理评估,一、健康史 （一）病因 支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占 80 90 ，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等 胸廓运动障碍性疾病:较少见 肺血管疾病及其他: 甚少见,2019/5/11,6,（二）发 病 机 制,肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件,肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节,肺A高压 右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭,缺氧、高碳酸血症,肺血管床面积减少,血液粘稠度增加,2019/5/11,7,2019/5/11,8,肺循环：右心室-肺动脉-肺中的毛细管网-肺静脉-左心房 体循环：左心室-主动脉-身体各处的毛细管网-上下腔静脉-右心房 血液循环路线:左心室(此时为动脉血)主动脉各级动脉毛细血管(物质交换)(物质交换后变成静脉血)各级静脉上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺部毛细血管(物质交换)(物质交换后变成动脉血)肺静脉左心房最后回到左心室,开始新一轮循环,9,二、身体状况,（一）病状与体征 肺、心功能代偿期： 原发病的表现及肺动脉高压(肺动脉瓣区第二心音亢进)表现 肺、心功能失代偿期(急性加重期) : 多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表现最突出。,2019/5/11,10,肺、心功能失代偿期,呼吸衰竭+心力衰竭 呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。 心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循环的淤血。,2019/5/11,11,心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭,症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮红、多汗。,2019/5/11,12,肺性脑病,是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。,2019/5/11,13,心、肺功能失代偿期：右心衰竭,症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、心悸等。 体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现心律失常等。,2019/5/11,14,肺心病的体征,颈静脉怒张,2019/5/11,15,（二）辅助检查,1、x线检查: 右下肺动脉干扩张，其横径15mm； 2、心电图检查：肺型P波 3、血气分析： PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg,表示有呼吸衰竭。,2019/5/11,16,三治疗要点,急性加重期 治肺为主，治心为辅。 1、控制感染 合理使用抗生素； 2、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧； 3、控制心力衰竭； 4、缓解期治疗。,2019/5/11,17,常用护理诊断及医护合作性问题,气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关 体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关,2019/5/11,18,护理措施,一般护理 休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮） 病情观察：注意有无肺性脑病。 吸氧 持续低流量、低浓度吸氧。 用药护理：利尿剂、洋地黄类、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。 加强心理护理。 重视健康宣教。,2019/5/11,19,2019/5/11,20,测试题,1、肺心病形成的关键环节为（ ） A 肺毛细血管减少 B 血液粘稠度增加 C 肺动脉高压形成 D 肺毛细血