腹腔镜肾部分切除术的新技术—Tissuelink刀的临床应用.ppt

腹腔镜肾部分切除术的新技术Tissuelink刀的临床应用,广州中医药大学 祈福医院泌尿外科 韩见知,随着现代影像技术的快速发展，越来越多的肾脏小肿瘤可以被早期发现。大量的实验和临床资料显示，对于小于4cm的肾脏小肿瘤，作保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与作根治性肾切除术的结果相似,但是，如何减少术中肾实质创面的出血和防止术后肾集合系统的尿漏仍然是一个非常重要的技术问题,新近出现的一项新技术-Tissuelink刀，在用于肝、脾等实质脏器的部分切除取得成功后，也开始用于肾脏的部分切除术，并获得满意的效果，现介绍如下,基本结构：,Tissuelink刀的尖端成角15，前部可通过5 mm的trocar进入腹腔。鞘内有一细小的管腔，可与盐水袋相连，使盐水以适当的速度从尖端滴出，尖端水球直径3mm。,基本结构 长型为22cm，适用于腔内手术； 短型为15cm，适用于开放手术,尖端水球直径3mm,TissueLink刀的优点：,通过收缩胶元和平滑肌而产生快速、彻底的组织封闭效果。 没有组织和血管的穿孔和崩裂，使手术者可以很好的控制射频的能量，使大的管状结构组织被封闭。即使在血管丰富的器官，如肝和脾，也能防止再发出血。,TissueLink刀的优点：,可以作较精细的切除，而有利于保留正常的组织器官。 保持组织温度在100以下，防止组织过度烧灼焦化。不产生组织粘连、焦瘢和烟雾。不残留切除的组织碎渣。 可以和任何常见的标准的高频电刀主机联接。,TissueLink刀具有以下特点：,盐水可以增强射频的能量； 盐水作为射频能量传给组织的导体； 盐水可以增强射频的能量； 盐水作为射频能量传给组织的导体增加接触面积，帮助切除面降温度保持在 100以下，产生纯粹的组织切除效果。,Tissuelink刀止血的机理,胶原的基本结构：,胶原是细胞外连接蛋白，不溶解纤维。是人体内最丰富的蛋白，是人体内皮肤、筋膜、血管、骨骼、牙齿等组织的主要部分，也是实质性器官的网架结构的部分。胶原是由三个多肽链成三螺旋状排列而组成。三螺旋状排列的方法不同，组成不同形式的支撑结构。胶原分为四类：纤维、网架、原纤维和类纤维,加热时胶原的收缩：,胶原纤维是一种平行排列的长棒状分子， 分为I、II、III型。 血管中主要是I和III型胶原。在静脉和动脉上的胶原比例分别是58%和28%。这些胶原位于血管外膜或血管的外层连接组织以及平滑肌细胞外。,实验证明，当热量增加时，I和III型胶原发生收缩反应。,胶原热收缩的机理：,遇热后胶原的含水晶体结构溶解，氢链断裂，三维螺旋排列变形成为紊乱无序状态。 当处于高热状态的三条链不能有序偶合时，整个胶原结构出现断裂。这种热诱导的胶原变形和收缩是不可逆的。由于分子内部三维螺旋间的连接断裂，长链变为数条无序的短链，但保留分子间的连接。,胶原热收缩的机理 三维螺旋结构内的交叉连接变化， 但分子间的交叉连接仍保留。,Tissuelink 的使用方法,0.9%生理盐水1000毫升，标准静脉输液管，标准静脉输液泵，高频发生器，标准单极负极板。 悬挂1000毫升0.9%生理盐水一袋，与病人的高度5060。 将静脉输液管与0.9%生理盐水相连接。 在无菌操作，取出Tissuelink刀。 仔细将静脉输液管与Tissuelink刀的液体通道的接头连接，关闭输液管。,将Tissuelink刀插头与单极高频发生器的能量输出连接。 完全打开静脉输液管，使盐水从Tissuelink刀的尖端滴出，直到排出所有的气泡 根据Tissuelink刀所用能量的大小调节盐水的滴速。特别注意Tissuelink刀的尖端持续有盐水滴出。一般而言，在25W的条件下，盐水的滴速大约是1滴/秒，或240毫升/小时，或4毫升/分钟。,Tissuelink刀操作的关键技巧,接触：轻接触,角度：最好的接触角度是直角,速度：,Use a painting motion on tissue keep device moving! Move slowly and work in small area prior to moving on Look for color change to guide speed of movement,吸引：Use Suction When Excess Fluid is Pooling Around the Tip,旋转： Shrinking surrounding tissue can help seal a larger vessel,Tissuelink刀的临床应用,美国杜克大学的Albala教授采用Tissuelink刀在腹腔镜下行12例肾部分切除术，术中止血效果良好，平均术中出血量127ml；术后随访6个月没有继发出血和尿漏,分离显露肾肿瘤，围绕肿瘤标