中医四诊（洪虹）

,中医教研室 洪虹,第五章 四诊,四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，包括望、闻、问、切四 种方法，简称“四诊”。 诊法的原理和意义：中医认为人体是一个 有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨, 经络与脏腑息息相关,并且以脏腑为中心, 以经络相通联,外部的征象与内脏功能关 系密切，因而局部病变可影响全身。所以,返回目录,概 论,概 论,通过四诊来收集疾病的资料，进行整 理、归纳，并进一步分析、综合、推 理、判断，从而探求疾病的本质，为 辨证论治提供充分的依据。,四诊合参：指诊察疾病时，将望、闻, 问、切四诊所收集的资料全面结合分 析，为准确判断病证提供依据。,操作顺序,临床运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。,目 录,第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊,原理从整体观念出发，以表知里，从外测内，以达到“从外知内”，见症知病（证）的目的。丹溪心法：“欲知其内，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”,地位及意义因为人的视觉在认识客观事物中最为客观直接，而且在诊病时，最先接触病人的，就是医生的视觉，它方便、快捷、灵敏，所以望诊在中医诊法中是形成和发展最早的一种，被列为四诊之首，而有“望而知之谓之神”之说。医生在诊病时应当充分利用视觉观察，以收集各种相关病情资料，做为估计疾病轻重、性质及判断预后的重要根据。,中医诊断学,方法依照顺序，自然观察，详略恰当，安神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。,中医诊断学,顺序对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神色形态，再进行局部望诊。,注意事项光线充足，避免干扰； 充分暴露，排除假象； 熟悉生理，以常衡变； 动态观察，整体判断。,一、望神 二、望色 三、望形态（望形体、望姿态）,四、局部 望诊,（一）望头面（望头、望面） （二）望五官（望目、望耳、望鼻、 望口与唇、望齿与龈） （三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、 望腰背部） （四）望四肢 （五）望二阴（望前阴、望后阴） （六）望皮肤（色泽变化、形态变化） （七）望排泄物与分泌物（望痰、涎、涕、 唾及望呕吐物）,五、望舌,（一）舌与五脏的关系 （二）望舌的内容（望舌质、望舌苔） （三）望舌的注意事项 （四）常见舌象及其临床意义,内容,一、全身望诊,主要是指望病人的神、色、形、态等 整体表现，从而对病性的寒热虚实和 病情的轻重缓急形成总体的认识。 （一）望神： 神的概念： 广义：是指人体生命活动的外在表现, 狭义：是指人的神志、意识、思维活 动。,返回目录,返回本节,精神意识 心 面色语言 目光 肝肾 动作 呼吸 肺 形体 脾,神的外在表现与脏腑的关系,中医诊断学,（一）望 神,望神：是指通过观察人体生命活动的 整体表现来判断病情的方法，可提示 正气存亡、脏腑盛衰、病情轻重、预 后善恶。内容包括精神表情、意识思 维、面色眼神、语言呼吸、动作体态 等，其中望神情、眼神最为重要。 包括以下四种情况：,返回目录,返回本节,望神的四种情况：,1、得神：又称“有神”，多 见神志清楚，表情自然，言语 清晰，反应灵敏，精力充沛， 面色明润含蓄，两目灵活明亮, 呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰 满等。提示正气充盛，脏腑功 能未衰，或病情较轻，预后良 好。,望神的四种情况：,2、少神：又称“神气不足”多见精神不振,动作迟缓，少气懒言,思维迟钝，面色少华,两目晦滞，目光乏神等。提示正气已伤,脏腑功能不足，多见于虚证。,望神的四种情况：,3、失神：又称“无神”多见神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗或搓空理线，循衣摸床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重预后较差。,望神的四种情况：,4、假神：是指垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象，如原本精神萎靡，面色暗晦，声低气弱，懒言少食，突然精神转佳，两颊色红如妆，语声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病情恶化,脏腑精气将绝。预后不良.,有神少神失神假神鉴别表,中医诊断学,神志异常1-痴呆,两眼发直，内眦距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光而有失真），头发作穗 神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。 痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,中医诊断学,神志异常2 -脏躁,泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。 肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。 脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）,中医诊断学,神志异常3-癫狂,自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。 癫狂失神；痰火扰心。 狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,中医诊断学,二、望色,含义 原理和意义 望色的方法 望色的注意事项 常色与病色 五色主病（青色、赤色、黄色、白色、黑色） 望色十法,（一）望色诊病的原理及意义 1原理： （1）面部色泽是脏腑气血外荣的表现: 灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”,中诊,1原理： 由于心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，特别是多气多血的足阳明胃经分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；加之面部皮肤外露，其色泽变化易于观察。因而临床将面部作为望色的主要部位。,（2）面部分候脏腑： 是将面部不同部位分候不同的脏腑，通过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察相应脏腑的病变。,中诊,灵枢五色分候法：把整个面部的名称分为：鼻明堂。眉间阙。额庭（颜）。颊侧藩。耳门蔽。此分候法多应用内伤杂病。 素问刺热分候法：额心，鼻脾，左肝，右肺，颏肾。此分候法多用于外感热病。,面部色诊部位分属图(一),这是根据灵枢五色记载的面部色诊的脏腑分属关系所画的示意图。当不同脏腑发生病变时，便会在面部各相应区域出现色泽改变。,中诊,面部色诊部位分属图(二),这是根据素问刺热篇记载的面部色诊的脏腑分属关系所画的示意图。当不同脏腑发生病变时，便会在面部各相应区域出现色泽改变。,中诊,望色的方法,1.留意观察，积累经验 2.精神专注，认真细致 3.光线充足，柔和自然 4.病人宁静，除外假象 5.远近结合，分步进行,望色的注意事项,1.知常达变，综合判断 2.整体为主，荣枯为要 3.排除干扰，辨别假象 （光线昼夜、情绪、饮食）,（二）望色：是指通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法，能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。,1、常色：即正常面色与 肤色。我国健康人面色是 微黄透红，明润光泽，这 是人体精神充旺，气血津 液充足，脏腑功能正常的 表现。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（二）望 色,常色有主色与客色之分： 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽； 客色：指受季节气候、生活和工作环境、 情绪及运动等不同因素影响所致气色的短 暂性改变，并非由疾病所致。 2、病色：即由疾病造成的面色及全身肤色 变化，包括五色（青、赤、黄、白、黑） 善恶与变化。五色善恶主要通过色泽变化 反映出来，提示病情轻重与预后吉凶。,返回目录,返回本节,（二）望 色,善色：明润光泽而含蓄者，表示病情较轻,预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露者，表示病情较重,预后欠佳。,五色主病分述如下： （1）青色：主寒、痛、瘀血、惊风。属木,为气血运行不畅所致，如寒凝气滞、或瘀血内阻、或筋脉拘急、或因疼痛剧烈、或因热盛动风等均可出现。常见于面部、口唇、爪甲、皮肤等部位。如青白为寒，青,黑晦暗为阳虚，青紫为阳气大衰；面色青黑为寒痛证；口唇青灰为心阳不振，心血瘀阻；小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,返回目录,返回本节,（二）望 色,（2）赤色：主热。属火。为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。常见于面、唇、舌、皮肤等部位。主病有实热与虚热之分,外感温热，可见面赤、发热。,青色主病归纳表,中诊,实热证：可见高热、口渴, 便秘、面赤。图中患儿可 见满面通红，属实热证。,虚热证：可见面色苍白而 两颧嫩红或潮红，多发于 午后。图中患者面色苍白 而两颧红赤，属虚热证。,返回目录,返回本节,（二）望 色,赤色主病归纳表,中诊,（3）黄色：主湿、虚、黄疸。属土，多为脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养而致。常见于面部、皮肤及白睛等部位。,萎黄：面色淡黄而晦暗无泽者，属脾 胃气虚； 黄肿：面目虚浮淡黄者，属脾虚湿盛; 黄疸：面目一身俱黄者。,返回目录,返回本节,（二）望 色,（二）望 色,阳黄：色黄鲜明 如橘皮者，证属 湿热熏蒸。,阴黄：色黄晦暗如烟熏者，证属 寒湿郁阻。,黄色主病归纳表,中诊,（4）白色：主虚、寒、失血。属金,乃阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致。多表现在颜面、口唇,舌及皮肤、爪甲、眼眦等部位。,血虚者苍白无华；气虚者淡白少华； 阳虚者色白无华而浮肿；肺脾气虚见 面色淡白；面色青白多为寒证；,返回目录,返回本节,（二）望 色,（二）望 色,猝然失血见苍白，为气随血脱之危候; 若突然面色苍白，冷汗淋漓，多为阳 气暴脱。,白色主病归纳表,中诊,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血。属水，为阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞，经脉肌肤失养而致。其色可见黧黑、紫黑或青黑，多见于面部或口唇及眼眶。,面色黎黑，唇甲紫黯可见于肾阳衰微, 阴寒凝滞的虚寒证；面黑干焦者，多 属肾阴虚；妇人眼眶灰黑无华，多为,返回目录,返回本节,（二）望 色,（二）望 色,肾虚水饮或寒湿带下； 黑色浅淡为肾病水寒； 色黑而肌肤甲错为有瘀 血；心病额见黑色为逆 证；口黎黑色多为肾绝.,黑色主病归纳表,中诊,一、全身望诊,（三）望形：即望形体，是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,1、形体强弱：反映脏腑虚实和气血 盛衰。 （1）体强：指身体强壮。说明内脏 坚实,气血旺盛，抗病力强，不易患 病，有病易治，预后较好。,（三）望 形,（2）体弱：指身体衰弱。说明内脏 脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患 病，有病难治，预后较差。 2、胖瘦：反映阴阳气血的偏盛偏衰.,（1）肥胖：特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆,大腹便便，体形肥胖。并见皮肤细白、食少乏力为形盛气虚之痰湿体质。,（三）望 形,（2）消瘦：特点是头长形, 颈细长，肩狭窄，胸狭平坦, 大腹瘦瘪，体形显瘦长。并 见皮肤苍黄、肌肉瘦削为阴 虚内热之多火体质。,（四）望态：即望姿态，是观察病人身体的姿势和动态以诊察病情的方法.,1、动静：（1）喜动：阳、热、实证 （2）喜静：阴、寒、虚证 2、抽搐：多为动风之象。 3、偏瘫：猝然昏仆，不省人事，偏侧 手足麻木，运动不灵，口眼喎（） 斜，为中风偏枯证。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（四）望 态,4、痿痹： （1）痹证：关节肿痛，屈伸不利,沉 重麻木或疼痛； （2）痿证：四肢痿软无力，行动困 难。,二、局部望诊,定义：是在全身望诊的基础上再根据病情 和诊断的需要，对病人的某些局部进行深 入细致地观察，从而帮助了解整体的病变. （一）望头面： 头过大或过小：多由先天不足所致； 口眼歪斜者：或为风邪中络，或为中风。 （二）望五官： 望目：（1）色泽；（2）形态。 望耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉。,返回目录,返回本节,二、局部望诊,（三）望颈项躯体： 瘿瘤：为肝气郁结，气滞痰凝； 瘰疬：为肺肾阴虚，虚火灼津，或感受风 火时毒，夹痰结于颈部； 项强：为风寒外袭，经气不利，或热极生 风，或肝阳暴亢； 单腹膨胀，四肢消瘦，甚者腹壁青筋暴露, 肚脐突出：多属肝郁血瘀或癥积形成。,（四）望皮肤：主要观察皮肤的色泽形态变化及皮肤特有的病症，如斑疹、痘疮、痈疽、疔疖等。,1、望色泽形态：正常人皮肤润泽，柔软 光滑而无肿胀。 2、望皮肤病症： （1）望斑疹：斑形如锦，或红或紫，平 摊于皮肤，摸之不碍手；有阴斑、阳斑之 分：阴斑多为脾失统摄，阳斑多为温热病 邪郁于肺胃，内迫营血所致。疹形如米粟,返回目录,返回本节,二、局部望诊,二、局部望诊,色红，稍高于皮肤，摸之有碍手感；有麻 疹、风疹、隐疹之别；多为外感风邪或疫 毒时邪所致。斑疹有顺逆之分，以色红活 润泽，分布均匀，疏密适中，松浮于皮面 为顺证，预后良好；色深红或紫黯，布点 稠密成团，紧束有根为逆证，预后不良。 （2）望痈毒疔疖：丹毒、湿疹、痈、 疽、疔、疖。 （五）望毛发：应注意色泽、分布及有无 脱落等情况。,三、望排出物,（一）望痰涎涕唾； （二）望呕吐物； （三）望大便； （四）望小便。,排出物指排泄物和分泌物，包括痰涎、呕吐物、大小便、涕泪和白带等。一般 色白清稀、腥味 寒证、虚证 色黄稠黏、恶臭 实证、热证,返回目录,返回本节,四、望小儿指纹,是指通过观察小儿食指掌侧前缘前表络脉 的部位及形色变化来诊察病情的方法；适 用于3岁以内的小儿。 部位：分为风、气、命三关。 正常指纹：红黄隐隐于食指风关之内。 望诊内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三 个方面。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡 滞定虚实，三关测轻重。,返回目录,返回本节,五、望舌,望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。 舌质：也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔：是附于舌面的一层苔垢，由胃气上 蒸而成。病苔由胃气夹邪气上蒸而成。 注意事项：光线充足，以自然光线为佳。 姿态：自然伸舌，不可用力太过。 顺序：舌尖舌中舌根舌边（两侧）, 先舌苔后舌质。 注意辨别染苔。,返回目录,返回本节,舌象,舌质（舌的肌肉脉络组织）为脏腑气血之所荣,舌苔（舌面上附着的一层苔状物）是胃气上蒸所生,舌色 舌形 舌态,候脏腑虚实 气血的盛衰,苔质 苔色,察病邪性质、浅深邪正的消长,望舌的内容：,即舌质和舌苔的综合形象,中医诊断学,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,舌与五脏的关系： （舌的不同部位分候不同脏腑） 舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。,中医诊断学,望舌原理：,舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本； 舌为脾之外候，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成；足太阴脾经连舌本、散舌下； 肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本； 肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 肺系上达咽喉，与舌根相连。 所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。,中医诊断学,【望舌的顺序】 望舌应当先看舌质，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。必要时还可察看舌下静脉。 【望舌质】主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等； 【察舌苔】重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。 在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。,望舌的注意事项,1.注意伸舌姿势： 2.注意光线光线的强弱与色调，对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳。 3.注意饮食或药品饮食常使舌苔的形、色发生变化，如某些饮食或药物，会使舌苔染色，称为染苔。 4.注意口腔因素的影响： 5.注意季节与时间：,中医诊断学,正常舌象：淡红舌，薄白苔，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔薄白均匀，干湿适中.,返回目录,返回本节,五、望舌,（一）望舌质： 1、望舌神：是判断疾病预后 的关键。 2、望舌色： （1）淡白舌：其色较淡红舌 浅淡，主虚证、寒证。多为 阳气衰弱或气血不足，使血 不盈舌而致。上图为淡白而 胖嫩（阳气虚弱）；下图为 淡白而瘦薄（气血两虚）。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,（2）红舌：其色较淡红舌为深，甚至呈 鲜红色，主热证。多为热迫血行，舌之血 脉充盈所致。,实热证：全舌红，质粗 有苔，甚至起芒刺者。,虚热证：舌质鲜红，少苔或无苔，多为阴虚内热。,返回目录,返回本节,五、望舌,（3）绛舌：其色深红甚于红舌，主热盛，主瘀。,实热：多为外感热病；舌绛 而起刺为热入营血；绛而舌 心干者乃心胃火燔，劫烁津 液；绛而干燥裂纹是热灼阴 精；绛而苔黑者为实热盛极; 舌绛而舌面黏腻，似苔非苔, 为中焦秽浊。,返回目录,返回本节,五、望舌,舌色的舌象特征及临床意义归纳表,中医诊断学,五、望舌,虚热：多为内伤杂病；舌 绛少苔或无苔多为阴虚火 旺；舌绛无苔，舌面光亮 无津称为镜面舌，为内热 阴液亏耗；舌绛不鲜，干 枯而萎者可见肾阴枯竭。,舌绛色黯或有瘀斑、瘀点是血瘀夹热；舌面红斑散在，可见热入血分，斑疹欲发。,（4）青紫舌：色淡紫无红者为青舌，舌深绛而黯是紫舌，常并见。青舌主阴寒瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。,舌色淡紫带青，嫩滑湿润多为寒邪直中肝肾阴经，阴寒内盛;舌色深青或舌边青，口干漱水不欲咽可见气血凝滞，瘀血内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,舌色紫绛，干燥苔黄多为瘀 热闭阻，热毒炽盛；舌色深 紫可见于热入血分，脏腑皆 热；色紫晦暗而湿润多为痰 湿或瘀血；全舌青紫为血瘀 重证；局部见紫色斑点者是 瘀血阻滞于局部；舌紫肿大 可见于酒毒攻心。,舌色主病鉴别,中医诊断学,3、望舌形： （1）老嫩：辨虚实的关键。,返回目录,返回本节,五、望舌,老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙；主实证或热证，多见于热病极期；,五、望舌,嫩舌：舌体浮胖娇嫩或 边有齿痕，纹理细腻； 主虚证或寒证，多见于 疾病后期。,（2）胖瘦：舌体肥大肿胀为胖肿舌，主脾虚湿蕴。,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热； 舌肿胀紫黯多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,舌体瘦小薄瘪为瘦瘪舌,主气血虚或阴虚。 舌瘦瘪淡红而嫩为心脾两虚，气血不足； 舌瘦薄绛干多为阴虚火旺。,返回目录,返回本节,五、望舌,（3）芒刺：舌面有乳头高突如刺，扪之碍手为芒刺舌，主热盛。芒刺兼苔焦黄者多为气分热极；舌红绛而干有芒刺为热入营血；舌紫绛而干有芒刺为热甚伤阴,气血壅滞。,舌边芒刺为肝胆火盛；舌中有芒刺为胃肠 热甚；舌尖红赤起刺为心火上炎。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,（4）裂纹：舌面有裂沟，深浅不一, 浅如划痕，深如刀割，常见于舌面的 前半部及舌尖两侧，主阴血亏虚。 舌质红绛，少苔燥裂为热盛伤阴或阴 虚火旺； 舌浅淡而有裂纹者多为血虚； 舌生裂纹细碎常见于年老阴虚。,（5）齿印：舌边有齿痕印称为齿痕舌，常与胖大舌并见，主脾虚、水湿内停。舌质淡红而嫩边有齿痕多为脾虚；舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为寒湿困脾或阳虚水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,（6）舌疮：以舌边或舌尖为多，形 如粟粒，或为溃疡，局部红痛，多因 心经热毒壅盛而成； 疮不出舌面，红痛较轻，多是肝肾阴 虚，虚火上炎所致。,五、望舌,（7）舌下络脉：舌体上翘，可见舌 底两侧络脉，呈青紫色。若粗大迂 曲，兼见舌有瘀斑、瘀点，多为血瘀 之象。,舌下络脉粗张,【舌象特征】舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。 【临床意义】气滞血瘀。舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征。,舌形的舌象特征及临床意义归纳表,五、望舌,4、望舌态： （1）痿软：是指舌体痿软无力，伸 卷不灵，多为病情较重。 （2）强硬：舌体板硬强直，活动不 利，言语不清，称舌强。 （3）震颤：是指舌体不自主地颤动. （4）歪斜：是指伸舌时舌尖向左或 向右偏斜，多为风中经络或风痰阻络 而致。,五、望舌,（5）卷缩：是指舌体卷缩，不能伸 出口外，多为危重之证。 （6）吐弄：舌伸出口外，久不回缩 为吐舌；舌体反复伸出舐唇，旋即缩 回为弄舌。 （7）麻痹：舌体麻木，转动不灵称 舌麻痹。常见于血虚风动或肝风夹痰 等证。 （8）舌纵：舌体伸出口外，难以回 缩称为舌纵。,（二）望舌苔： 1、苔质： （1）厚薄：反映病邪的深浅和重轻。,薄苔：透过舌苔能隐 约见到舌质者为薄。 苔薄者多邪气在表， 病轻邪浅。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,厚苔：透过舌苔不能 见到舌质者为厚。 苔厚者多邪入脏腑， 病较深重。 由薄渐厚，为病势渐 增；由厚变薄，为正 气渐复。,（2）润燥：反映津液之存亡。 润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥称为润苔；表示津液未伤。,滑苔：舌面水分过多, 伸舌欲滴，扪之湿滑 称为滑苔；主脾虚湿 盛或阳虚水泛。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,燥苔：舌苔干燥，扪 之无津，甚则舌苔干 裂称为燥苔。多为津 液耗伤或热盛伤津或 阴液亏虚，亦可因阳 虚不运，津不上承所 致。,（3）腐腻：主要反映中焦湿浊情况。 腐苔：指颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中皆厚，易于刮脱者；主食积胃肠,痰浊内蕴。 霉腐苔：指舌苔霉腐或糜点如渣；可见于胃脘腐败之危象。 脓腐苔：舌苔白中夹红，腐黏如脓；多为内痈。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,腻苔：指颗粒细小， 致密而黏，中厚边薄, 刮之不脱者；主湿浊, 痰饮、湿温。 苔厚腻色黄，是湿热, 痰热或暑湿。 苔滑腻而色白，多为 寒湿。,2、苔色： （1）白苔：多主表证，寒证，湿证。 苔薄白为病邪在表，病情轻浅；苔薄白而,返回目录,返回本节,五、望舌,滑，主外感风寒；苔白而 厚，主湿浊内盛或寒湿痰 饮；苔白滑黏腻多主痰湿. 若舌苔白如积粉，舌质红 赤则主湿遏热伏或瘟疫初 起。,五、望舌,（2）黄苔：多主里证，热证。根据苔黄 的程度，有微黄、深黄和焦黄之分，黄色 越深，热邪越重。,薄黄苔常为风热在表； 舌苔黄滑，舌淡胖嫩，多 为阳虚水湿不化； 苔黄厚滑多因湿热积滞。,苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗 伤气阴。,返回目录,返回本节,五、望舌,（3）灰黑苔：主里热、里寒之重证。苔色浅黑为灰苔，苔色深灰为黑苔，两者只是轻重程度之差别，常并称为灰黑苔。,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿。 舌面湿润，舌边尖部呈白腻苔而舌中舌根部苔灰黑,多为阳虚寒湿内盛或痰饮内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,五、望舌,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热。,返回目录,返回本节,五、望舌,舌边尖见黄腻苔，而舌中为灰黑苔，多为湿热内蕴，日久不化所致； 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证。,五、望舌,3、苔形： 全苔：舌苔布满全舌者，主痰湿阻滞。 偏苔：分布于局部者；若苔偏舌之左右者 多属肝胆病证。 剥苔：部分剥脱者。 花剥苔：苔剥多处而不规则，主胃阴不足. 镜面舌：舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜者, 为胃阴枯竭，胃气大伤。 小儿苔剥，状如地图者，多见于虫积。,各种苔质的舌象特征及临床意义归纳表,各种苔质的舌象特征及临床意义归纳表,中医诊断学,各种苔质的舌象特征及临床意义归纳表,苔色主病鉴别,中医诊断学,临床常见舌象辨证简表,中医诊断学,临床常见舌象辨证简表,临床常见舌象辨证简表,（三）望舌的临床意义：,1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别病邪的性质； 4、推断病势的进退； 5、估计病情的预后。,舌质 正气 舌苔 邪气,返回目录,返回本节,第二节 闻 诊,返回目录,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾 病的方法。人体的声音和气味都是在 脏腑生理和病理活动中产生的，因而 能够反映出脏腑的变化情况。,一、听声音,1、声音： 实证、热证：声音重浊而粗、高亢洪亮、 烦躁多言。 虚证、寒证：声音轻清，细小低弱，静默 懒言。 新病骤起：声音重浊或嘶哑，为外感风寒 或风热犯肺。 久病喑哑或失音：为肺肾阴亏或虚劳之证. 中风危候：可见神昏不醒，鼾声作响，手 撒尿遗。,返回目录,返回本节,2、语言：,（1）谵语：神志不清，语无伦次，语意 数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。 （2）郑语：神志不清，声音细微，语多 重复，时断时续，为心气大伤，精神错乱 之虚证。,返回目录,返回本节,一、听声音,2、语言：,（3）独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人 则止，属心气不足之虚证，或痰气郁结， 清窍阻蔽所致。 （4）狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏，多为痰火扰心。 （5）言謇：舌强语謇，言语不清，多因风痰阻络，为中风先兆或中风后遗症。,返回目录,返回本节,一、听声音,3、呼吸：主要与肺肾病变有关。,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证； 呼吸急促而气息微弱为元气大伤的重证； 久病肺肾之气欲绝，可见虽气粗但呼吸不 匀或时断时续。,返回目录,返回本节,一、听声音,（1）喘：指呼吸急促甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，难以平卧；临床有虚实之分。 实喘：发作较急，胸满声高气粗，呼出为 快，多为病邪壅塞肺气。 虚喘：来势较缓，气怯声低，吸少呼多， 气不得续，吸入为快，动则喘甚，为肾虚不纳 或肺气虚衰。,返回目录,返回本节,一、听声音,一、听声音,（2）哮：指呼吸时喉中有哮鸣音，多时 发时止，反复难愈。多因痰饮内伏，复感 外邪所诱发，临床有冷热之别。,一、听声音,（3）短气：指自觉呼吸短促而不相接续,似喘而不抬肩，气急而无痰声。 有虚实之别。 虚者多因肺气不足， 实者多因痰饮、胃肠积滞或气 滞或瘀阻。,一、听声音,（4）少气：又称气微，指呼吸微弱 而声低，气少不足以息，言语无力。 属诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气 虚。,4、咳嗽 ：有声无痰为咳，有痰无声为嗽,有痰有声为咳嗽。,暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久 咳音哑，多为虚证；外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶 叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠, 可见于白喉。,返回目录,返回本节,一、听声音,5、呕吐：胃气上逆，有声有物自口而出为呕吐，有声无物为干呕，有物无声为吐。,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低 微无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有 力。,返回目录,返回本节,一、听声音,6、呃逆：指胃气上逆，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”。,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力; 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败 征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,一、听声音,7、太息：又称叹息，指时发长吁短 叹（时时不自觉地发出长吁短叹声）, 以呼气为主，多为情志抑郁，肝失疏 泄所致。,二、嗅气味,1、口气； 2、汗气； 3、痰涕气味； 4、二便气味； 5、经带气味； 6、病室气味。,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证,热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进 行有目的地询问，了解疾病的起始、 发展及治疗经过、现在症状和其他与 疾病有关的情况，以诊 察疾病的方法。,返回目录,一、问诊的目的、意义及方法及注意事项,（）问诊的目的 1、在于充分收集其他三诊无法取得的与辨证论治密切相关的资料。 2、通过与病人交谈，了解病人的思想动态，心理状态，取得病人信任，以达到提高疗效的目的。,中诊,（二）问诊的意义 问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。常言“问而知之谓之工” 。问诊为医生判断致病原因，分析病情，判定病位，掌握病性，奠定了基础。,中诊,（二）问诊的意义 1、它是四诊合参的需要； 2、是早期诊断的需要； 3、是全面了解病情的需要； 4、是去伪存真，找出病因的需要； 5、是密切医患关系，帮助患者树立治愈信心的需要； 6、是为其他诊法提供一个大体查病范围的需要； 7、是了解患者的思想状况，及时进行开导，有助于疾病的诊断和治疗的需要。,中诊,（三）问诊的方法,1、围绕主诉，全面询问； 2、系统灵活，分清主次； 3、问辨结合，减少盲目； 4、认真仔细，疏导安慰： 5、危重病人，扼要询问。,中诊,（四）问诊的注意事项,1、注意态度 2、注意场合与对象 3、重视主诉的询问,避免暗示 4、注意用语,不用医学术语询问 5、注意主次及诈病，避免资料片面失真 6、其他医院诊治资料，只能做参考,中诊,二、问诊的内容,（一）一般情况 （二）主诉 （三）现病史 （四）既往史 （五）个人生活史 （六）家族史,中诊,问诊内容归纳表,中诊,记录主诉的注意事项,(1)主诉往往是患者就诊时最先叙述的症状、体征及其持续时间，但只能确定为一二个症状，不能超过三个，如“咳嗽痰黄二天”；若主诉包括不同时间出现的几个症状时，应按其症状顺序排列，如“心悸气短五年，下肢浮肿一周”。 (2)要将主诉所述的症状或体征的部位、性质、程度、时间（主诉的四大要素）等情况询问清楚，再进行记录，如“发热咳嗽3天，加重1天”；若病人陈述的主要症状不突出或含糊不清，医生应耐心倾听，深入询问，待明确其主要症状或就诊的主要原因后再作记录，如一女性患者，自诉婚后六年月经不调，白带多，腰痛，头昏，失眠等症状，经耐心询问，知其因婚后未孕而来就诊，故主诉应记录为“不孕六年”，切忌将头昏，失眠等症列入主诉。 (3)记录主诉时文字要准确，简洁明了，一般不超过20个字；不能使用病名，或证名作为主诉；不能记录疾病的演变过程。,中诊,主诉与主症的异同：,以全身症状或特别严重的症状，或病人最感痛苦的症状为标准，这就是主症。主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。二者既相同又相异，主诉与主症所反映都是疾病的主要症状，主症往往包括在主诉之中。但二者不同的是主症仅反映了症状表现，无时间、程度等要求，它是辨证的主要依据。而主诉既有症状表现，又包括持续的时间、部位、性质、程度及疾病的病势，因此主诉是由症状、时间、部位、程度、性质组成的，它反映了疾病的主要矛盾，抓住主诉即抓住了重点，但还须了解一般，这样才能更好地掌握疾病的规律，进行辨证论治。因此二者既有区别，又有联系，不可混为一谈。,中诊,问诊内容归纳表,问诊内容归纳表,中诊,询问时，应根据就诊对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。,中诊,三、问现在症,问现在症的含义是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。 意义现在症是问诊的主要内容，是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。 十问篇是明代医家张景岳在总结前人问诊经验的基础上编写的，清代陈修园将其略作修改而成，其内容言简意赅，目前仍具有一定的指导意义，但是在临床实际运用时，要根据病人的具体病情，灵活而有主次地进行询问。,中诊,第三节 问诊,问诊主要包括一般情况、主诉、现病史、 既往史、个人生活史、家族史等，其中应 注重围绕主诉询问现病史。“十问歌”： 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见； 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,新十问歌,问诊首当问一般， 一般问清问有关， 一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六问胸， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再将诊疗经过参， 个人家族当问遍 妇女经带并胎产， 小儿传染接种史， 痧痘惊疳嗜食偏。,一、问寒热,是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。 寒与热是临床常见症状之一，是辨别病邪性质、机体阴阳盛衰及病属外感或内伤的重要依据。,返回目录,返回本节,机理寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。,邪气致病,寒为阴邪，其性清冷,热为阳邪，其性炎热,发热症状明显,怕冷症状突出,机体阴 阳失调,阳盛则热，阴虚则热,阴盛则寒，阳虚则寒,由图示可见，寒热是机体阴阳盛衰的反应，即寒为阴征，热为阳象。通过询问病人的怕冷与发热的情况，可以辨别病变的性质和阴阳盛衰的变化。,中诊,“寒”指病人自觉怕冷的感觉。怕冷并不局限于体温的降低，可以是病人主观上感觉冷，而其体温不一定低于正常。,临床上有恶风、恶寒、寒战和畏寒之分。,恶风病人遇风觉冷，避之可缓。 恶寒病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解。 寒战病人恶寒的同时伴有战栗，是恶寒之甚。 畏寒病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解。,“热” 指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部（如手足心）发热。,临床上有发热、微热、壮热、潮热、五心烦热、骨蒸潮热之别。,发热指病人主观感觉发热或客观体温升高。 微热是指病人发热轻微（体温不超过38）。 壮热是指病人自觉热甚，触其肌肤灼手，测其体温高热（体温在39以上）。 潮热是指病人热如潮水，按时发热或按时热甚。 五心烦热是指病人自觉心中烦，手足心发热。 骨蒸潮热是指病人自觉骨头发热，热由内向外透发。,中诊,临床常见的寒热类型,恶寒发热表证 但寒不热里寒证 但热不寒里热证 寒热往来半表半里证,中诊,（1）恶寒发热,含义是指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。 特点恶寒与发热同时并见，其发热持续不间断，且以恶寒为重要；寒热常骤然发作，虽加衣被仍然恶寒；手摸额部感到灼手或试表时体温升高；手背热甚于手心，背部热甚于腹部。,中诊,机理,侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦,外束肌表，卫阳失于宣发，卫阳郁遏,恶寒,发热,分型,恶寒发热轻 重,与外邪性质有关,与感邪的轻重和邪正的盛衰有关,恶寒重发热轻外感风寒之邪风寒表证 发热重恶寒轻外感风热之邪风热表证 发热轻而恶风外感风邪伤风表证,感邪轻恶寒发热俱轻 感邪重恶寒发热俱重 邪正俱盛恶寒发热俱重 邪盛正衰恶寒重而发热轻,外邪,中诊,注意,在外感病初期，恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。特别是恶寒一症，尤为诊断表证所必须，恶寒是发热的前奏，外邪侵袭肌表，无论自觉发热与否，恶寒为必有之症，因而古人说“有一份恶寒就有一份表证”。,恶寒发热虽是表证的特征性症状，但某些里热证亦可表现为寒热并见。如肠痈、疮疡、瘟疫及邪毒内陷等，常表现为自觉恶寒严重，甚至寒战，又有发热、而且恶寒愈甚发热愈甚的症状，这是正气与邪气剧烈斗争的反映。,中诊,（2）但寒不热,【含义】指病人只感寒冷而不发热的症状，是里寒证的寒(热)特征。 【病因】感受寒邪 阳气不足 【病机】阳气虚衰，形体失于温养；感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。,中诊,根据发 病的缓 急和病 程的长 短分型,新病恶寒病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状，四肢不温，或有脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症里实寒证感受寒邪，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，肌体失于温煦。,久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状，伴面色晄白，舌淡胖嫩，脉弱等症里虚寒证阳气虚衰，形体失于温煦。,【注意】某些风寒表证在发病初期，亦可只出现怕冷的感觉而不发热，但这种怕冷感常是发热的前奏，随着病情的发展，病人很快会体温升高，呈现出恶寒发热的状态。,中诊,（3）但热不寒,【含义】病人只发热，而无怕冷之感的症状。是里热证的特征性症状。 【病因】阳盛或阴虚 【病机】阳盛则热、 阴虚则热 【类型】根据发热的轻重、时间、特点等，临床上常见以下三种类型： 壮热 潮热 微热,中诊,壮热,【含义】高热持续不退，多因里热亢盛 【特点】指高热（体温在39以上）持续不退，不恶寒只恶热的症状。常兼面赤、口渴、大汗出、脉洪大等症。 【病因病机】多因风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛，蒸达于外所致。多见于伤寒阳明经证和温病气分阶段，属里实热证,中诊,潮热,【含义】按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状 【特点】有规律，或按时发热或按时热甚，一般多在下午。 【类型】阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热,中诊,三种潮热类型的鉴别,中诊,微热,【含义】发热不高，一般不超38 ，或 仅自觉发热，发病时间长。 【病机】 阴虚内热。 气虚发热。脾气虚弱,无力升发敷 布阳气,阳气不得渲泄。 情志不舒,气郁化火而郁热。,中诊,(4)寒热往来,【含义】病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。为半表半里证寒热的特征。 【机理】由于外邪入侵，伏于半表半里，邪正相争，互为进退，正衰邪进则寒，正盛邪怯则热。,中诊,类型,寒热往来发无定时,病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状少阳病，为半表半里证外感病邪至半表半里阶段时，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒，故恶寒与发热交替发作，发无定时。,寒热往来发有定时,病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。兼有剧烈头痛、口渴、多汗等症疟疾疟邪侵人人体，潜伏于半表半里的膜原部位，入与阴争则寒，出与阳争则热，致恶寒战栗与高热交替出现；邪正相离，邪气藏伏，不与营卫相争，则寒热休作有时。,此外，气郁化火及妇女热入血室等，也可出现寒热往来，似疟非疟，临床应当结合病史及其他兼症详细辨识。,中诊,2、问汗,【汗的含义】是阳气蒸化津液经玄府达于体表形成的。 【汗液形成三个条件】津液是汗的物质，阳气是汗的动力，玄府为汗的门户。 【正常汗出的功能】调和营卫，滋润皮肤，调节体温，排出废物及邪气等作用。当正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下出汗，属于生理现象。 【病理汗出的含义】若当汗出而无汗，不当汗出而多汗，或仅见身体的某一局部汗出，均属病理现象。,中诊,【病理性汗出的机理】汗之有无，与病邪的侵扰和机体正气的亏虚有着密切的关系。由于病邪的性质，或正气亏损的程度不同，可出现各种病理性的汗出异常。 【问汗的临床意义】通过问汗出的异常情况，对于判断病邪的性质，了解机体阴阳气血津液的盛衰和玄府的通塞情况有着重要的意义。 【问汗的方法】应首先询问病人汗出与否。若有汗，则应进一步询问汗出的时间、多少、部位及其主要兼症；若无汗，则应重点询问其兼症。 【问汗的内容】 有汗无汗 特殊汗出 局部汗出,中诊,（1）有汗无汗 有汗无汗内容归纳表,中诊,（2）特殊汗出,【含义】指具有某些特征（出汗的时间，出汗的状况）的病理性汗出。见于里证。 【常见类型】 1、自汗 2、盗汗 3、绝汗 4、战汗,中诊,自汗,含义: 日间汗出不止，活动后更甚。 病机： 阳气亏虚，不能固护肌表，玄府 不密，津液外泄。活动则更加 耗伤阳气，因而汗出尤甚。,中诊,盗汗,概念： 寐时汗出，醒则汗止。 病机： 阴虚内热，寐时卫阳入里，肌表 不固，虚热蒸津外泄则汗出。醒后卫阳复归于表，肌表固密则汗止。,中诊,大汗（绝汗）,大汗（绝汗）：病情危重，大汗不止。多导致或见于亡阴亡阳之证。,中诊,战汗,战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣 扎，而后汗出。 战汗为邪正相争的转折点： 如汗出热退，脉静身凉，为邪去正 复。 若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来 疾急，为邪盛正衰危候。,中诊,特殊汗出内容归纳表,中诊,（3）局部汗出 【含义】身体的某一部位汗出，也是体内病变的反映。 【意义】应询问局部汗出的情况及其兼症，有助于病证的诊断。 局部汗出内容归纳表,中诊,三、问疼痛,疼痛有虚实之分： 实证：新病剧痛，痛而拒按； 虚证：久痛时缓，痛而喜按。 问疼痛应注意询问疼痛的部位、性质、程 度、时间及喜恶等。 1、性质和特点： 胀痛痛伴有胀感，为气滞所致； 刺痛痛如针刺刀割者（瘀血）； 绞痛为有形实邪阻滞气机或阴,返回目录,返回本节,三、问疼痛,寒之邪凝滞气机； 隐痛为精血亏虚或阳虚有寒； 重痛为湿邪困阻，气机不畅所致； 酸痛见于肢体为湿阻，见于腰膝为肾虚; 冷痛为寒邪阻络或阳虚所致； 灼痛多因邪热亢盛； 窜痛痛处走窜，病位游走不定者，为气 滞或风胜。痛处固定者发与胸胁脘腹为血 瘀，见于关节为痹证。,问疼痛性质内容归纳表,中诊,2、部位：,（1）头痛： 太阳经病后脑痛连项背； 阳明经病痛在前额或连及眉棱骨； 少阳经病痛在两颞或太阳穴附近； 太阴经病头痛而重，腹满自汗； 少阴经病头痛连及脑齿，指甲微青； 厥阴经病痛在巅顶，牵引头角，气逆上 冲，甚则作呕。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,三、问疼痛,（2）胸痛：多为心肺之病，常见于热邪 壅肺、痰浊阻肺、气滞血瘀、肺阴不足所 致之肺痈、胸痹、肺痨等病证。 （3）胁痛：多与肝胆病关系密切，可见 于肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、瘀血 阻络及水饮内停等证。 （4）脘腹痛：病多在脾胃，有寒热虚实 之分，喜暖为寒，喜凉为热，拒按为实， 喜按为虚。,三、问疼痛,（5）腰痛：为寒湿痹证，或湿热阻络或 瘀血阻络，或肾虚所致。 （6）四肢痛：多见于痹证。 行痹风邪偏盛，疼痛游走不定者； 痛痹寒邪偏盛剧痛喜暖者； 湿痹湿邪偏盛，重着而痛者； 热痹热邪偏盛，红肿疼痛者。 （7）周身痛：新病乍起多为实证，以感 受风寒湿邪者居多；久病不愈多为虚证， 以气血亏虚常见。,四、问饮食口味,主要问食欲好坏，食量多少，有无口 渴，饮水多少，冷热喜恶，口味偏嗜 以及异常口味等情况，以判断胃气有 无及脏腑虚实寒热。 1、食欲与食量：朝食暮吐或暮食朝 吐多因脾胃虚寒。 2、口渴和饮水。 3、口味。,返回目录,返回本节,食欲与食量的内容归纳表(一),中诊,食欲与食量的内容归纳表(二),中诊,口渴与饮水的内容归纳表,中诊,问口味的内容归纳表,中诊,五、问睡眠,睡眠失常可分为失眠与嗜睡两类。 1、失眠：指不易入睡或睡而不酣，易于 惊醒或醒后难眠，甚至彻夜不眠者；为阳 不入阴，神不守舍所致。 实证：可由邪气内扰，或气机失调，或痰 热食滞等所致； 虚证：为心血不足，心神失养 或阴虚火旺，内扰心神所致。,返回目录,返回本节,五、问睡眠,2、嗜睡：指时时欲睡，眠而不醒， 精神不振，头沉困倦者。 实证：多为痰湿内盛，困阻清阳； 虚证：多为阳虚阴盛或气血不足。,六、问二便,主要是询问二便次数、便量、性状、颜色, 气味以及便时有无疼痛、出血等症状，以 了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、脾、肾 及膀胱情况。 1、问小便：热证：小便色黄而短少者； 寒证：尿清长量多者； 消渴：多尿且多饮而消瘦者； 夜间遗尿或尿失禁，为肾气不固，膀胱失 约。,返回目录,返回本节,正常表现健康成人日间排尿35次，夜间排尿01次。一昼夜总尿量约1000 2000m1。尿量和尿次的多少受温度（气温、体温）、饮水、出汗和年龄等因素的影响。 问小便的内容归纳表,中诊,问小便的内容归纳表,中诊,2、问大便：,（1）便秘：以大便次数减少，质硬便难 或排便时间延长为特征；有寒热虚实之分. 实热者：多