静脉置管及新进展ppt课件

1,静脉置管及新进展,赖润媛,2,静脉置管,静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。,3,静脉置管的方式,1 外周静脉留置套管针 2 中心静脉置管术(CVC) 3 经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC) 4 植入式静脉输液港(PORT),4,外周静脉留置套管针（要点）,1、套管针适用范围 2、使用的优点 3、导管的种类 4、型号的选择 5、导管的选择 6、影响静脉留置时间因素 7、封管技术,5,什么样的病人需要使用 外周静脉留置套管针 ？,6,间歇性静脉输液治疗 连续性静脉输液治疗 每日静脉输液治疗,套管针适用范围,9,留 置 针 的 种 类,普 通 直 式,普 通 带 翼,加 药 壶 留 置 针,10,留 置 针 的 种 类,正压无针连接留置针 （Y型）,11,留 置 针 的 种 类,封闭式头皮式留置针（直型）,封闭式头皮式留置针 （Y型）,12,留 置 针 的 种 类,安全留置针,13,留 置 针 的 种 类,防逆流留置针,14,留置针型号选择,15,导管的选择,在满足输液需要的同时，选择最短最细的导 管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度 并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血 流，并满足静脉输液治疗。,16,影响静脉留置时间因素,输注的液体种类； 留置针穿刺部位； 穿刺技术不熟练； 封管方法不正确； 病人自身疾病； 血管通透性增加等因素。,17,封管技术,目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。 封管液体： 生理盐水：5-10ml，最好6-8小时冲管一次。 正确冲、封管步骤： SASH: S 生理盐水A 给药S生理盐水H 稀释肝素液（需要时） 正压脉冲式封管方法,18,中心静脉置管（要点）,1、概述 2、置管目的 3、置管途径 4、导管类型 5、中心静脉导管护理 6、封管如何预防感染 7、置管优点 8、并发症 9、如何预防托管 10、拔除准则,19,什么是CVC？,（central venous catheter),中心静脉置管,20,20世纪90年代应用于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道。 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：714天（可用2-4周）,中心静脉置管CVC （central venous catheter),21,中心静脉置管的目的,1 需长期维持输液 2 短期内要大量补液 3 血流动力学监测（CVP） 4 静脉营养治疗（TPN） 5 输入刺激性强的药物（化疗药物）,22,置管途径,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。,23,锁骨下穿刺途径,锁骨上穿刺途径,24,图：右颈内静脉穿刺途径,25,股静脉,在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉;,26,导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。,27,中心静脉导管,28,中心静脉置管过程,29,中心静脉导管护理,1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落 2 防止发生局部穿刺处感染 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入 4 预防发生空气栓塞,30,预防感染,a 严格无菌操作, 无菌透气敷料覆盖, 换药qod; b 注意观察局部有无红肿渗液; c 静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次； d 输液器必须24更换； e 注意观察病人全身情况.,31,中心静脉置管的优点,为化疗病人建立了良好的静脉通道 解除了化疗药物对浅静脉的损伤 便于高营养治疗,32,穿刺置管并发症,误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他,33,预防脱管的发生,脱管因素：导管置入过短 烦躁不安、不断翻身 老年一过性意识混乱 预 防：加强看护，防止脱管,34,封管,保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 使用生理盐水或0-10u/ml肝素盐水5 ml正压脉冲式封管 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶溶栓或负压方式灌注尿激酶。,35,中心静脉导管拔除准则,拔管前护理： 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围,拔管后护理：1、3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮 肤切口上 2、拔管后外涂抗生素软膏 3、不过度按压或用力摩擦颈动脉 4、密封切口12 h 5、拔管后病人需静卧30 min,36,由于CVC的静脉: 解剖位置复杂、 操作难度大、 可能发生严重并发症、 术后感染机会大、 病人活动不便等因素, 使其在临床应用中受到一定限制.,CVC 小结,37,PICC（要点）,1、概述 2、置管目的 3、置管途径 4、PICC禁忌症 5、PICC与CVC相比 6、PICC的优点 7、并发症 8、拔管准则 9、注意事项,38,什么是PICC？,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉留置中心静脉导管术,39,+-,定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端同CVC，置入的导管达上腔静脉，长度4045cm。 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉：贵要静脉（首选）;其次：肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天1年 置管目的：大致同CVC,PICC,40,PICC,41,42,第二代PICC: 三向瓣膜式PICC,43,44,头静脉 正中静脉,贵要静脉,PICC,45,PICC禁忌症,肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症,46,PICC置管操作流程,47,48,PICC的优点 相对外周留置针： 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管：减少CVC置管并发症 操作简单 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 病人痛苦减轻 增加病人满意度: 成功率高，并发症少，保留时间长（可达1年） 无须麻醉及缝针 对 护 士： 可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简 单、减少工作量、插管并发症少、安全；,49,PICC置管后的并发症,局部感染 导管堵塞 机械性静脉炎 穿刺点渗液 穿刺点渗血,50,并发症对策,局部感染：严格无菌操作,督促其来院维护.穿刺点有脓性分泌物时采用局部碘伏涂抹,同时行细菌培养,可使用抗生素. 导管阻塞：采用正压脉冲式封管,使用高黏度大分子药物,血液制品及采血后及时冲管.接肝素帽或正压接头应松紧适宜.及时更换液体,溶栓时不能强行推注酶,防止形成血管栓塞. 机械性静脉炎：送管速度均匀,穿刺时首选贵要静脉,早期宣教，提倡早期置管.发生静脉炎抬高患肢, 喜疗妥软膏或如意黄金散加蜂蜜调成糊状局部外敷.,51,并发症对策,穿刺点渗液：置管中发现送管有阻力嘱病人放松、调节手臂位置，如仍无法通过，应另找血管穿刺 穿刺点渗血：置管前评估病人血小板计数,凝血功能考虑可否置管;置管后局部按压30min,加压包扎24h. 指导其勿频繁运动患肢,局部渗血后及时更换敷料,以免导致感染. 其他：管腔内回血及导管脱出也是常见的问题.我们要加强责任心,同时做好相关宣教工作,灵活应对置管后发生的相关问题.,52,PICC拔管准则,拔管前护理：同CVC 拔管后护理：同CVC,53,PICC的注意事项,出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 静脉炎的预防 严禁高压注射,54,注意事项,出血的处理：穿刺后最常出现的并发症，立即压迫穿刺处10-15分钟，3天内尽量减少屈肘动作 手肿胀的处理：手掌的屈伸运动，即握拳松拳握拳重复数次手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。压迫穿刺点，抬高置管的手臂 换膜和接头的时间：置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次，穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次,55,注意事项,静脉炎的预防和处理：每日热敷后涂抹喜疗妥膏，每日两次，告知患者如果您的置管部位有任何不适感觉及时告知护士，护士会根据情况给予处理 严禁高压注射： 禁止通过非抗高压的PICC管给造影剂-CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成非抗高压导管破裂 注意：PICC管只能用10ml以上的注射器冲管,56,植入式静脉输液港（要点）,1、概述 2、临床意义 3、禁忌症 4、术后护理 5、使用护理 6、封管 7、优点 8、缺点,57,什么是PORT？,Centeal Venous Port Access System 植入式静脉输液港 又称植入式中央静脉导管系统,58,PORT的概念,概念：是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置 国外20世纪80年代开始用于临床; 最佳位置：同PICC 注射座部位：锁骨下窝是最佳选择，实际情况要根据个体差异，不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。 置管保留时间：可长达19-38年之久 置管目的:同PICC相同,59,无注射时的输液港,静脉注射时的输液港,连续输液时的输液港,60,0000000,61,PORT的临床意义,可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。 主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。,62,PORT的禁忌症,大致同PICC相同 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状； 患者体质、体形不适宜任何规格的VPA尺寸； 患者确诊或疑似对PORT的材料有过敏反应； 严重的肺阻塞性疾病； 穿刺部位曾经放射治疗； 插管部位有血栓形成迹象或经受过外科手术。,63,术 后 护 理,术后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物 72小时后方可使用输液港 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生 术后X线确定导管末端位置 保持伤口敷料清洁干燥，观察局部情况，对症处理 7天拆线，观察伤口愈合情况,2019/5/11,63,64,PORT的使用护理,严格无菌操作， 使用专用的无损伤针 穿刺时动作轻柔，针头垂直刺入，穿刺后回抽血液后方可进行治疗。 如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天 在非治疗期间，每月冲管1次，专人维护，注意观察，及时给予处理问题。,65,66,PORT的规范封管,配有三向瓣膜导管的PORT应在每次使用后用 不少于10ml的生理盐水正压脉冲式