痔疮术后预防便秘护理课件

内痔患者术后预防便秘护理,外科：严素梅,定义：痔(hemorrhoids)是肛垫的病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端粘膜或肛管皮肤下的静脉曲张团。,痔的分类,临床分度和表现,1.内痔：便血和痔块脱出 I度：排便时出血，便后出血自行停止，无 痔块脱出。 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。 度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳 累、负重时痔脱出，需用手还纳。 度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无 法还纳或还纳后又脱出。,2.外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。 3.混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死。,辅助检查,直肠指检,肛门镜检,手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。,常见护理诊断,1.疼痛 与血栓形成，痔块嵌顿，术后疼痛有关。 2.便秘 与不良饮食，排便习惯有关。 3.潜在并发症：尿潴留、切口出血、切口感染、肛门狭窄等。,1、每周大便次数2次或更少 2、排便困难 3、大便干燥,便秘定义,便秘概念,便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。,我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,便秘现状,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,便秘现状,对便秘的重视不够,极少导致死亡 或住院,引起便秘的原因,继发性,特发性功能性,病因,饮食不节 情志失调 病后体虚 感受外邪,继发性便秘,习惯性低渣饮食,继发性便秘,精神心理因素,便秘 原因很多,特发性便秘 功能性便秘,大多数患者 找不到原因,继发性 便秘,内分泌疾病,糖尿病,甲亢,神经系统疾病,中风,脊柱疾病,肠道疾病,子宫、肛门疾病,肿瘤,巨结肠,子宫手术,痔疮,药物性,食物,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药,抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）,结肠癌,肝性脑病,早老年 痴呆,心梗,脑血管 意外,便秘危害,便秘的治疗,治疗原则,改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症,药物治疗,一般性治疗,心理及生物 反馈疗法,中医治疗,排毒水疗法,外科治疗,便秘的治疗,治疗1,改变生活方式,建立正常的排便习惯,定时排便,不要忽视便意,不要读书,改善饮食结构,多饮水,高纤维素,体育锻炼,缓解精神压力,药物治疗,容积性泻剂 如麦麸、豆腐渣 泻 盐 为含镁制剂，如硫酸镁 渗透性泻剂 如乳果糖 刺激性泻剂 如番泻叶、大黄、芦荟、 果导 润滑性泻剂 如开塞露、麻仁丸等,治疗2,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,口服泻药,1，容积性泻剂膨松剂,含纤维素 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水,麦 麸 豆腐渣,口服泻药,2，泻盐含镁制剂,枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛,适用于急性便秘,3，渗透性泻剂,在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖发酵乳酸 腹胀、胃肠胀气,口服泻药,4，刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟,口服泻药,4，刺激性泻剂,注意事项: 连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 出现电解质紊乱 不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 结肠黑便病,口服泻药,中医辨证,病 因,胃肠积热热秘 气机阻滞实秘 阴寒积滞冷秘 气血阴阳不足虚秘,病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温 润，推动无力大肠传导功能失常。,病机概述,辨证要点,燥热、寒结、气滞 。 辩虚实 气、血、阴、阳亏虚 。,治疗原则,治疗当分虚实而治。 实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。 虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。,注意事项,六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。 不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。,分型诊治,证 型 治疗原则 代表药物 1、 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸 2、 气滞便秘 顺气行滞 六磨汤 3、 气虚便秘 补气健脾 黄芪汤 4、 血虚便秘 养血润燥 润肠丸 5、 阴虚便秘 滋阴补肾 六味地黄丸 6、 阳虚便秘 温阳通便 济川煎,预防便秘的健康教育,1.养成定时排便的习惯 2.介绍保持肛门清洁的方法 3.避免久站，久坐，多活动 4.出现排便困难，及时入院就诊 5.膳食结构的调整,膳食结构调整,1、多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。 -新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。 2、润肠