中医适宜技术推拿.doc

当前位置： 好大夫在线 赵东奇大夫个人网站 文章列表 文章详情 松原市中医院院内培训资料及常见病诊疗规范基层中医药适用知识与技术推拿疗法 发表者：赵东奇 19人已访问 前言：该资料是本人为吉林省基层中医药知识与技术培训课件，为松原地区医师培训授课时制作的ppt教学资料，由于水平有限，瑕疵在所难免。希望大家看后取长补短，共同提高，为基层人民的健康提供更优质的服务，同时也衷心的希望大家把中医的非药物疗法传承发扬下去。主要内容（6课时）前言部分(定义、简史等相关内容）松原市中医院推拿按摩科赵东奇第一节 作用原理第二节 基本技术（一） 成人推拿手法（10种）（二）小儿推拿手法（8种）（三）保健推拿第三节 常见病症的推拿疗法（13种）第四节 禁忌症第五节 注意事项前言【推拿定义】推拿古称“按摩”、“按跷”、“按扤”、“爪幕”等，是在中医基础理论指导下，运用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用与人体体表的特定部位或穴位来防治疾病的一种治疗方法，属于中医外治法范畴。【释义】狭义的理解是用手来操作，虽然大部分手法是通过手部的技巧动作，直接作用于患者肢体完成的，如 法、按法、拿法。但也有一部分手法是通过人体的其他部位来完成的，如踩跷法是通过足部直接作用于患者的肢体，点法中的肘点法是通过医生的肘尖作用于患者肢体来完成的，因此对手法应从广义理解才是正确的。推拿发展简史远古时期3000多年前殷人发明按摩之法，殷墟中发现的甲骨文有关于按摩的记载，如“拊”字即按摩之意，拊，摩也。见汉许慎说文解字。秦汉以前1.韩非子曾以“弹”的方法治疗皮肤的痤疮。2.五十二病方有按摩治疗癃闭的记载等等。秦汉时期.我国第一部按摩专著黄帝岐伯按摩十卷。.史记记载，名医淳于意用“寒水推”的方法，治疗头痛烦热等证，这是世界上唯一可信的早期治疗医案。3.汉马王堆古墓出土文物帛书导引图4.医圣张仲景在金匮要略中有膏摩的记载，首创以手法抢救心跳猝停，其方法目前临床中仍在应用。5.甘肃武威出土的汉代医简首先记载膏摩的手法，后汉张仲景在金匮要略中予以发展，提出了“膏摩”之名。6.名医华佗发展了导引按摩的方法，创造了“五禽戏”魏晋南北朝时代1.形成了正骨推拿的雏形晋代葛洪在肘后救卒方中有“令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤也。”的叙述，介绍了颞颌关节脱位的整复手法，为世界上最早的颞颌节脱位整复手法。2.葛洪发明捏脊疗法，后世广泛用于小儿推拿。隋唐时代.设置了推拿专科：隋代在太医署内设专职按摩博士，此是国家行政机构设置按摩科目及专职人员的最早记载。.扩大了推拿治疗危急重病的范围：外台秘要记载了“天行病”（烈性传染病），霍乱，转筋，腹通，厥逆等病症的治疗方法，首次记载了用脐上盐摩法治疗逆产的方法，这是世界上首例产科手法。.蔺道人仙授理伤续断秘方阐述骨折复位前要先用摸法触摸伤处，识别骨折移位情况，分别采用拔伸，捺正等手法予以整复，再用软垫杉树皮加以固定。另外，还描述了髋关节脱位的足瞪复位法和肩关节脱位的椅背复位法.宋金元时代明清现代宋代圣济总录记载了手法治疗眼病的方法，开创眼科疾病推拿治疗的先河；元代危亦林世医得效方记载了利用身体重力牵引复位的各种方法。宋代庞安时运用按摩法催产。明代：1.小儿按摩经是我国现存最早的推拿专著。按摩又称为推拿，也是从这时小儿推拿的名称沿革而开始的。2.小儿推拿方脉活婴秘旨全书小儿推拿秘诀清代：吴谦医宗金鉴里，把摸，接，捏，按，摩，推，拿列为伤科八法。现代如雨后春笋，突飞猛进的发展。手法的补泻1.轻重补泻 一般来说，轻手法为补，重手法为泻。2.方向补泻 向心为补，离心为泻；推上为补，推下为泻；由外向里为补，由里向外为泻；逆时针旋转为补，顺时针旋转为泻。3.频率补泻 一般来讲，缓摩为补，急摩为泻。递质的概念 所谓递质就是推拿时，在医者手上蘸些油、水等类的液体或粉末，涂在体表的治疗部位上以减少对皮肤的摩擦，或借助某些药物的辅助作用，增强手法疗效。这种液体或粉末统称为推拿递质。常用的推拿递质滑石粉 滑石粉有润滑作用，一般在夏天应用，适合于各种病症，尤其在小儿推拿中运用最广。葱姜汁 用葱白和生姜捣烂取汁使用，或是将葱白和生姜切片倒入75%的酒精沁泡使用，能加强温热散寒作用，常用于小儿冬春季虚寒症。麻油 加强手法的透热效果，另外多用于民间的刮痧疗法。常用的推拿递质冬青膏 由冬青油、薄荷脑、凡士林和少许的麝香配制而成，该剂具有温经散寒和润滑作用。常用于小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤，加强手法的透热效果。红花油 冬青油、红花、薄荷脑配制而成，有消肿止痛等作用。外用药酒 自己根据病情自行配制，这里对于一些有毒的药物用量可以稍微加大，与内服相比。热敷干热敷、湿热敷。举例：红外线照射、暖壶等都为干热敷 。热敷的注意事项1热敷是要充分暴露患部，室内要保持温暖无风，以避免病人感受风寒。2毛巾必须折叠平整，这样不易烫伤皮肤，并可使热量均匀透入。3热敷是可以隔着毛巾使用拍法，但其他手法都不使用，所以拍法一般也是最后的手法操作，当然，用拍法也可以增强病人对于热度的适应。4热敷的温度应以病人的能忍受度为限，要防止发生烫伤。对于皮肤感觉迟钝的病人尤其要注意5常用热敷方 自己根据病情自行配制。推拿手法命名推拿手法的发展经历了漫长的历史过程。由于历史沿革、地域等多种原因，手法命名与分类方法不尽一致。动作形态直观命名：按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等。动作形态通过取类比象命名：蝴蝶双飞、顺手牵羊、狮子滚绣球等。动作形态及其操作部位命名：拿肩井、拿五经、摩腹等。动作形态及其着力部位命名：大鱼际揉、掌根击等。两种或两种以上单一手法的复合动作命名：按揉、捏拿、揉摩等。操作部位与操作程序命名：捻搓摇牵手指、打马过天河等。主要技术要领命名：一指禅推法等。功效主治命名：清天河水、退六腑等。手法的分类主要按动作形态特点、主要作用、用力方向及应用对象等划分动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动关节类等。主要作用部位和功能特点分类：松解类、整复类。作用力的方向分类：垂直类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类、复合类。应用对象分类：成人推拿、小儿推拿等。手法力度分级轻度手法：体表、皮毛，柔软、舒适感较轻：皮下、血脉，酸、麻、胀感中度：肌肉组织，可忍受的酸、麻、胀、 沉感重度：深层组织、筋骨、脏腑组织，明显的酸、麻、胀、电击感特重：实用瞬间爆发力，纠正骨关节位置异常。举例说明胆绞痛：T7-9 重刺激胃肠痉挛性疼痛：T6-L1 重刺激哮喘：T1-5 重刺激肾绞痛：L2-3 重刺激心绞痛：T1-5 重刺激便秘： 轻刺激手法的基本技术要求一、松解类手法的基本技术要求 松解类手法的种类较多，每一种手法都有其特定的技术要求，但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和的基本技术要求，从而达到深透的作用效果。(一).持久是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范，持续操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性。因为不少推拿手法在临床应用时，需要操作较长的时间才能取得预期的疗效，如果缺乏持久性，势必影响疗效。(二).有力 是指手法必须具备一定力量、功力和技巧力。力量是基础，功力和技巧力需通过功法训练和手法练习才能获得。在力的运用上须根据治疗对象、施治部位、病症虚实而灵活掌握。其基本原则是既保证治疗效果，又避免发生不良反应。手法的基本技术要求(三).均匀一是指手法的操作必需具有节律性，不可时快时慢；二是指手法的作用力在一般情况下保持相对稳定，不可忽轻忽重。当然，操作时根据治疗对象、部位、疾病的性质不同，手法的轻重应有所不同，手法操作时也有先轻后重的，如拿法等。(四).柔和是指手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中有柔，刚柔相济。动作稳柔灵活，用力和缓，讲究技巧性，变换动作自然流畅，毫无涩滞。手法的基本技术要求(五).深透是指手法作用的最终效果不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉、骨肉；功力达于脏腑，使手法的效应能传之于内，如小儿推拿广意所说的“外呼内应”，即是此意。要做到这一点，必须保持上述4个方面技术要求的协调统一。首先，手法操作应具有一定的力量、功力和技巧力，不能失于柔和，一般都是采用逐渐加力的施力方式，同时富于节律性的变化，即要符合均匀的要求，然后通过一定时间的积累，最终达到“深透”的作用效果。所以说手法是一种技术难度大、技巧性高的操作技能，只有通过刻苦训练，细心体会，才能逐步掌握，娴熟运用。整复类手法的基本技术要求由于关节周围软组织的保护作用，特别是在病理情况下，错缝关节周围的软组织多呈紧张状态，给手法操作带来一定难度，因此，为了保证手法的安全性和有效性，整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。(一).稳 是对整复类手法安全性方面的要求，强调在施行手法整复时，首先要考虑到安全问题，它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方面。就手法操作本身而言，应做到平稳自然、因势利导，避免生硬粗暴。一般来说，某一个关节可以通过多种手法来实现整复目的，可根据具体病情、患者适宜的体位、以及手法的特异性作用而选择安全性相对高的手法，不能过分依赖单一的扳法。此外，也不可一味追求手法整复时“卡嗒”声的出现，它并不是判断手法整复成败的标准。(二).准 是对整复类手法有效性方面的要求，强调进行关节整复时，一定要有针对性。首先必须具有明确的手法应用指征，即明确诊断，做到有是症方用是法；其次，在手法操作过程中，定位要准确，如施行拔伸类手法时，通过变换拔伸力的方向和作用点，可以使应力更好地集中于所要整复的关节部位，而在施行脊柱旋转扳法时，则可以通过改变脊椎屈伸和旋转的角度、以及手指的支点位置，使应力集中于需要整复的关节部位。(三).巧 是对整复类手法施力方面的要求，强调运用巧力，以柔克刚，以巧制胜，即所谓的“四两拨千斤”，不可使用蛮力、暴力。从力学角度分析，大多数整复类手法是运用了杠杆原理，因此，在施行关节整复时，力的支点选择和力的组合运用十分重要，同时还要考虑到不同体位下的灵活变化，要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作，只有这样，才能符合“巧”的技术要求。正如医宗金鉴正骨心法要旨所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。(四).快 是对整复类手法发力方面的要求，强调发力时要疾发疾收。首先，需要对发力时机做出判断，它主要依靠手下的感觉，一般是在关节活动到极限位而又没有明显阻力的时候发力；其次，术者无论采用哪一个部位发力，一般都是运用自身肌肉的等长收缩方式进行，即所谓的“寸劲”，极少有形体和关节大幅度的运动；再次，需要对发力时间和力的大小进行控制，不能过长过大。以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程，只有这样，才能确保手法的安全性和有效性。 明张介宾在类经官能)中告诫说：“导引者，但欲运行血气而不欲有所伤也，故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任，其义可知。今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不慎。”而医宗金鉴正骨心法要旨)则明确指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”。这里的手法，实则指的便是整复手法。手法操作注意事项一、体位的选择 手法操作前要选择好恰当的体位。对患者而言，宜选择感觉舒适，肌肉放松，既能维持较长时间，又有利于医生手法操作的体位。对医者来说，宜选择一个手法操作方便，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位。同时要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化。在整个操作过程中，术者身体各部动作要协调一致。二、手法刺激强度的把握 手法刺激强度主要与手法的压力、作用部位、着力面积、受力方式及操作时间有关。第一节 作用原理1.调整阴阳2.补虚泄实3.活血化瘀4.舒筋通络5.理筋整复1.调整阴阳素问阴阳应象大论说：“阴平阳秘、精神乃治。”；“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母、生杀之本始，神明之府也。”。景岳全书传忠录“医道虽繁，可一言以蔽之，阴阳而已。”“阴阳生六子，退位而不用”。发病原因：阴阳的偏盛或偏衰。推拿治疗：则是根据证候的属性，通经络、调气血、濡筋骨，最终阴平阳秘。举例穴位推拿观察胃的运动 对两侧脾俞、胃俞、足三里等穴位进行推拿，结果表明：脾俞、胃俞在推拿后引起胃运动的增强；足三里则引起胃的运动的抑制，进一步研究发现，在胃的运动增强时，推拿后往往胃的运动减弱，而在胃的运动的减弱时，推拿后往往胃的运动增强。2.补虚泄实1.举例说明脾胃虚弱用轻柔的一指禅推法作用脾俞、胃俞、气海等较长时间有节律的刺激而取得较好疗效。胃痉挛用点按等较强的手法刺激背部相应的俞穴治疗。高血压肝阳上亢的高血压可用推按揉拿等手法做重刺激，平肝潜阳而降压；痰湿内阻的高血压可在腹部及背部脾俞、肾俞用较长时间的轻刺激，健脾化湿来治疗。2.补泻与哪些因素有关？手法轻重；手法频率；手法的方向。3.活血化瘀（1）促进血液流通：实验发现：肩部推拿、手指的甲皱微循环明显加快，流速提高有明显意义；腹部用摩法治疗后发现肠的微循环微血管清晰度、微血管的排列、襻顶瘀血、流速流态及血色的改变较为明显。（2）改善血液的流变：推拿通过手法的挤压作用，可以提高流速、改善血液的流变。（3）降低血流阻力：推拿手法的直接作用，可以松弛血管的平滑肌、扩大管径，另外研究表明，通过使用手法一方面可以降低交感神经的兴奋性，另一方面促进血液中游离肾上腺素，去甲肾上腺素的分解、排泄，从而促进小动脉管径扩张、而降低血流阻力。（4）改善心功能：在内关、心俞穴推拿，发现可以减慢心率，心肌舒张期延长，血液灌注增加，提高心肌氧供，左心室舒张末压降低，左心室收缩功能明显增强。（5）促进微循环的建立：微循环的建立与改善在筋伤恢复中尤为重要，有人对家兔跟腱切开再缝合，做筒部推拿治疗，发现毛细血管的开放量增加到32%，新增血管较前多50多倍。4.舒筋通络肌肉的收缩、紧张直至痉挛，经络不通、局部麻木不仁是疼痛产生的原因，疼痛也是推拿临床的最常见症状，推拿手法治疗可以解决上述问题。科学家做生理学研究发现：调节肌肉张力的神经组织有位于肌肤的肌梭感受器和位于肌腱的腱梭感受器，前者兴奋时可使肌肉收缩，后者兴奋时可抑制肌肉收缩。运动研究证实，受累的肌肉充分拉长后可使腱梭感受器兴奋。推拿可通过运动关节类手法拉长受损的肌肉，从而消除肌紧张、痉挛。局部温度的升高，可使肌紧张、痉挛得到缓解，古内经有“按之热气至”记载，今实验显示推拿做功可使局部及其他部位温度升高而起到镇痛、镇静作用。5.理筋整复纠正解剖位置异常，筋入槽，骨对缝。肩关节脱位坐位，做跨肩关节的拔伸整复。骶髂关节半脱位斜扳、伸曲髋膝等被动运动手法整复。腰椎后关节紊乱斜扳法。腰突症强迫直腿抬高、斜扳、拔伸等手法整复。肌腱滑脱推拔或推扳手法整复第二节 基本技术 实用推拿手法.flv（一）成人推拿手法 1.成人推拿手法，是推拿手法学的主体内容，推拿治病疗效的好与坏，关键在手法。成功手法要求达到均匀、深透、有力、持久、柔和五大标准。医宗金鉴：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，反之亦然。 2.要求掌握十种手法：揉法、推法、扌衮法(滚法)、按法、拿法、点发、拍法、摇法、拔伸法、扳法.1.揉法手法操作1.拇指揉法的手法操作：用拇指罗纹面自然吸定于某一部位或穴位上，其余四指自然伸直放于体表，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动手及大拇指作轻柔的小幅度旋转运动。摆动频率120160次分。2.多指揉法的操作手法：用食、中、环指指腹着力于施术部位或穴位上，拇指自然伸直，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动三指、腕关节及指下的皮下组织作小幅度的回旋运动。摆动频率120160次分。3.中指揉法手法操作：用中指指腹着力于施术部位或穴位上，其余手指自然伸直，腕关节微屈，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕关节、中指及指下的皮下组织作小幅度的回旋运动。摆动频率120160次分。4.大鱼际揉法的手法操作 以大鱼际自然吸定于治疗部位或穴位上，手指自然伸直，腕关节充分放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕部摆动，使大鱼际和吸定部位的皮下组织一起作轻柔和缓的回旋运动。摆动频率200次分。5.小鱼际揉法手法操作 用小鱼际自然吸定于治疗部位或穴位上，手指自然屈曲，其余操作同大鱼际揉法。6.掌根揉法的手法操作 用掌根部自然着力于治疗部位或穴位上，腕关节充分放松并稍背伸，手指自然弯曲，以肘部为支点，前臂作主动摆动带动腕部作轻柔和缓的回旋运动。摆动频率120160次分。7.迭掌揉法的手法操作 用两手掌迭掌，下一手掌的掌根按于治疗部位，肘关节伸直，以肩关节为支点，以上身的摆动带动手臂、腕关节及治疗部位的皮下组织作回旋运动。摆动频率4060次分。手法要领1.肩、肘、手腕充分放松，以前臂的主动摆动带动腕、指的回旋运动（两手揉法则以上身主动摆动带动）。2.着力点要带动治疗部位的皮下组织作回旋运动，而皮上组织与着力点保持相对不动，尽量不与皮肤发生摩擦，所谓“肉动而皮不动”。3.揉动的动作连续而有节律，作用力由小到大，再由大到小才停止；4.紧推慢移；在每次揉动吸定的基础上，可逐渐在一定的部位或面上缓慢地移动，回旋的速度块，而移动的速度慢。5.揉法的压力要小，着力部位自然放在治疗部位，而没有用力向下按的力量，为加强刺激，临床上常和按法结合使用而成按揉法。功效调和气血、舒筋活络、缓解痉挛、消肿止痛、消积导滞、健脾和胃。适应症该手法用力轻柔和缓、深透，可使皮下组织产生摩擦而产生温热作用，适用于全身各部。常用于多种内科杂症、软组织损伤及各种痛症，如：1.脘腹胀痛、胸闷胁痛、腰痛、头痛及四肢伤痛等痛症。脘腹胀痛，可采用小鱼际揉法、大鱼际揉法及掌根揉法揉腹，结合腹部穴位的点压；胸闷胁痛，可用小鱼际揉法、大鱼际揉法沿任脉、肋间隙操作；腰痛可用迭掌揉法或掌根揉法揉肾腧、命门、腰阳关等穴；头痛、眩晕，用中指揉法、拇指揉法揉头面穴位；四肢伤痛，多用拇指、大鱼际揉法在疼痛部位或穴位上操作；痛症临床治疗上常配合穴位的按揉法、疼痛部位的摩法、拿法。2.便秘、泄泻、食欲不振等内科疾病。常根据不同病情辩证施治，采取顺时针或逆时针的揉动方向，配合腹部的摩法、推法、挪法等手法治疗。3.头面部及腹部保健。一般采取低频率的揉法，以每分钟60次左右为宜。禁忌症1.伤筋的急性期（伤后的24小时内）不宜采用揉法治疗，以免加重局部的皮下出血，加重肿胀。2.局部有皮损或传染性皮肤病者。3.局部肿胀较重或关节内积液较多者，不宜用揉法在局部操作。2.推法【定义】用指、掌、拳、肘部着力于一定的部位或经络上，紧贴体表作单方向的直线或弧形运动的手法称为推法，所谓“按而送之，推而行之。”【分类】根据着力部位的不同，分为：拇指推法、多指推法、掌推法、鱼际推法、拳推法、肘推法。【使用部位】拇指推和多指推法多用于头面、颈项、四肢等部；掌推法力度多用于胸胁部、腰背部；大鱼际推法多用于头面、四肢部；拳推法多用于腰背、臀部及下肢部；肘推法适用于肌肉肥厚处或感觉迟钝处。手法操作1.拇指推法手法操作：用两手或单手拇指罗纹面着力于体表的一定部位，其余四指自然分开固定于体表，腕关节微屈，拇指向四指的方向作单方向的直线推动。2.多指推法手法操作：除拇指外的四指伸直并拢，以第一及第二指骨的指腹着力于施术部位上，腕关节微屈，通过前臂向前斜下方的主动施力，使四指向指端方向作单方向的直线推动。3.掌推法手法操作：全手掌按压于施治部位，五指微分开自然伸直，以全手掌的掌指面为着力面，通过前臂向前斜下方的主动施力，带动手掌向指端方向作单方向的直线推动。4.肘推法手法操作：屈肘，将肘关节尺骨鹰嘴部着力于施治部位，以肩关节为支点，通过上臂部向前斜下方的主动施力，带动肘关节鹰嘴部作较缓慢的单方向直线推动。5.鱼际推法手法操作：用掌根和大鱼际着力于体表，腕关节稍背伸，五指微屈自然放于体表，通过前臂向前斜下方的主动施力，带动掌根和大鱼际向虎口方向作单方向的直线推动。6.拳推法手法操作：手握实拳，以食指、中指、无名指及小指的近侧指间关节的背侧关节突起部着力于体表，腕关节用劲伸直，通过前臂向前斜下方的主动施力，带动背侧关节突起部作单方向的直线推动。手法要领1.指、掌、肘要紧贴体表，动力着实。2.推动的线路呈直线，推动的速度和力量要均匀，不要在体表产生跳跃、歪斜。3.推动的压力从轻到重，施术者呼吸自然，不可屏气。4.推动的方向一般顺经络、肌纤维及静脉的走行方向。5.拇指推法的推动距离较短，其余推法的推动距离宜长。功效舒经通络、活血化瘀、行气止痛、理筋整复。适应症该手法灵活多变，可在全身各部位操作，患者常感觉温热舒适，是临床常常采用的推拿治疗方法之一。用于治疗各种痛症及气机阻滞的各类疾患，如：1.风湿痹痛、腰腿痛、软组织损伤、局部肿痛等痛症。腰腿痛、风湿痹痛，可用掌推法、拳推法或肘推法推脊柱两侧夹脊穴、背俞穴及肢体外侧。常常配合揉法作推揉法操作，亦常配合按法、滚法、点法、拿法作用于上述部位。2.胸胁胀闷不舒，烦躁易怒等气机郁阻病症。用掌推法推胸胁部，沿胸部正中向下直推，可摩法、擦法配合使用，并按揉背部的肝俞、胆俞等穴，行气舒肝解郁。适应症3.高血压、头痛、头昏、失眠等气机上逆病症。常用拇指推桥弓、眉弓，掌推脊柱两侧膀胱经以平肝潜阳、降气止逆，常配合按揉太阳、抹前额，拿揉颈项及揉中脘、摩腹等操作手法。4.腹胀、便秘、食积不化等气滞中焦病症。可用掌推法推脘腹部，配合脘腹部的揉法、振法、摩法使用。5.足疗法中的运用，常采用拇指推法在足部的反射区，按向心方向推动，多用于慢性病的治疗。注意事项1.常适当运用一些介质以防止皮肤破损。2.在关节端部推动时，推得方向应指向肌肉肌腱的起止点，有利于理筋顺筋，在肢体中部推动时，则固定一端推向另一端。3.推动的方向不同所起的作用也不同，顺静脉的方向推动有利于消肿，顺动脉的方向推动则加强活血化瘀，顺经络为补，逆经络为泻，向上推为升，下推为降。4.推动的速度不可过快，压力不可过重也不可过轻。滚动类手法扌衮法滚动类手法是以腕关节做连续的、有节奏地屈伸活动，使手背部在治疗部位上做类似球状的滚动。本类手法有滚法、扌衮法、掌指关节滚法。3.扌衮法【定义】 小指掌指关节背侧着力于一定的部位，由腕关节的伸屈和前臂的旋转的复合运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动的手法称为扌衮法。*这里小指掌指关节背侧：手背近小指侧部分。扌衮法是“滚法推拿流派”的主要手法，是在滚发的基础上进行改革和发展而成，具有刺激面积大，刺激力量强而柔和的特点。主要用于治疗运动系统疾病和肢体瘫痪等神经系统疾病。它的发明者是上海中医学院的丁季峰老先生。成功的扌衮法波形是向心形和纺锤形。分类及使用部位根据着力面的不同可分为：小鱼际扌衮法、掌指关节扌衮法、拳尖扌衮法。小鱼际扌衮法肩臂部，掌指关节扌衮法肩颈部、胸背部，拳尖扌衮法腰臀部及下肢后部。*丁季峰老先生的扌衮法手法要领：术者用手掌背部近小指侧部分附着于治疗部位上，掌指关节处略为屈曲，通过腕关节做主动连续的屈伸运动，带动前臂的外旋和内旋，使掌背侧在体表治疗部位上进行持续不断的来回滚动，频率每分钟约120160次。扌衮动作要领应掌握（1）肩关节自然下垂，肩臂部不要过分紧张。上臂与胸壁的距离保持在510cm左右，距离过近影响手法的发挥，距离过远则易疲劳。（2）肘关节屈曲至120140左右，角度过大不利于前臂的旋转，角度过小则不利于腕关节的屈伸活动。（3）手腕要放松，腕关节屈伸幅度要大，使手背滚动幅度控制在120左右，即腕关节屈曲时向外滚动约80左右，向内滚动约40左右。（4）小鱼际及掌背小指側着力点，滚动时药吸附于治疗部位上，不可跳动，顶压或使手背拖来拖去摩擦移动，并应避免手背撞击体表治疗部位。（5）滚动时手背部接触范围为手背尺侧至中指线。（6）操作时指掌均应放松，手指任其自然，不要有意分开，并拢或伸直，否则也会影响手法的柔软性。（7）手法的压力要适量而均匀，动作要协调而有节律性，不可忽快忽慢或时轻时重。手法操作*1.（小鱼际）扌衮法的手法操作：拇指自然伸直，无名指和小指的掌指关节屈曲90，其余掌指关节及指间关节自然屈曲，手背呈一自然弧形，以第五掌指关节背侧为起始着力点，吸定于体表治疗部位上，以肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转运动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上进行持续不断的滚动。2.掌指关节扌衮法的手法操作：以第五掌指关节背侧为起始着力点（吸定点），以小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧为滚动着力面，腕关节稍屈向尺侧，前臂作主动的前后推旋，带动腕关节的小幅度的屈伸活动，其余手法动作同扌衮法。拳尖扌衮法，又称指间关节扌衮法，它的的手法操作要领是：拇指自然伸直，余四指半握空拳状，以小指、无名指、中指及食指的第一指间关节背侧为起始着力点，肘关节屈曲100120，前臂作主动的前后推拉摆动，带动腕关节作无尺、桡偏移的屈伸活动，使小指、无名指、中指及食指的第一指背、掌指关节背侧、指间关节背侧为滚动着力面，在治疗部位上产生持续的滚动。手法要领 1.伸屈腕关节是以第二到第五掌指关节背侧为轴来完成的；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因此扌衮法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指关节背侧。（拳尖扌衮法例外，因该手法没有前臂的滚动） 2.沉肩、垂肘：上肢的肌肉及肘关节尽量放松、屈肘、肘关节屈曲约120，置于身体侧前方，肘关节离躯体半尺远，腕关节屈伸范围在120左右使掌背部分的12面积（尺侧）依次接触治疗部位。 3.手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动，辗动或跳动。 4.滚动时要尽力减小摩擦力，动作协调而有节律，压力、频率、摆动幅度要均匀。 5.紧滚慢移：滚动的频率每分钟120160次之间，随腕关节的屈伸作用而作缓慢地向前移动，动作要协调而有节律，移动幅度要小。 功效舒筋活血，滑利关节，缓解痉挛 ，消除疲劳。适用病症举例：1.风湿痠痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等伤科疾患：痹症、半身不遂，多在四肢伸肌群及屈肌群反复使用，常配合各关节的被动运动手法；颈椎病，先以掌指关节扌衮法于风池穴操作，并配合揉法，再沿颈部后群肌肉从风池至肩井小鱼际扌衮法反复操作，配合颈肩部的拿法；腰椎间盘突出症，沿脊柱两旁竖脊肌从上至下用掌指关节扌衮法和拳尖扌衮法反复施用，再沿臀部顺坐骨神经走行部位从上至下到跟腱上方用此法反复操作，在腰眼、环跳、承扶、承山等处可作重点操作部位；肩周炎，以小鱼际扌衮法于肩周操作，主要着力于三角肌、冈上肌及肌腱袖等部位，配合肩关节的被动运动；临床上治疗该类疾病常配合按揉法、拿法、扳法、摇法、拔伸法等手法，以共同达到舒筋通络、活血化瘀、解痉止痛、滑利关节、松解粘连等作用。2.糖尿病、高血压等内科疾病，常运用拳尖扌衮法于腰背两侧膀胱经循行的线路、臀部及下肢后侧面上施治。3.痛经、月经不调等妇科疾病，在腰骶部的八髎穴上采用掌指关节扌衮法和拳尖扌衮法治疗，常配合八髎、三阴交、阴陵泉等穴位的按揉和点穴手法治疗。注意事项1.该手法操作过程中要充分放松腕关节，腕关节的屈伸活动是由前臂的主动运动带动的自然运动，禁止运用腕关节的拙力从而造成腕关节出现折刀样的突变动作，使动作出现打击感、跳动感；并造成腕关节的僵硬，使腕关节的屈伸幅度不够，从而减少了手背部的接触面积，使动作缺乏柔和感。2.操作的体表接触面应为肌肉丰厚处，尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突或其他关节的骨突处发生猛烈撞击。3.扌衮法对体表产生均匀一致的刺激，前扌衮和后扌衮时着力轻重一致，避免出现“有去无回”或“有来无去”而产生顿拙感。（弹跳）4.临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时应注意动作的协调性，作到“轻巧、迅速、随发随受”。附：滚法【定义】滚法是以手背吸附在体表进行往返滚动的一种手法。明确指出：是以第一指间关节突起部做滚动，称为滚法，又称指间关节滚法，是“一指禅推拿流派”中的一种辅助手法。1.手法要领：术者手握空拳，用食、中、无名、小指四指的第一指间关节突起部分着力，附着于体表治疗部位，腕部放松，通过腕关节做均匀的前后往返摆动，使拳做小幅度的来回滚动。频率每分钟约160次左右。滚法的动作要领应掌握：（1）着力点必须紧贴皮肤，不可离开或摩擦。（2）腕关节屈伸幅度宜小，滚动幅度应控制在60左右，即前后滚动均在30左右。2.适用部位：头部、肩背、腰骶及四肢关节处。滚法功效舒筋活血、镇静安神、健脾和胃、调畅气机主治头痛、失眠、颈肩腰背疼痛等症。 头痛、失眠:顺经络施术+偏峰推法；颈椎病、落枕等循足太阳膀胱经和项背部操作；用于治疗腰肌劳损等腰痛症时，可在肾俞穴、大肠俞、关元俞、八髎穴等处做吸定滚动或往返操作。4.按法定义用指或掌按压一定穴位或部位，逐渐用力，按而留之的一种手法，称为按法。分类及使用部位根据着力面的不同，可分为指按法、掌按法。指按法可用于全身各处穴位。掌按法适用于面积大而平坦的部位。手法操作1.指按法 手法操作：用拇指指峰、螺纹面或整个指腹按压在体表，其余四指自然伸直置于相应的位置，（固定）支撑助力，腕关节屈曲4060，拇指垂直向下用力按压，用力从轻到重，到最大力时停顿片刻，渐减压力，再重复加压，“按而留之”，使整个动作过程既平稳又富有节奏性。2.掌按法 手法操作：用双手或单手手掌掌面紧贴体表，手指自然伸直放于体表，腕关节背伸，肘关节微屈，上半身前倾，将上半身的重量渐通过肩臂、肘传至手掌面，垂直向下按压，用力方式同指按法。手法要领1.手指或掌面要紧贴体表，用力垂直向下按压，不可移动，前臂静止发力，按而不动逐渐加力，使力深透，用力从轻到重，不可用暴力猛然按压。2.按压过程用力有一定的节奏性，渐加渐减，使刺激逐步渗透到组织内部。3.指按法要沉肩、垂肘，肘关节微屈或屈曲，腕关节掌屈，拇指或中指伸直，余四指屈曲，以指面为着力部，拇指着力更平稳着实。4.掌按法要腕关节背伸，手指伸直，以手掌为着力部，单掌或双掌按压体表。用于腰背及胸腹时要病人要配合呼吸，呼气时逐渐用力向下按，吸气时逐渐减压。功效舒筋通络、解痉止痛、温经散寒。适应症手法特点：该手法是最早出现的推拿手法之一，刺激性较强，尤其指按法常可替代针刺，也常称之为指针手法之一。常用于治疗以下疾病：1.头痛、三叉神经痛、腰腿痛、坐骨神经痛、痹症等各种痛症。头痛、三叉神经痛，用指按百会、太阳、鱼腰、风池、下关、合谷等穴位，常常按揉结合，组成拇指按揉法按揉上述穴位，配合头面部的抹法、一指禅推法等治疗；腰腿痛、痹症，多采用掌按法按腰背部、肢体的后侧，以通经活络、温经止痛，可配合滚法、推法等作用于上述部位。2.风寒感冒、风湿麻木、颈项强直等症。风寒感冒，可掌按或指按背部膀胱经诸穴，常配合一指禅推法、擦法、推法作用于膀胱经；风湿麻木、颈项强直，常用指按法结合揉法按揉局部穴位，可配合指拨法。注意事项1.指按法接触面积小而刺激较大，故临床操作中常与揉法结合应用，边按边揉，有“按一揉三”的说法，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按揉结合的连续手法操作。2.按法的用力一定要逐渐加压，从轻到重，从重到轻，禁止突发突止，暴起暴落。3.掌按法在腰胸部应用时要注意患者的骨质情况，避免造成医疗事故。禁忌症1.骨质疏松、骨结核、骨肿瘤等骨质病变时禁用掌按法。4.严重肺胸疾患禁用掌按法。5.有心脏疾患、或严重代谢疾患时禁用按法。6.年老体弱、孕妇等禁用按法。5.拿法【定义】用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤的手法称之为拿法。有“捏而提起谓之拿”的说法。“推拿”的说法最早出现于明代，由“按摩”到“推拿”名称的改变也体现了推拿手法运用的飞速发展。后世的“拿坛子”、“抓沙袋”等功法的训练，即主要针对拿法而立，以增加手腕部的力量。分类及使用部位根据拇指与其配合手指的数目，可分为三指拿法、五指拿法。三指拿法适用于颈、肩部。五指拿法适用于头部、腰部及四肢部。手法操作用拇指与其他手指指面为着力部对称用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同其它手指的对合力进行轻重交替、连续不断的提捏并施以揉动。手法要领沉肩、垂肘、肘关节屈曲，悬腕或腕关节自然掌屈或伸平，以指面为着力部前臂静止性发力。1.挤捏和提起时用拇指和其余手指的指面着力，避免使用指端着力。2.操作中拇指和其余手指的指面、虎口及掌面尽可能的紧贴体表。3. 拿法是一复合手法，提捏中含有揉法的作用，实际上包含了捏、提、揉三种成分。4.拿取的部位或穴位要准确，用劲要由轻到重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。操作中腕关节要放松，动作灵巧、连绵不断，力量柔和，富有节律性。功效舒筋通络、解痉止痛、发散风寒、升举阳气、行气活血、消积导滞适应症该手法即有力又柔和，患者感觉轻松舒适，临床应用比较广泛。常用于治疗临床各种疾患，如：1.落枕、颈椎病、肩周炎、偏瘫、四肢酸痛等症。落枕、颈椎病，可拿颈项部、肩井部及患侧上肢；肩周炎、偏瘫、四肢酸痛、运动性疲劳等，可自四肢近端拿向远端，可配合四肢的捏法、揉法、抖法等手法应用。2.感冒、头痛身痛、发热恶寒等症。风寒外感、头痛身痛，常拿风池、颈项部、肩井及头部，多采用重拿法，以发汗解表；风热外感，可用轻拿法拿肩井、颈项部，轻快柔和以解肌发表。常配合抹头面、颞部扫散等手法治疗。3.腹痛、腹胀、消化不良等症。可采用腹部的拿法或拿肚角的方法，配合腹部的摩法、推法、振法等手法。6.点法定义以拇指指端或指间关节突起部着力于一定的部位或穴位上，按而压之，戳儿点之，谓之点法。点法首见于保生秘要，从按法发展而来，可属于按法的范畴。分类及使用部位根据着力面的不同，可分为拇指端指端点法、屈指点法、肘点法。指端点法可用于全身各处穴位及痛点，屈指点法、肘点法适用于背部及腰臀部俞穴。注意事项1.拿时一紧一松的提起、放下，用力由轻到重，和缓而有节律性，逐步达到渗透的作用，切忌突然的加力、减力。2.操作中要注意腕关节的灵活性，动作协调，可双手交替操作或同时操作，避免死板僵硬。3.初习者不可用力久拿，避免损伤手指和腕关节。手法操作1.指端点法：手握空拳，拇指伸直并紧靠于食指中节，以拇指着力于施术部位或穴位上。前臂与拇指主动发力，进行持续点压。2.屈指点法：屈食指，其他手指相握，以食指第一指间突起部着力于施术部位或穴位上，拇指末节尺侧缘紧压食指指甲部位以助力。前臂与食指主动施力，进行持续点压。3.肘点法：肘关节屈曲，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的总量，垂直用力，持续按压。手法要领1.拇指指端点法宜手握空拳，用相邻的手指固定着力指第一指间关节，如拇指则将第一指间关节紧贴食指第一指间关节的外侧，中指则用拇指及食指螺纹面紧贴其第一指间关节掌侧及背侧，以免用力时损伤指间关节。2.屈指点法宜手握实拳，用拇指指间关节桡侧或食指近侧指间关节点压体表，其余手指自然屈曲握紧以便对用力指起固定和助力作用。3.点法操作时，应由肩或前臂发力，并施以身体的重量，意念集中于着力处。4.用力要由轻到重，再逐渐减力，切忌粗爆戳按。着力要固定，不得滑移，使刺激逐步渗透到机体的组织深部，使之产生“得气”的感觉，并以患者能忍受为度。5.点法的用力方向多与受力面相垂直，点在穴位上时，压力方向常常与针刺穴位的方向相一致。功效舒筋活络、调经通气、活血化瘀、解痉止痛适应症该手法刺激较强， “以指代针，点法是也。”一般认为，点法与按法的区别在于：接触面积大，压力较为缓和的按法；接触面积小，压力较大的则为点法，有以指代针之义。常常用于治疗各种痛症，如：1.头痛、颈痛、落枕等，头痛，点风池、太阳、鱼腰、百会等穴；颈痛、落枕，点风池、华佗夹脊穴、天宗、拇指根部等。2.腰腿痛，点肾俞、气海俞、大肠俞、八髎、环跳、阳陵泉、委中、承山等。3.牙痛，点合谷、下关、听会、颊车、翳风等4.胃脘痛、腹痛，点脾俞、胃俞、足三里、上巨虚、内关等。以上各种痛症采用点法治疗，均具有很好的止痛疗效，常和按法、压法和揉法等在上述穴位配合操作。注意事项1.点法用力要注意逐渐加力和逐渐减力，禁止使用暴力，并且力量的大小既要产生“得气”感，又要以患者能耐受为度、避免造成局部损伤。2.对于年老体弱、久病体虚的患者不可使用点法，犹以有心脏疾病的患者忌用。3.在临床上点法常与揉法配合使用，边点边揉，可以避免气血积聚和局部的如组织损伤。7.拍法【定义】五指并拢，用虚掌或拍子拍击体表的一种手法，称之为拍法。拍法可单手操作，也可双手同时操作。手法操作五指自然并拢，掌指关节自然微屈，使掌心空虚，沉肩，垂肘，腕关节放松，前臂主动运动，上下挥臂平稳而有节奏的用虚掌拍击施术部位。用双掌拍打时，宜双掌交替操作。手法要领1.上肢放松，肘关节微屈，腕部背伸，手掌自然并拢，掌指关节微屈成虚掌。以肩关节活动为主，带动肘腕活动。2.操作时虚掌蓄气拍击治疗部位，使振动感渗透到组织深层。3.拍击动作要平稳，使掌周、指周边同时接触体表，从而击打声清脆，拍击部位无痛感。4.拍击时腕关节要充分放松，力量从前臂通过腕关节传到掌部，使击打的力量刚柔相济，拍击的动作灵活自如。5.拍击时要有弹性、有节奏感，不可拍实治疗部位。6.直接接触皮肤拍击时，以皮肤轻度潮红为度。功效 活血化瘀、解痉止痛、益气升阳适应症1.常用于肩背部、腰骶部和下肢后侧，用于治疗各种痛症、肢体麻木、感觉减退等症，如：2.腰背肌膜劳损、腰椎间盘突出症，可用拍法拍背部、腰骶部及下肢后侧，常反复操作，具有很好的活血化瘀止痛的作用，也常配合背部、腰骶部及臀腿部击法应用。3.风湿痹痛、局部感觉迟钝及肌肉痉挛等症，常配合患部的揉法、击法、弹拨法使用。4.常作为推拿结束手法和保健手法使用。注意事项1.拍击时应用虚掌，忌平掌拍击。2.拍击时用力应与体表垂直，不可偏移，一拍即起，不可拍实，否则易抽击皮肤而疼痛。3.拍击的动作干脆利落，不可在体表产生拖、拉等动作。4.要掌握好适应症，对有结核、冠心病、肿瘤等症者禁用拍法。8.摇法【定义】用一手握住或夹住关节近端肢体，另一手握住关节远端肢体，做缓和被动的换转活动的一种手法，称摇法。肩关节摇法手法操作1.托肘摇肩法：患者坐位，肩部放松，患侧肘关节自然屈曲，术者站于受术者患侧，用一手扶按住肩关节上部，另一手从其前臂下方穿过，以手腕托住肘关节，用手拿住肘关节上方，使其前臂放在术者前臂上，然后双手协调用力，让患肩做顺时针或逆时针方向的从小到大幅度的环转摇动。2.握手摇肩法：患者坐位，肩部放松，术者站于其患侧，用一手扶按住肩关节上方，另一手握住其手部，稍用力做手臂牵拉，待手臂拉直后，保持一定牵拉力的情况下，使其肩关节做顺时针或逆时针方向的环转摇动。肩关节摇法手法操作3.大幅度摇肩法（大云手）：患者坐位，双上肢放松自然下垂。术者站于其前外方，两足成“丁字步”，面向患者而立，双手掌握住患肢的腕关节，适当牵拉上肢并使上肢内收逐渐上抬，在托起上肢的过程中，位于下方的一手逐渐翻掌，当上举至160时，即呈虎口向下位握住腕部，然后另一手顺势由腕部沿前臂、上臂滑移至肩关节上部。稍作停顿，两手协调运动，按于肩部的一手固定肩关节并略向下按，握腕的一手上提，使肩关节上抬，然后使肩关节外展，从后下方摇落回初始下垂位置，下落时扶按肩部的一手随势沿上臂、前臂滑落回腕关节，呈初始时两手掌握住腕部状态。此为肩关节大幅度摇转一周，反复摇转数次。在摇转肩关节的过程中，要配合脚步的移动以调节身体的重心，当使肩关节向上及向后外方摇转时，前足进一小步，身体重心向前；当使肩关节向下及向前外下方复原时，前足退步，身体重心后移。肘关节摇法患者坐位，上肢放松，屈肘约45左右，术者用一手托握住其肘关节后部，另一手握住其腕部，使肘关节做顺时针或逆时针方向的被动环转运动。腕关节摇法患者五指自然伸直，掌心向下，手臂前伸，术者双手合握住其手掌部，用两拇指平按于腕关节背侧，余指分别握住其大、小鱼际部，在适当牵拉的时，术者两手臂协调运动，使患者腕关节做顺时针或逆时针方向的环转运动；或者术者用一手握住其腕关节上部，另一手握住其并拢伸直的四指，两手做背向用力牵拉时，使患腕做顺时针或逆时针方向的环转运动。腰椎摇法1.仰卧位摇腰法：患者仰卧位，两下肢并拢，自然屈膝屈髋，术者双手分别按住两膝关节，一手按患者膝关节，另一手按住足踝部，双手协同用力，带动腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。2.俯卧位摇腰法：患者俯卧位，两下肢并拢自然伸直，术者一手按压腰部正中，一手从患者双下肢大腿前方穿过，抱起双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇动，同时按压腰部的一手适当的施加一定的压力。3.站立位摇腰法：患者站立位，双手平伸扶墙，术者一手扶按其腰部，另一手扶按于其脐部，两手做一前一后协调的环转揉动，使患者腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。4.滚床摇腰法：患者左于诊断床上，术者站在其后方，助手按住患者双膝