医学心理学第十二章病人的心理问题与心理护理课件

医学心理学教案,重庆科技工程专修学院,第十二章 病人的心理问题与心理护理,第一节 患者角色与求医行为,医学心理学中探索的患者： 是指那些与医疗系统发生关系的、正在寻求医疗帮助的人群。,一、患者角色 患者角色是社会角色一种，美国社会学家柏森斯最早提出患者具有四项权利和义务。,医学心理学家提出病人角色的两权和三义务：(领会） 1、有权要求减轻或免除日常社会责任； 2、有权得到他人的帮助和依赖他人； 3、有义务力求尽快痊愈； 4、有义务采用适当的方式战胜疾病； 5、康复后有义务重新承担以前的社会角色。,二、患者角色的转换 患者行为应随时间、环境的变化进行调整,叫角色转换。如果不符合角色要求就是角色适应不良，以下就是5种适应不良的表现：（综合应用） 1、角色行为阙如（未能进入患者角色，否认有病） 2、角色行为冲突（病人角色与其他角色矛盾） 3、角色行为减退（进入病人角色后，因另外更强烈的需要而不顾病情去从事力所不及的事） 4、角色行为强化（因某种原因，在病愈后仍然坚持当病人） 5、角色行为异常（因病魔折磨，使病人产生了异常情绪）,三、求医行为 指人们在感到躯体不适或产生病感时寻求医疗帮助的行为。 感到不适时的三种反映：忽视或否认、自我治疗、求医行为 求医行为的影响因素有三种： 1、对症状的体验、注意、症状解释 2、症状的质和量 3、社会因素影响6方面:医疗条件、经济负担、对医疗机构人员的恐惧、漠视健康、难以启齿的病、事务多。,第二节 病人的一般心理问题,个体患病后，整个心理活动都会受到影响。,一、对认知的影响,二、对情绪的影响,1、注意力集中于病情、对病症的敏感性加强,2、记忆力、思维判断下降,消极情绪（焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、悲观）,三、对意志特征的影响,主动性降低；自控能力下降。,四、对人格特征的影响,稳定定性变差，外向转内向,第三节 心理护理概述,一、心理护理的概念与对象,（识记） 心理护理的概念：在护理过程中以心 理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运 用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变 护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持 健康的过程。,二、心理护理的目标,1、提供良好的心理环境 2、满足患者的合理需要 3、消除不良的情绪反映 4、提高患者适应能力,三、心理护理的原则（综合应用）,1、服务性原则 2、交往性原则 3、启迪性原则 4、针对性原则 5、自我护理原则 注意：自我护理不是放任自流，使患者自愿参与、为患者计划、为患者提供理论技术支持和帮助、根据患者情况调整计划。,四、心理护理的程序,1、对患者进行评估。 2、根据评估对患者健康问题进行判断。 3、制定相应护理措施并实施。 4、对护理措施是否达到目标再评估，进行相应调整。,五、心理护理的方法,心理护理的方法分为一般心理护理和治疗性心理护理两种,一、一般心理护理方法。是对所有护理对象都可以使用的方法。 （1）建立良好的医患关系 （2）强化患者的心理支持系统（社会支持） （3）挖掘患者自身的积极因素 （4）创造良好的治疗修养环境 （5）加强健康教育 二、治疗性心理护理。是运用心理治疗的各种方法， 帮助患者改变认知，改善不良情绪，矫正不良行为。,第四节 患者的常见心理状态和心理护理（领会）,患者常见的心理状态包括：焦虑、恐惧、悲哀、孤独、绝望、否认、自尊紊乱,一、焦虑：是对环境中即将来临的模糊的、非特异 性的威胁做出反映时所经受的紧张不安的情绪状态。 护理措施：1、帮助降低现有焦虑水平2、减少或消除不良应对方式3、进行健康教育和指导。 二、恐惧：是明确的具有危险性的刺激源所引起的消极情绪反映。 护理措施：1、减少或消除引起恐惧的原因，降低恐惧程度。 2、面临伤残或死亡危险时，要改变认识，提高应对能力。 3、对患者提供应对恐惧方法和场所，帮助宣泄情绪和转移注意力，必要时辅以药物治疗。 4、进行健康教育和指导。,三、悲哀：因丧失（人、财、物、工作、地位、权利、理想、关系、身体某部分）引起的情绪反应。 分类：功障碍性悲哀（已存在丧失）和预期性悲哀。 护理措施：1、评估原因和情绪、行为反应，采取相应措施。 2、提供社会支持。 3、指导使用有效的心理防御机制，降低悲哀反应。 4、协助制定每日生活计划，调整生活状态。 5、鼓励正确面对过去、现在、和未来，树立新的生活目标。 四、孤独：是感觉无力实现与他人接触而引起的情绪反应。 护理措施：1、评估导致孤独的直接原因和促发因素。 2、帮助认识自身在孤独情绪的发生和缓解中的作用，找到改善的方法和资源。 3、排除社交障碍，促进社会接触。 五、绝望：是面对所期望的事或需要解决的问题，认为没有机会和办法实现目标时产生的一种消极情绪。 护理措施见下页,绝望患者的护理措施：1、鼓励表达出绝望情绪。 2、提高自信，激发动机。 3、增强社会支持系统 六、否认（心理防御机制的一种）：个体有意或无意否定某一事实的存在，企图降低由该事件引起的恐惧和焦虑等情绪。 护理措施：1、与患者建立良好的医患关系，取得其信任。 2、提供表达恐惧和焦虑的机会，鼓励逐渐面对此问题。 3、不要直接质问否认行为。 4、对患者表达对否认问题的关心时，要提供指导和必要的心理支持。 七、自尊紊乱：自我贬低现象。有长期性自我贬低（长期 消极的自我评价）和情景性自我贬低（暂时消极的自我评 价）两种形态。 护理措施：1、鼓励患者表达自己的感觉。 2、指导正确评价自己。 3、鼓励建立良好的人际关系。 4、指导患者发展健康的生活型态,第五节 不同年龄阶段病人的心理特点和心理护理 （简单应用）,一、儿童病人的心理护理,儿童病人的心理特点：年龄小，对疾病缺乏认识，难以理解疾病的本质；住院儿童心理明显应激；不同年龄、不同个体都有不同的心理特征。 心理护理：1、根据患儿的心理特点，掌握心理的技巧，制定相应的护理计划； 2、心理安慰，以保持他们良好的情绪； 3、在不适应环境时，尽可能地与他们谈心，交流思想，让他们感到一定能帮助他们战胜疾患，增加患儿的信心； 4、患儿的父母进行心理支持，争取家长的配合。,二、青年患者的心理护理 青年人的心理特点： 1、情绪强烈而动荡； 2、自主性和自尊心强； 3、伤残对青年有特殊含义。 心理护理： 1、给与理解、指导和帮助，情绪激动时要在保证安全前提下为其提供安静独处的环境，待情绪稳定后实施心理护理措施。 2、尊重青年人，调动积极性，提高自尊心，引导其参与心理治疗和护理。 3、根据具体情况给与相应的指导。,三、中年患者的心理护理 中年人的心理特点：中年人是社会的中坚力量，家庭的支柱。担当多种社会角色，心理压力大，心理活动复杂。 心理护理： 1、了解其心理社会各方面的情况，有针对性的制定心理护理计划； 2、尊重患者，调动积极性，鼓励参与自己的护理工作，争取患者及其家属的合作。,四、老年患者的心理护理 老年人的心理特点： 感到日渐衰老，患病后表现为无价值感和孤独感，生理功能减退，生活方式刻板，生活不习惯。 心理护理： 1、了解其心理社会各方面的情况，制定相应的心理护理措施； 2、要以实际行动表达对老年人的尊重，以及鼓励家属对老人的探望，另外要认真评估老年患者的生理功能，尽可能维持其生活习惯。,第六节 临床各科患者的心理特点和心理护理（领会）,一、急性患者,心理特点：知道病情重、心理非常紧张、高度应激，特别是心理恐惧（死亡、伤残、功能受损）；另有不良情绪（担心医疗费、亲人的心理反应、工作、家庭）。 心理护理：采取措施减少不良刺激，增加安全感，进行针对性的心理护理，促进心理调节，为患者好转和康复创造条件。,二、慢性患者,心理特点：患病初期往往不愿接受正规治疗，确诊后易产生烦躁，厌恶长期服药和治疗，病情迁移变化后，心情起伏波动，甚至产生厌世情绪。 心理护理： 1、满足生理需要，鼓励患者增加外界兴趣； 2、提供良好治疗环境，组织各种活动，引开患者对病情的过多注意力； 3、加强监护，防止意外； 4、指导家属增加对患者心理支持和增加患者战胜疾病的决心。,三、手术前后病人,心理特点：患者术前恐惧和焦虑，术后害怕疼痛和担心伤口愈合以及术后残缺带来的心理压力。 心理护理：手术前由权威医生和护士讲解手术的重要性及手术过程，并对其疑问进行耐心而详细的解答，对手术的安全性做肯定保证。进入手术室要给患者以安全感。手术后处理疼痛是重要内容，其次是消除伤口愈合的担心，对术后出现的身体残缺或者机能障碍，要加强精神护理，除了鼓励患者勇敢面对，还应建议家属及朋友给与心理支持。必要时进行专业心理干预。,四、传染患者,心理特点：与慢性病患者有很多相同，明显不同的是往往被其他人回避，患者感到被人疏远、拒绝，自卑、孤独、愤怒、悔恨，易激惹、爱挑剔，心理压力很大。 心理护理：医护人员应该理解其心理活动的变化，对其讲解传染病的相关知识和暂时隔离的目的，也应向其家属讲清传染病的传播途径和防治方法。鼓励家属探望病人。医护人员本人也应在保护好自己的前提下，勇于接近病人，减少病人的顾虑和猜疑。,关于对艾滋病患者的心理护理,1、由于艾滋病目前还不可治愈，患者一旦确定感染此病，心里会愤怒、恐惧、绝望，医护人员要运用各种心理护理技巧，帮助患者度过此期； 2、由于大众对艾滋病传播途径存在偏见，患者不但要经受病魔折磨，还要经受道德上的歧视。医护人员要表现出对患者的尊重与接受。 3、根据情况，对患者进行相关知识教育，减轻对死亡的恐惧和传染给家人的担心，减少感染他人的危险。 4、通过适当应用沟通技术，帮助患者树立同疾病斗争、争取长时间生存的信心，鼓励其为今后的生活做出负责任的安排。 5、医护人员要在护理过程中的言行应该对病人的情绪和病情的稳定有利。 6、医护人员要坚持保密原则。 7、医护人员在心理护理过程中要努力淡化谈论敏感问题的尴尬局面。 8、对患者的家庭进行教育，消除恐惧，鼓励家属对患者提供心理支持。 9、患者病情加重时，医护人员要为其提供一些实际安排。 10、在可行情况下，鼓励患者之间相互支持、相互帮助。,五、恶性肿瘤患者,心理特点：担心无法治愈，对抗癌治疗心怀恐惧，对手术的毁损性效果和放、化疗的副作用顾虑重重。 心理护理： 1、帮助正确理解人生； 2、正确认识癌症和治疗。 3、注意个人的心神状态； 4、应用想象手段，提高机体免疫力； 5、取得家庭的积极配合； 6、病情不可逆转时进入临终患者心理护理。,六、临终患者（简单应用）,心理特点：临终患者的心理过程经历5个阶段：否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。 心理护理： 1、否认期不强求面对现实，协助病人逐渐适应和接受即将死亡的现实； 2、愤怒期尽可能满足患者各种要求； 3、妥协期调动患者主观能动性，采取措施，延长生存时间； 4、抑郁期让患者有机会表达出情绪，耐心倾听患者陈述，给与及时准确回应，使之感到被接纳； 5、接受期告知家属尽量陪伴，尽可能满足生理、心理的需要、保持与之交往，协助达到各种愿望，在安详的气氛中走完人生。,第七节 康复心理学概述,一、康复心理学概述 1、康复医学 康复：是一个过程，通过综合协调应用各种措施，消除、减轻病伤残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力、精神和社会功能的最佳水平，增强自立能力，使病伤残者能重返社会，提高生存质量。 康复医学：应用医学方法为康复服务的专业性学科，属于医学的应用学科范围。 目的：加速人体伤、病、残后的康复进程，预防和减轻其后遗功能障碍。让患者全面康复、重返社会。 康复对象：残疾人、老年患者、各种功能障碍以至影响生活、学习、工作的慢性病患者、急性期与恢复早期患者。 康复内容：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复,2、康复心理学（识记） 是医学心理学的分支之一，是在医学心理学和康复医学基础上发展起来的一门新兴学科，是运用心理学的理论和方法，研究和揭示康复过程中康复对象的心理现象及规律的科学。,二、康复心理学的研究内容 1、心理应激与残疾的关系 2、康复对象的心理 3、心理治疗在康复中的作用 4、康复心理评估 5、康复对象及家属的心理咨询 6、运动疗法、作业疗法等康复手段对患者心理 的影响,三、伤残病人心理变化（领会） 1、心理休克（麻木、平淡、迟钝、混乱、朦胧） 2、否认（不接受残疾、相信能恢复如初） 3、愤怒（视残疾为不公平、怨恨、烦躁、敌视） 4、抑郁（对生活失去兴趣、信心丧失、甚至自杀） 5、自卑和自责（生理功能障碍、认为给人带来累赘） 6、退化（成人自我中心、不配合；儿童遗尿、不合作） 7、适应（抗争后的转变、接受、新评价配合治疗） 注意：这里提到了心理防御机制否认、退化，还有几种如压抑、投射、升华、合理化、幽默教材没有集中阐述。,影响康复的因素： 1、残疾的类型（不易接受急性事件造成的残疾） 2、残疾的程度（残疾程度大小引起的心理反应不同） 3、残疾的年龄（不同年龄的残疾者有不同的心理问题） 4、角色行为强化（依赖、被动、不调节训练、夸大抵制、拒不出院） 5、个性特征（爱好广泛和兴趣狭窄的伤残者有不同的心里反应） 6、人生观与价值观（对待事物的看法和态度不同会在面对残疾时表现出来） 7、社会支持系统（家庭成员、工作单位、保障系统、医护人员的支持和帮助对伤残患者影响作用非常重要）,四、伤残患者的心理护理（领会） 1、建立个体心理调节机制 （1）培养积极的情绪状态 （2）动员心理的代偿功能 （3）纠正错误认知活动建立正确的求医