子宫内膜癌课件（王姣姣要点

子宫内膜癌诊断治疗与护理,妇科 王姣姣,一、概述,子宫内膜癌 又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。,1、绝大多数为腺癌； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、高发年龄为58-61岁。,子宫内膜癌发病的高危因素,肥胖 超过标准体重的10%20% 2 超过标准体重的21%50% 3 超过标准体重的 50% 10 雌激素替代 415 糖尿病 3.0 高血压 1.5 三苯氧胺（ 5年 ） 7.5 晚绝经 2.4 初潮早 1.62.4 不孕,二、病因,1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 2、与子宫内膜增生过长有关 3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女高危因素。 4、绝经后延 发生内膜癌的危险性增加4倍。 5、遗传因素,三、病理,巨检 局限型局部粗造、 息肉或菜花样局限于 宫底部或宫角部，癌 灶小，易侵犯肌层， 呈坚实灰白色。,弥散型宫腔大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。 晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。,子宫内膜癌 III 期,侵肌全层、宫颈、附件,侵肌,四、转移途径,1、直接蔓延 癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。 2、淋巴转移 为内膜癌的主要较移途径。 3、血行转移 少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。,五、临床表现,症状 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。 2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。,五、临床表现,3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。 4、腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛 5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。,五、临床表现,特征 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。,六、诊断,1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。,六、诊断,4、其他辅助诊断方法 细胞学检查 超声检查最常规可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。 宫腔镜检查直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。,细胞学检查,超声检查,宫腔镜检查,七、鉴别诊断,功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓,八、治疗,应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式手术 放疗 化疗 内分泌治疗,八、治疗,1、手术 是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。,早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗； 晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗(由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，给予个体化治疗)。,八、治疗,期全子宫切除术加双侧附件切除 期改良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术） 期和期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。,八、治疗,2、手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。 、期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。,八、治疗,3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗 4.中医治疗 手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，提高患者的机体免疫力。,八、治疗,激素制剂治疗 晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。他莫西芬 10-20mg，每日2次。 6、化疗 晚期不能手术或治疗后复发者。多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等；或是复发病例；或是具有复发高危因素的手术后患者，目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。,八、治疗,化疗 指症：特殊病理类型、肿瘤分化差 对晚期、复发者进行化疗； 有严重内科合并症化疗。 途径：静脉、全身、动脉化疗 最常用化疗方案： CAP方案（ CA、CP ）：顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX） TP方案：紫杉醇（taxol）、卡铂（cabaplatin） 疗程：46疗程。每3周一次。,九、护理措施 1.恐惧患者的心理 要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。 2.一般护理 加强营养 ,应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。 3.手术病人护理 按腹部手术病人护理进行护理，应告诫病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查,4.激素及其他药物治疗的护理（1）在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。 （2）对三苯氧胺治疗的患者，应注意观察药物的副反应，潮热、畏寒类似更年期综合症的反应，以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。 6.中药治疗护理 让患者坚持服药，不要中断。,九、护理措施,手术患者 1、术前 消化道 镇静剂 血检（贫血） 药敏 生命体征 皮肤 尿管 备用物品 （透明质酸钠） 交接病人,十、护理措施,2、术后 体位 生命体征 疼痛 尿量 引流液 伤口 腹胀 泌尿系感染 （尿潴留 尿感） 药物使用 健康宣教,十、护理措施,化疗 心理护理 健康指导（饮食 卫生） 用药指导（现配现用 滴数 剂量） 病情观察 药物毒副反应 （口腔溃疡 呕吐 白细胞降低）,十、护理措施,化疗 心理护理 健康指导（饮食 卫生） 用药指导（现配现用 滴数 剂量） 病情观察（口腔 肝区 膀胱 皮疹 神经系统） 药物毒副反应 （口腔溃疡 呕吐 骨髓抑制 脱发）,十、护理措施,放疗 环境 生命体征 饮食 皮肤 复诊,十、护理措施,健康宣教 1、加强营养 2、预防感冒 3、适量活动 4、定期复查,十、护理措施,随访 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。 3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则