膝关节的滑膜囊肿课件

囊性损伤 滑膜病变,膝关节,囊性损伤,多发 多种病因： 过度使用（刺激） 外伤 退变 主要病因是： 关节内不断增加的压力 退变 产生的粘液样囊肿 （腱鞘囊肿）,腘窝囊肿,最常见 常伴有疼痛 常很大 常伴破裂 年轻患者：过度使用 （刺激，超压） 老年患者：退变,腘窝囊肿（亦称为BAKERS CYST）,典型腘窝囊肿的部位 半膜肌和腓肠肌的滑膜囊,前,内,腘窝囊肿,破裂,腘窝囊肿破裂,同一类风湿性关节炎病例： 腘窝囊肿内为液体与滑膜血管翳混合表现（ MR PD 和 T2w）,类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿， MR T1w ,T2w,膝关节滑囊囊肿,腘窝囊肿 发生率，部位 鉴别诊断：腱鞘囊肿，半月板囊肿 深部静脉血栓 血肿 肌肉撕裂 动脉瘤 肿瘤,T1w,T1w f.s.iv Gd,T2w,胫腓关节滑囊囊肿,囊肿穿刺,半月板囊肿,关节液经半月板裂隙挤压形成囊肿 常见外侧或体部肿块，通常较小（1cm） 邻近膝关节线 局部可有压痛，屈膝时更明显 外侧发病率是体部的3-4倍,半月板囊肿,半月板内囊肿,内半月板囊肿 病因学,内侧半月板囊肿,半月板内囊肿,腱鞘囊肿,表面由扁平梭形细胞覆盖 含有粘蛋白或液体 和关节相通？ 来自于关节囊 韧带 腱鞘 粘液囊 软骨下骨质,关节内腱鞘囊肿： 交叉韧带 尤如一塞条,T1w,FE,PD,T2w,粘液样变性,粘液性囊肿,后交叉韧带粘液囊肿,叉韧带腱鞘囊肿： CT引导下穿刺,腱鞘囊肿,深部腘窝腱鞘囊肿,深部腘窝囊肿,后交叉韧带粘液囊肿,成对的粘液囊肿,Gadolinium,髌前骨膜腱鞘囊肿,骨内腱鞘囊肿,神经内腱鞘囊肿,囊肿液 产生于滑膜关节 神经外的或神经内的腱鞘囊肿 腘窝有报道 神经内的较常见 小腿胫神经亦受累 Also arterial adventital cyst also well known,T1w,T2w fs,神经内腱鞘囊肿,Tibial intraneural ganglion cysts, Spinner et al Skel radiol ,2007 36:281-292 (3 cases),神经内囊肿 来自于胫神经上胫腓关节分支的神经外膜，囊肿沿阻力最小的路径进入关节囊,滑膜病变 滑膜表衬,变性滑膜皱襞的厚度,滑膜软骨瘤病,局限在关节内的软骨结节，位于关节腔内或嵌入滑膜内 有时可使滑膜明显增厚 鉴别诊断：骨关节游离体（骨关节炎来源）,原发滑膜软骨瘤病,滑膜软骨瘤病,病因不明 罕见，单关节 大关节：膝关节，髋关节，肩关节 青壮年 疼痛，活动受限 处理: 去除游离体,良性滑膜增生,色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 一种病因不明的增生性病变，发生于关节滑膜、 关节旁滑囊或腱鞘 局限或弥漫,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜绒毛增生性病变 病因不明 80%发生于膝关节 也发生于髋关节、踝关节、肩关节、肘关节 单关节,PVNS的发病机制,病因不明，只有假说 异常的脂类代谢 肿瘤遗传学 反复关节内出血 滑膜血管先天性畸形 非炎性病变,PVNS的组织学,临床上不同于腱鞘巨细胞瘤，但两者在组织学和遗 传学上却相同（B.P.Rubin Skel radiol 2007） 绒毛增生 单核巨噬细胞 多核巨细胞 含脂质的泡沫细胞 细胞和间质内见有含铁血黄素沉着物,MR 在PVNS的诊断作用,诊断，随访 骨质侵蚀 关节积液 膨胀性损伤 T1W上呈中等信号 T2W上呈低中等信号 Gd增强扫描，有强化 局灶性低信号在 T1和 T2W，FE序列,PVNS,树枝状脂肪瘤,肥厚的滑膜绒毛伴大量的脂肪细胞 病因不明 罕见，常发生于膝关节 易复发，无色的关节液,PD,T2 w,T1 iv Gd,滑膜肉瘤,发病率每年2.57/100 000 好发年龄15-40岁 好发于下肢 占软组织肉瘤的45-56% 主要位于关节外 易复发，约80%,滑膜淋巴瘤和转移瘤,很罕见 病例报道 Jamisson Br J radiol 1998,71,980 Tho