Maslow理论对骨肿瘤术后截肢患者抑郁状态的影响-肿瘤医学论文.doc

Maslow理论对骨肿瘤术后截肢患者抑郁状态的影响-肿瘤医学论文Maslow理论对骨肿瘤术后截肢患者抑郁状态的影响 胡楠 王晶 高兴 摘要目的：探讨Maslow理论干预对骨肿瘤术后截肢患者抑郁状态的影响。方法：选择骨肿瘤术后截肢患者40例作为研究对象，将其随机分为干预组和对照组各20例，干预组应用Maslow心理干预模式护理，对照组采用常规护理方法。于干预后1，30 d采用Zung抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及自制问卷进行评估。结果：干预组患者干预后30 d SDS，HAMD评分低于对照组（P0.05），对护理工作满意率高于对照组（P0.05）。结论：应用Maslow理论对骨肿瘤术后截肢患者进行护理，可减轻其心理压力，改善抑郁状态，提高满意度。 关键词骨肉瘤；截肢；Maslow理论；心理干预；抑郁状态 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.06.004 Influence of Maslow theory on depression in patients with amputation after bone tumor resection HU Nan,WANG Jing,GAO Xing (The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221000) AbstractObjective:To investigate the improving effect of Maslow theory intervention on the depression improvement of patients with bone cancer after amputation.Methods:40 bone tumor patients after amputation were selected as the study object and randomly divided into intervention group and control group with 20 cases in each group.Maslow nursing intervention of psychological used in intervention group,control group with routine nursing intervention,in first day and 30th day by Zung self-rating depression scale (SDS) and the Hamilton depression scale (HAMD) and self-made questionnaire were evaluated.Results:The patients in the intervention group after the intervention of the 30 d SDS,HAMD were lower than the control group (P0.05),satisfactory rate was higher than the control group (P0.05).Conclusion:The application of Maslow theory on bone tumor after amputation patients with nursing,can reduce the psychological pressure,improve depression,increase satisfaction. Key wordsOsteosarcoma;Amputation;Maslow theory;Psychological intervention;Depression 骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，死亡率高，危害性极大。手术是治疗骨肉瘤的一项重要措施，对于EnnekingB期以上肿瘤手术方式主要采用截肢离断，截肢是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者生命，并通过安装义肢和康复训练来改进肢体功能。作为一种比较大的破坏性手术，虽然截肢的部位、长度不同，但都会导致外观遗留永久性缺陷，相应肢体功能出现障碍或消失，不仅影响正常的劳动生活与社会交往，而且会给患者造成严重持久的心理创伤，其潜在的不良心态可能影响患者的一生。国外研究发现骨科疾病抑郁情绪发生率为68.75%1。为改善骨肉瘤截肢患者抑郁状态，我们将Maslow理论应用于骨肉瘤截肢术后患者，取得满意疗效，现将方法报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年1月2012年1月骨科病房收治的40例患者，排除有精神病史、精神病家族史；妊娠及哺乳期妇女；有明显的心、肝、肾功能不全者；合并有其他严重疾病者。将其随机分为干预组和对照组各20例，对照组男9例，女11例。年龄1167岁。其中股骨下端骨肉瘤8例，胫骨上端骨肉瘤7例，肱骨上端骨肉瘤3例，股骨上端骨肉瘤2例。大腿截肢术10例，小腿截肢术7例，肩关节解脱术3例。干预组20例，男10例，女10例。年龄870岁。其中股骨下端骨肉瘤7例，股骨上端骨肉瘤3例，胫骨上端骨肉瘤5例，肱骨上端骨肉瘤5例。大腿截肢术10例，小腿截肢术5例，肩关节解脱术5例。两组患者的性别、年龄、病种、病情差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法对照组接受骨科常规护理，干预组在骨科常规护理的基础上应用Maslow理论对患者制定护理计划，针对患者不同Maslow需求层次，实施个性化护理。Maslow各需要层次护理目标具体如下2： 1.2.1生理需要（1）身体需要。部分截肢患者处于创伤性失血性休克状态, 应密切观察患者全身情况,争取抢救时机。（2）病室环境的需要。保持室内空气清新，温、湿度适宜。（3）饮食护理。截肢患者应进食高蛋白质、高维生素、清淡、易消化饮食, 多食新鲜水果和富含纤维素的蔬菜, 了解患者的饮食习惯,尽量满足其要求,以增进食欲，保证能量的供给,促进康复。（4）幻肢痛护理。患者常在断肢的远端出现感觉性疼痛。严重影响患者的休息和睡眠, 不利于患者的身心康复。给予心理治疗是预防幻肢痛的有效方法，术前做好解释工作，使患者有充分的思想准备,术后引导患者接受截除肢体的事实。辅以音乐疗法、放松疗法等有利于消除幻肢痛这一主观感觉。 1.2.2安全需要（1）心理疏导。不同程度的截肢可引起不同程度的心理障碍,截肢平面越高,心理问题越重3。护士应该对患者进行心理疏导，帮助患者适应失去肢体所带来的一系列变化。对反常的情绪变化和行为表现不可忽视，以防止意外。下肢截肢患者常常忘记自己已经截肢，夜间常常自由下床，存在一定安全隐患。应指导患者掌握移动技巧，与家属共同监督。（2）并发症护理。截肢术后常有很多并发症，如压疮、肺部感染、大出血等，应加强对家属教育及预防。例如：对于危及生命的出血，床头应常备止血橡皮管。 1.2.3爱与归属需要的护理患者住院更需要家属照顾及关爱，面对陌生的医院更易产生孤独和无助感。而医务人员日常工作忙，较少与患者沟通亦加剧患者孤独4。护理人员应主动关心患者,争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持,解除患者因截肢后对社会地位、生活自理能力及经济状况等方面的后顾之忧, 让患者感受到各方面的关爱，增强归属感。 1.2.4尊重需要的护理截肢患者往往出现自尊下降，医护人员应尊重患者的人格，与患者建立平等的关系，让患者感受到家庭般的温暖。给予引导性护理, 促进患者身心康复，增强自我治愈的能力，重新燃起对生活的信心。鼓励患者表达自己目前因体型改变的感受和真实想法，给予正面的引导。 1.2.5自我实现需要的护理对于截肢患者的爱好和习惯，应尽量满足。让患者参与护理计划的制定，鼓励患者保持乐观心态，拓展兴趣爱好，指导参加各种社会活动来体现自身价值。 1.3评价指标和方法采用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）5和自制满意度调查问卷，分别对干预组和对照组患者护理前后抑郁状态、护理满意度进行比较。SDS自评量表和满意度问卷表由患者独立完成，汉密顿抑郁量表由3位分析者共同评定。SDS由20个条目组成，采用14分4级评分法，20个条目得分相加为总粗分，将总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分。评分标准：50分为无抑郁；5059分为轻微至轻度抑郁； 6069分为中度抑郁；70分为重度抑郁。HAMD评分标准：8分为无抑郁；819分为可能抑郁；2034分为肯定抑郁；35分为严重抑郁。 1.4统计学方法采用SPSS 10.0统计学软件，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用两独立样本2检验，检验水准=0.05。 2结果 2.1两组患者干预后1，30 d抑郁评分比较（表1） 3讨论 骨肉瘤是恶性肿瘤，对于EnnekingB期以上肿瘤，截肢手术是其主要治疗方法。患者极其不适应丧失肢体的状况。可以说截肢手术不但是对躯体的一种创伤，还是一种较为严重的心理刺激。术后患者常有心理上的损失感或不完整感，包括独立生活能力与自我估价等方面的损失感2。患者表现为思维缓慢、反应迟钝、言语动作减少，甚至有自残行为。目前临床上应用的心理护理实际上局限于疾病较简单的健康教育和问候安慰患者这个层面上。本研究显示，常规护理组术后第1 d和术后第30 d患者的SDS，HAMD评分比较无统计学差异（P0.05）。说明常规的心理护理和疾病教育对骨肉瘤截肢术后患者抑郁的康复效果有限。提示应寻求更为切实的护理方法，以改善患者的抑郁情况。 Maslow需要层次理论是心理学上的对研究人类需求结构的一种理论。在他的理论体系中, 把人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列成5个层次, 由低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要及自我实现的需要5。将Maslow需要层次论应用于骨肉瘤截肢术后护理诊断及制定护理计划中，建立了新型护患关系，体现了护理工作的专业性和独立性，避免了工作的盲目性，使护理工作有了针对性，并提高了工作效率，同时使护理人员能及时发现护理问题，确定护理诊断的先后顺序，制定可行的护理措施。从本研究中即可发现，Maslow需要层次的应用，可以显著降低患者抑郁程度，并且有利于护理满意度的提高，利于患者康复。 从自制问卷的勾选中，我们发现几乎所有患者（39例）在希望得到的帮助一项中勾选了术前家人陪同、亲友支持、了解疾病相关知识。而在最担心的事一项中，术前问卷患者常勾选异性的看法、截肢部位、家人认同，术后问卷常勾选异性的看法、社会认同、工作等。截肢手术患者情感生活比较脆弱，常出现情绪变化，各自表现因人而异。但在术前需要中，却在一定程度上的相似，家人的陪同、亲友的支持、疾病的了解是护理工作的重点内容。在对比不满意患者的问卷中，对照组患者不满意原因主要在疾病的了解、医师态度、护理沟通等方面，干预组对护理沟通、医师态度不满意。可见患者对疾病了解程度、护理沟通等对评价护理质量满意度有重要影响，比较两组Maslow理论在护理中的运用能显著提高患者对自身疾病的了解，有利于术后心理状态的自我调节，从而有效提高患者的护理满意度。 Maslow理论干预可能在患者对疾病的了解、医护沟通、社会认同等方面起重要作用。限于患者例数，自制问卷调查表为主观表述未量化等原因，未能对Maslow理论干预的效果、原因等进行更深入的分析，但是其在骨肉瘤截肢术后护理应用的可行性是显而易见的。 4结论 Maslow需要层次理论在当前临床护理领域越来越得到重视。在骨肿瘤截肢患者护理工作中，护士针对骨肉瘤截肢术后患者的心理特点，运用Maslow需要层次理论进行护理，对每位患者个性化的展开护理工作，可显著降低术后患者抑郁程度，更好的帮助患者重新适应社会，提高了患者生存质量。Maslow理论干预的有效实施，不仅可以提高护理质量，对提高护理人员素质，确保护理方案的正确性均有重要意义。 参考文献