心血管系统常用药物31155 ppt课件

心血管系统常用药物,民勤县人民医院 赵伯元,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,抗心绞痛药,抗心绞痛药物的作用有两种类型：减轻心脏的工作负荷，降低心脏的耗氧量；或扩张冠状动脉，增加心脏的供氧量，从而缓解症状。,分类： 硝酸酯及亚硝酸酯类； 钙拮抗剂； 受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。,硝酸甘油（片剂，针剂）-扩张静脉为主,【适应症】 心绞痛的治疗和预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗 【禁忌症】 心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者；肥厚性梗阻型心肌病 【不良反应】 （1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性； （2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者； （3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱； （4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。,硝酸异山梨酯（片剂，针剂）,【适应症】 冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄苷或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭；肺动脉高压的治疗。 【禁忌症】 同硝酸甘油 【不良反应】 同硝酸甘油,硝苯地平（普通片、缓释片、控释片）,【适应症】 心绞痛：变异性心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定性心绞痛。适用于各种类型的高血压。 【禁忌症】 对本药过敏，心源性休克，儿童、孕妇，哺乳妇女禁用。 【不良反应】 常见的不良反应为头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,抗心律失常药物分类,利多卡因,【适应症】用于室性心律失常。 【给药方法】负荷量1.0mg/kg，35min内静注，继以12mg/min静滴维持。如无效，510min后可重复负荷量，但1内最大用量不超过200300mg(4.5mg/kg)。连续应用2448后半衰期延长，应减少维持量。在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。 【毒性反应】表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。,普罗帕酮,【适应症】适用于室性早搏及阵发性室性心动过速。其次为室上性心律失常，包括房性早搏、阵发性室上性心动过速及预激综合症伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动。 【给药方法】口服初始剂量150mg、1次/8，如需要，34后加量到200mg、1次/8。最大200mg、1次/6。如原有QRS波增宽者，剂量不得150mg、1次/8。静注可用12mg/kg，以10mg/min静注，单次最大剂量不超过140mg。 【副作用】室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。,美托洛尔,【适应症】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、慢性心力衰竭、房颤控制心室率、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。 【给药要点】急性心肌梗死主张在早期使用，梗死后无禁忌证应长期使用；应在使用利尿剂和扩血管等抗心衰的治疗基础上小剂量开始使用本药。 【禁忌症】低血压、显著心动过缓(心率45/分钟)、心源性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、度或度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病。,胺碘酮（片）,【适应症】 1、房性心律失常（心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）； 2、结性心律失常； 3、室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颤的预防）； 4、伴WPW综合征的心律失常 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心力衰竭）。,胺碘酮（针）,【适应症】 当不适宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况： 1、房性心律失常伴快速室性心律； 2、WPW综合征的心动过速； 3、严重的室性心律失常。,胺碘酮,【用法】 静注：负荷量150mg(35mg/kg)，10min注入，1015min后可重复，随后11.5mg/min静滴6，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24总量一般不超过1.2，最大可达2.2。 口服：负荷量0.2、3次/、共57，0.2、2次/、共57，以后0.2(0.10.3)、1次/维持，但要注意根据病情进行个体化治疗。,胺碘酮,【副作用】 1、含碘量高，长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。2、在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。5、副作用还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。,维拉帕米,【适应症 】1、心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛；2、心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作；3、原发性高血压。 【禁忌症】 1. 严重左心室功能不全。2. 低血压（收缩压小于90mmHg）或心源性休克。 3. 病窦综合征（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）。4. II或III度房室阻滞（已安装并行使功能的心脏起搏器病人除外）。5. 心房扑动或心房颤动病人合并房室旁路通道。 【不良反应】便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II度或III度房室阻滞；皮疹；乏力；心悸；低血压；心动过速；潮红。,异丙肾上腺素,【适应症】 扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放。支气管哮喘 兴奋1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。完全性房室传导阻滞、心搏骤停 扩张外周血管，减轻心(左心为著)负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。心源性或感染性休克 【禁忌症】 冠心病、心绞痛、心肌梗死、甲亢、嗜铬细胞瘤患者禁用,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,洋地黄类：地高辛片,【适应症】急慢性心力衰竭，控制房颤、房扑心室率，室上性心动过速。 【禁忌症】 与钙注射剂合用； 任何洋地黄类制剂中毒； 室性心动过速、心室颤动； 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）； 预激综合征伴心房颤动或扑动。 【给药剂量】0.1250.25mg、1次/d口服 【不良反应】促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。,洋地黄类：去乙酰毛花苷（西地兰针）,【适应症】急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重期，控制房颤、房扑引起的快心室率 【给药剂量】0.40.8mg稀释后静注，可以再追加0.20.4mg，24内不应1.2mg。 【禁忌症】、【不良反应】：同地高辛,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,降压药物种类,降压药,利尿剂,受体拮抗剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂 (CCB),血管紧张素受体II拮抗剂 ARB,血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI),利尿剂-通过利尿减少血容量达到降压的目的,常用利尿剂,【降压特点】 1、适用于各型高血压，在降压同时，不伴有反射性心率加快。 2、长期应用，不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍。 3、可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，可发挥直接及间接的心肌保护作用。 4、改善高血压患者的生活质量、降低死亡率。,ACEI类：卡托普利、依那普利、贝那普利,1、低血压 2、高血钾、血管神经性水肿 3、咳嗽 4、肾功能受损 5、久用血锌降低,ACEI类,【不良反应】,尼群地平、氨氯地平、非洛地平,【药理学】 二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有显著而持久的降压及血管扩张作用。 【适应症】 用于高血压 【不良反应】 较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。,ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦,1、A是RAS发挥作用的活性物质，阻断A与受体结合就可阻断RAS的生物效应。针对RAS的抗高血压药物中，A 受体拮抗剂是作用最直接的药物。 2、疗效与常用的ACE抑制剂相似，无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。 3、减少尿蛋白排泄,受体拮抗剂：特拉唑嗪,【适应症】 可用于治疗良性前列腺增生症。盐酸特拉唑嗪也可用于治疗高血压，可单独使用或与其它抗高血压药物如利尿剂或 1-肾上腺素能阻滞剂合用。 【注意事项】 首次给药最好在夜间，应密切观察病人，以避免发生严重的低血压反应。,心血管系统常用药物,抗心绞痛药,抗心律失常药,抗心力衰竭药,抗高血压药,调脂抗动脉粥样硬化药,他汀类：辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀,血脂来源：外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；内源性：肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。 人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL有利于预防动脉粥样硬化。 本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少