局部解剖学)09脊柱区.ppt

第六章 脊柱区 Chapter 6 Vertebral Region,邓兆宏 教授 人体解剖学教研室,【目的和要求】,1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义 2.了解脊柱区的血管和神经 3.掌握椎管的构成 4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系 5.掌握脊髓被膜和脊膜腔 6.了解脊髓的血供 2015.10,Up,第一节 概述 Section 1 Introduction,一、境界与分区 Boundaries and divisions,Up,脊柱区的境界与分区,境 界 上界：枕外隆凸和上项线 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三 角肌后缘上份、腋后襞与 胸壁交界处、腋后线、髂 嵴后份、髂后上棘至尾骨 尖的连线。,脊柱区的境界与分区,分 区 项区 下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰 的连线。 胸背区 下界: 第12胸椎棘突、第12肋下 缘、第11肋前份的连线。 腰区 下界:两髂嵴后份及两髂后上棘 的连线。 骶尾区 两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成 的三角区,1.spinous process 棘突 2.Sacral hiatus and cornu 骶管裂孔和骶角 3. Coccys 尾骨 4. 髂嵴和髂后上棘 S2 5. 肩胛冈 T3 6. 肩胛骨下角 T7,Up,二、表面解剖 Surface Anatomy,二、表面解剖 Surface Anatomy,7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角,第二节 层次结构 Section 2 layer structure,一、浅层结构 (一)皮肤 (二)浅筋膜 (三)皮神经 枕大神经 C2 臀上皮神经 L1-3 (四)浅血管,Up,(一)项筋膜（nuchal fascia） (二)胸腰筋膜 (Thoracolumbar fascia）,Up,二、深筋膜 deep fascia,腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。,三、肌层,Up,听诊三角或肩胛旁三角,Up,位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧 境界： 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界:背阔肌上缘 底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙 意义：背部听诊呼吸音最清楚,枕下三角 Suboccipital triangle,内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足,Up,腰上三角 Superior lumbar triangle,内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝,Up,腰下三角 Inferior lumbar triangle,下界：髂嵴上缘 外上：腹外斜肌后缘 内上：背阔肌前下缘 意义： .腹后壁的薄弱区，腰疝。 2.盲肠后位阑尾炎时，此三 角区有明显压痛。 3.腰区深部脓肿可经此出现 于皮下。,Up,四、深部的血管和神经,Up,(一)动脉 枕动脉 肩胛背动脉 椎动脉 分段 颈椎病 (二)静脉（了解）,(三)神经 1. 脊神经后支 骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 通过的结构： 骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突,Up,(三)神经 2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经,Up,五、椎管及其内容物,(一) 椎管 Vertebral canal,Up,1. 椎管壁的构成,意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）,Up,前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔,椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Up,Luschka关节,1. 椎管壁的构成,Up,1. 椎管壁的构成,Up,后纵韧带 黄韧带 关节突关节,2. 椎管腔的形态,（二）脊髓被膜和脊膜腔,Up,脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第1腰椎下缘 1. 被膜 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带,2. 脊膜腔,（1）硬膜外隙 epidural space （2）硬膜下隙 subdural space （3）蛛网膜下隙 subarachnoid space,Up,腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间,Up,腰椎穿刺层次,一.论述题 根据棘突的形态，在棘突间进针至蛛网膜下隙， 病人通常用何种姿势，进针的方向如何和经过 哪些结构进蛛网膜下隙？ 答：1、病人在行椎管阻滞麻醉通常取侧卧和胸膝 位； 2、 胸上部穿刺针方向与皮肤的角度在60左右； 3、 胸下部穿刺针方向与皮肤的角度在35左右；,4 、经过结构：皮肤皮下组织棘上韧带 棘间韧带黄韧带硬膜外隙硬脊膜 硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下隙。 也可以用： 1、后正中穿刺：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外隙 硬膜 蛛网膜 蛛网膜下隙。 2、旁正中穿刺法 穿刺点正中线的距离通常 为1.5-2.0cm。以在腰椎区域进针为便，皮肤 浅筋膜深筋膜背阔肌腱膜竖脊肌 椎板间隙黄韧带硬膜外隙，再推进穿刺针 硬脊膜硬膜下隙蛛网膜蛛蛛网膜下隙。,问答题,1、何谓黄韧带？有何临床意义？ 1、为连结相邻两椎弓板的韧带、由黄色的弹力 纤维构成。有限制脊柱过渡前曲并维持脊 柱于直立姿势的作用。腰椎穿刺的重要标志。 2临床进行腰椎穿刺如何确定椎间隙？ 2在 腰34或45间隙（蛛网膜池） 3、硬膜外隙上端起于何处？下端终于何处？ 3、上附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜延续； 向下附于第2骶椎水平。 4、何谓蛛网膜下隙？ 4、脊髓蛛网膜与软膜之间的间隙称蛛网膜下隙。,8.试述听诊三角的位置、境界及临床意义。 8.听诊三角位于肩胛骨的内侧，下界为背阔肌， 内上界为斜方肌，外侧界为肩胛骨，底为第6肋 间隙、脂肪组织、筋膜。是背部听诊呼吸音最 清楚的部位。 9.试述椎管构成及内容物。 9. 椎管是由椎骨的椎孔和骶骨的骶管与椎骨之 间的骨连结共同连成的骨纤维性管道、上通过 枕骨大孔与颅腔相通、下达骶管裂孔。 内容物有脊髓、脊髓被摸、脊神经根、血管 及 结缔组织等。,（三）脊神经根（自学） （四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）,Up,脊髓的血管,脊髓的血管,Up,【思考题】,1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层