水电解质酸碱平衡紊乱1ppt课件

水、电解质、酸碱平衡,中国医科大学附属盛京医院 普外一科 孙 达 欣,体液,水+溶质, 约占体重60%,组织间液 15%,细胞外液,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概 述,第三间隙液： 组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。 功能性细胞外液 无功能性细胞外液,体液的电解质成分,Cl,Na,Na,Cl,K,HPO4,血浆,细胞间液,细胞内液,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3 HPO4,HCO3 HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,溶质分电解质和非电解质,血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示 正常范围为290310mmol/L 低于290为低渗 高于310为高渗,Water Intake and Output,Figure 26.4,正常成人每日水的出入,水、 电解质平衡调节 （神经内分泌系统）,1. 维持正常渗透压 2. 维持正常血容量,垂体,渴感，饮水；远曲小管和集合管重吸收水,Sensitivity： plasma osmotic pressure 2 （6 mOsm） change of release of ADH,1. 维持渗透压,下丘脑,ADH,2. 维持血容量,血容量 肾素 血管紧张素 醛固酮,Assaying CVP、AP& PAWP,Na重吸收 & 排出 K,H,Nerve-endocrine regulation of ECF,Changes of ECF Osmostic pressure Volume ,hypothalamus,renin,thirsty,angiotensin,drinking,keep water（urine）,angiotensin,aldosterone,keep Na（urine Na）,Osmostic pressureblood volume ECF recovers,The Regulation of Body Fluid Balance,水、钠平衡紊乱,第一节,1. 等渗性缺水 (Na+=135-145mmol/l ) 2.低渗性缺水 (Na+150mmol/l ) 4.水中毒,缺水和水中毒,等渗性缺水,病因( 急性丢失，水和钠成比例丢失 ) 外源性丢失: 胃肠液丢失：呕吐，胃肠减压,腹泻,消化道瘘 内源性丢失: 软组织损伤, 腹腔内或腹膜后炎症,肠梗阻,缺水症：不口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重5%-有血容量明显不足的症状： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或。 脱水达体重6%以上周围循环衰竭，严重休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，RBC，血红蛋白 ；尿比重、血钠、氯、血渗透压正常；,临 床 表 现,诊 断,病史 临床表现 : above Table 实验室检查 RBC,WBC,PLT and plasma protein HCT 血Na+，Cl-正常 高比重尿,治 疗,消除病因 液体种类 Isotonic sodium solution Lactated Ringers solution 液体量 缺失量+持续丢失量+生理需要量 （2000ml, NaCl4.5g) 补液速度 保持正常血压和脉搏 尿量 30 50 ml / hr,补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要时严重者：静脉补充 2. 补液速度 先快后慢。 重症者：快！开始48小时补充液体总量 1/31/2；24小时内补充液体总量 1/22/3,低 渗 性 脱 水 (Na+135mmol/l ),病因 (继发性慢性丢失) (1) 消化道液持续丢失，例如慢性肠梗阻. (2) 伤口创面大面积渗液. (3) 应用排钠利尿剂. (4) 术后补液，只给葡萄糖等低张性液体.,Figure 26.7b,低 渗 性 缺 水,Excessive H2O enters the ECF,1,2,ECF osmotic pressure falls,3,H2O moves into cells by osmosis; cells swell,(b) Mechanism of hypotonic hydration,Clinical manifestations,诊 断,病史 临床表现 实验室检查 血清Na+ 135mmol/L 尿中 Na+ 尿比重（ 1.010） HCT & BUN .,低钠血症治疗,消除病因 (2) 补液: NS、5%GNS and or 5%Nacl (3) 需补充钠量(mmol)= （血钠正常值血钠实测值）体重 ( kg )0.6 (女0.5) 17mmol Na+ = 1g Na+ (4)日补钠量= 缺乏量的一半+ 日需求量（4.5g),休克- 首要任务：补充血容量 胶体: 晶体 = 1 : 23 补钠的速度： 0.51mmol/L/h; 24小时内不超过 12 mmol/L 晕厥: 5%NaCl 100 250 ml,严重低钠血症治疗,高渗性缺水(Na+150mmol/l ),病因：水摄入过少或排除过多 Sweat (NaCl 0.25%) Burn Diabetes,Figure 26.7a,Hypertonic Dehydration,Excessive loss of H2O from ECF,1,2,3,ECF osmotic pressure rises,Cells lose H2O to ECF by osmosis; cells shrink,(a) Mechanism of dehydration,临 床 表 现,CNS 皮肤粘膜脱水性发热 心动过速 少尿,临 床 表 现,实验室检查：尿比重、 1.035；RBC,血红蛋白、血钾、钠、氯、BUN ；血渗透压,诊 断,病史 临床表现 极度口渴 高热 少尿 实验室检查 血清Na+ ( 150mmol/L) & HCT 尿比重,治 疗,原 则 -5 GS , 0.45% NaCl , 经肠道补水 -缺乏量的一半 日需要量(2000ml),水 中 毒,水储留: ADH, 肾功不全，过度补液 Na+ , Hb, RBC 颅内压 处理： 停止补水 利尿 20% 甘露醇,第二节 钾代谢紊乱,钾是机体重要的矿物质之一。体内钾总含量的98%存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L。,钾有许多重要的生理功能： 1)参与、维持细胞的正常代谢 2)维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 3)维持神经肌肉组织的兴奋性 4)维持心肌正常功能等 钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。,定义：血清钾3.5mmol/L。 体内缺钾300mmol以上时，血清钾才下降。 原因: （1）长期进食不足 （2） 排钾利尿剂的使用，如速尿、双克，急性肾衰多尿期，盐皮质激素过多，肾小管性酸中毒，等使钾从尿排出。 （3）补液病人不同时补钾。 （4）持续胃肠液引流 （5）钾向组织内转移：如大量输注葡萄糖和胰岛素,低 钾 血 症,临 床 表 现,1） 肌无力，甚至呼吸肌无力 2） 轻瘫，腱反射减弱或消失。 3） 腹胀、肠蠕动减弱或消失。 4） 心脏表现为：传导阻滞和节律失常。有典型心电图改变，但不能单凭心电图异常诊断低血钾症。 H排除增多，呈反常性酸性尿（？）。 5） 低钾致代谢性碱中毒（？）,诊断： 主要依靠病史表现 血清3.5 mEg/L ,ECG特征改变确诊 治疗： 积极治疗原发病，必要时补充钾盐。 注意： 尽量口服，不能口服者V补给（常用10KCl）； 尿少不补K；浓度不宜过高（0.3%）； 速度不宜过快(80d/分)；总量不宜过多(6g左右) 最好加入NS，加入GS有可能使血钾更低； 纠正糖尿病酮症酸中毒时，应特别注意低钾可能。,高 钾 血 症,血清钾浓度超过 5.5mmol/L ，即为高钾血症。常见的原因为：进入体内（或血液内）的钾量太多；肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒。 临床表现：无特异性。感觉异常，肢体软弱无力，低血压，心动过缓，心律不齐，甚至心搏骤停。,高钾血症，特别是血清钾浓度超过7mmol/L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，