医药卫生鼻咽癌放疗课件

头颈部肿瘤,福建省肿瘤医院 黄家文,头颈部肿瘤特点,头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。,重要组织放疗耐受量,大脑各叶 5000cGy/5w 脑干 4000cGy/4w 脊髓 4000cGy/4w 视神经 视网膜 角膜 5000cGy/5w 晶体 600700cGy,保护重要组织的方法,多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位,主要头颈部肿瘤,鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌,甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤,鼻咽癌,概述： 鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤。我国的发病率甚高尤广东、福建等地。发病年龄在岁之间，男性多于女性。鼻咽癌发病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境有比较密切的关系，其中受人们注意的就是与病毒感染有一定的关系。 鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽视，所以早期发现比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详细检查，以期早发现，早治疗，提高疗效。早期常有擤鼻或咯出涕中带血丝，特别回吸性血痰，说明肿瘤表面已经溃烂。由于肿瘤阻塞或压迫咽鼓管，影响咽鼓管通气，最常见的是渗出性中耳炎，鼓室内有积液，出现 耳闷、耳鸣及听力减退等。早期出现颈部肿块，说明有淋巴结转移。据统计，颈淋巴结转移高达。肿瘤向颅底方向发展时，可引起头痛、口眼歪斜、眼睑不能闭紧、眼球运动障碍、口角下垂、吹气漏风、喝水呛咳等表现，说明癌肿已侵犯到颅底，压迫某些颅神经，标志着肿瘤已到晚期。早期鼻咽癌放射治疗的治愈率可达左右。晚期癌肿也可通过放射治疗控制症状。,鼻咽癌的淋巴引流,鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径： （1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。,放射线的选择,鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨吸收少的或高能X线为佳，如钴-60或6-8MV的X线。,鼻咽癌常见布野,面颈联合野：一般病变较晚期，侵犯口咽或颈部淋巴结较高，不好分野，先用此野照射到3500-4000cGy后再分野照射。,面颈联合野布野原则,鼻咽癌常见布野,分野照射 一般用于面颈联合野照射到一定量后使用，即耳前野加耳后电子束野。,鼻咽癌常见布野,鼻咽颅底野 按颅底标志线（听眦线）设两侧耳前野，面积一般为5-7cm，主要用于补充照射，我院现已很少使用这种设野,鼻咽癌常见布野,颈部切线野 可分为上，中，下颈切线及全颈切线野，目前我院全颈切线野已较少使用,鼻咽癌需保护的组织,眼（晶状体） 口腔 脊髓 小脑及延髓 肺尖,鼻咽癌常规摆位技术,面颈野摆位： 注意辅助固定装置是否与定位时一致 仰卧，人体矢状面与床面垂直，两外耳孔连线与台面平行。 配戴热塑网膜应注意是否完全伏贴，有无变形，标志线是否有脱落。扣入网膜应双侧同时用力，以免患者头偏移。,鼻咽癌常规摆位技术,戴好网膜一定要扣上安全条。 操纵治疗床前后/左右及升降运动使三个“十”字激光线交点与患者网膜上的十字中心重合。 旋转机架到治疗角度（注意观察是否可能发生碰撞）。 打开距离标尺灯，检查SAD距离是否正确。 插入挡铅，检查挡铅是否与定位片上相符合。 锁上治疗床拍摄机下验证片。,鼻咽癌常规摆位技术,颈部切线野注意事项 切线野上界应特别注意不可与面颈野重叠 颈部切线野中心应于人体正中线上，如遇有偏离应有机下片验证后才能治疗。 中间挡块必须有足够长，因在面颈联合野中，脊髓是在射野内的，如果颈部挡铅不足，两野衔接处将受到两倍以上的射照量。 锁骨上挡铅注意摆入位置，一般情况以骨为界与锁骨平行，尽可能保护肺尖。,喉癌常见布野原则,喉癌常见布野原则,能量/剂量的确定： 能量：使用钴60或高能射线4-8MeX 剂量：术前放疗400cGy/4W,单纯放疗6000-7000cGy/6-7W 体位： 仰卧，肩垫枕，头过伸位，因颈前成尖形外突，为使剂量均匀可使用补偿板或楔形板水平照射。,喉癌水平照射技术,水平照射可用SSD也可用于SAD照射，体位舒适，不易移动，重复性较好，射野部位不受任何物体遮挡。 双肩尽量下垂，使用脚踏板，避免肩部遮挡射野。 使用楔形板技术，使剂量更加均匀。,喉癌体位固定装置,喉癌体位固定装置,喉癌体位固定装置,喉癌体位固定装置,喉癌摆位注意事项,喉癌患者在摆位治疗中常常需要用辅助固定及填充物，应意注不可遗漏。 喉癌水平照射楔形板一般采用厚端向上，注意是否插反。 注意是SSD还是SAD照射。 如是气管切开，最好将气管套管暂时取出。 喉癌患者因发声困难，应特别耐心，必要时用文字表达。,楔形板的应用,对偏体位一侧病变，如上颌窦癌，乳腺癌，喉癌，脑瘤等，两单野照射时因几何关系，在病变区会形成一个“内野”型剂量分布，剂量不均匀，必须采用楔形过滤板，使靶区剂量均匀。 楔形角与两射野中心轴的交角满足90- ，可在两野的菱形区内得到均匀的剂量分布。 一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌应常规楔形滤过板。,楔形板,楔形板,楔形板分类：15度/30度/45度/60度四种 医科达加速器楔形板只有60度，安装在机头内，通过不能的剂量比例调节，以达到不同楔形效果。 钴60除了按角度以外，还按射野面积分类。,楔形板的应用,楔形板的应用,脑肿瘤布野原则,垂体瘤：一般局限，故只需根据CT，MRI直接定出大小后外放1cm即可，般4*4cm或5*5cm.剂量一般为5000cGy/4-5W 星形细胞瘤：一般分化较好的星形细胞瘤术后放疗无须作全脑照射，但如果分化不好，应考虑全脑照射。 脑转移瘤：通常先用两侧相对的野全脑照射，达到3500cGy/4W后，再缩野对转移灶照射。 髓母细胞瘤/生殖细胞瘤：可随脑脊液扩散种植，应采用全中枢神经系统放疗技术。,脑肿瘤放疗摆位技术,脑肿瘤就摆位而言没有什么特殊之处，比较简单。 由于脑组织各个部位对放射线的敏感性存在较大的差别，一但损伤后果十分严重。因此对于脑部放疗，一定要小心核对剂量。,全中枢放疗技术,全脑：用两个相对侧野水平照射，包括颅底线以上的脑部和S5-6脊髓。 全脊髓：用4-5cm宽，长根据实际人脊髓及机器综合考虑，分两野照射，骶骨部应将骶孔包于野内，因此骶骨野应扩至8cm左右。 相邻野间要有适当的间隙，不可重合；为防止野间的重叠或漏照，每周进行一次野交接处的移动，以避免剂量过高或过低。,拍摄机下验证片,为了确保治疗的准确性，所有初次放疗都要进行机验证无误才能进行治疗。 所拍机下片应先由当班技师确认与照射野及挡铅位子相符后，交由主管医师审核无误。,开机出束注意事项,出束前应再次核对治疗单与患