2016年中医执业医师复习资料中医基础理论(第三章).doc

第三章 藏象第一节 藏象学说概论一、藏象及藏象学说的基本概念“藏”是指藏于体内的内脏，包括五脏、六腑和奇恒之腑。“象”指内脏表现于外的生理病理征象。藏象学说是通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其与自然界关系的学说。二、藏象学说的特点藏象学说的基本特点：以五脏为中心的整体观。从整体观出发：认为人体是以心为主宰五脏为中心配合六腑以精气血津液为物质基础通过经络沟通形体官窍，形成五大功能系统。三、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点(一)区分脏与腑的主要依据：生理功能特点的不同。(二)五脏共同的生理特点化生和贮藏精气。“藏精气而不泻”、“满而不能实”。(三)六腑共同的生理特点受盛和传化水谷。 “传化物而不藏”、“实而不能满”。(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点1. 概念奇恒之腑，是指形态上中空有腔似腑，功能上贮藏精气似脏，与一般脏腑不同的六种器官或组织，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞，但男女皆有“胞”。“胞”，在男子是指精室，又称精宫)。胆既为六腑之一，也为奇恒之腑2. 共同生理特点贮藏精气。 “藏而不泻”。(五)五脏、六腑的生理特点对临床的指导意义1. 病理上：脏病多虚;腑病多实。2. 治疗上：五脏宜补;六腑宜泻。第二节 五脏一、心(一)主要生理机能1.心主血脉心主血脉包括心主血和心主脉两个方面，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，主宰着血液在脉管中正常运行，使其流注全身以发挥滋润和濡养作用，以及心有参与血液生成的功能。心主血脉的内涵，包括两个方面：心行血：即心气推动和调控血液在脉中正常运行，使其流注全身，以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。心生血：即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。2.心藏神(1)人体之神的概念广义之神：是指整个人体生命活动的外在表现。狭义之神：是指人的精神、意识、思维活动。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。(2)心藏神的概念心藏神，指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。因为心藏神，而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时，心又主血脉，具有行血和生血的功能，为人体的生命活动提供重要的物质基础，所以内经把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。(二)与形、窍、志、液、时的关系1.在体合脉，其华在面2.在窍为舌3.在志为喜4.在液为汗5.与夏气相通应二、肺肺位最高位，故称“华盖” 相傅之官 五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇脏”之称。(一)主要生理机能1.主气、司呼吸肺主气，包括主呼吸之气(气体交换)和主一身之气(机体动力)两个方面。2.通调水道肺通调水道，是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。3.肺朝百脉，主治节肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺主治节，是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。(二)与形、窍、志、液、时的关系1.在体合皮，其华在毛2.在窍为鼻，上通于喉3.在志为忧(悲)4.在液为涕5.与秋气相通应三、脾脾，内经谓之“仓廪之官”。脾是五脏中极其重要的内脏，取决于它的运化功能，后人谓之“后天之本”“气血生化之源”。(一)主要生理机能1.主运化脾主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。脾主运化包括：运化食物和运化水液两个方面。2.主升清升清是指精微物质的上升与输布，是脾运动功能的表现形式：脾主升升清气机升降 共同完成饮食物的消化吸收胃主降降浊3.主统血脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：气的摄血作用，即依靠脾气的固摄作用。(二)生理特性1.脾气主升 2.喜燥恶湿(三)与形、窍、志、液、时的关系1.主肌肉、四肢2.在窍为口，其华在唇3.在志为思4.在液为涎5.与长夏之气相通应四、肝 “将军之官”(一)主要生理机能1.主疏泄肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。肝气疏泄调畅气机作用的主要表现促进血液与津液的运行输布;促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;调畅情志;促进男子排精与女子排卵行经。2.主藏血肝藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。(二)与形、窍、志、液、时的关系1.在体合筋，其华在爪2.在窍为目3.在志为怒4.在液为泪5.与春气相通应五、肾 “先天之本”、“生命之根”(一)主要生理机能1.主藏精肾藏精，是指肾具有贮藏精气的生理功能。肾精的生理作用：具有促进人体生长发育、生殖的作用。肾中精气充盈，促使一种叫“天癸”的物质产生，这种物质关系到人生殖机能的盛衰。天葵：是肾中精气充盈到一定阶段而产生的一种促进生殖机能成熟的物质。(古人认为肾属水，癸在天干中也属水，故谓之“天癸”)，古人通过观察，认为可抓住“男精”“女血”二方面认识“天癸”。2.主水肾主水，是指肾气具有主司和调