2015年尚蓝轩执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义0301.doc

支气管哮喘本章重点提示1.临床表现：症状，体征2.辅助检查肺功能-舒张，激发试验血气特点3.诊断（急性期严重程度分级）鉴别（急性左心衰）4.治疗（药物特点；急性期按严重程度分级用药）概述是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病一个本质：气道慢性炎症通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。一个核心特点：可逆性哮喘的本质炎症非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗特异性炎症：红，肿，痛，热 此“炎”非彼“炎”中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗特点：可逆性可逆的启示症状：发作性体征：发作性肺功能：发作性病因和发病机制一、病因遗传多基因遗传，患者个体过敏体质环境吸入物:尘螨、花粉、动物毛屑、二氧化硫、氨气感染:细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶药物:阿司匹林、心得安气候变化运动妊娠阿司匹林、心得安（普萘洛尔 ）记忆：虎啸山林，人心不安尘螨二、发病机制免疫一炎症机制气道反应性增高神经因素肥大细胞；IgE记忆：一个肥胖小男孩引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是（）A.浆细胞B.肥大细胞C.柱状上皮细胞D.肺泡型细胞E.肺泡型细胞答疑编号700262030101【答案】B迟，重迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；持续时间长，可数天；临床症状重，肺功能损害严重而持久。速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，1530min达高峰，2h逐渐恢复正常早，轻哮喘急性发作时神经机制胆碱能神经肾上腺素能神经肾上腺素神经 胆碱神经2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇抗胆碱药：异丙托溴铵记忆：减轻负担治疗：抑制副交感抑制胆碱积极备考啊！激动2气道高反应性：AHR常有家族倾向过度反应小结提问：1.哮喘本质是？核心特点？2.病因中诱发哮喘的代表药？3.机制：重要的细胞和抗体？4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的，谁是收缩支气管的？5.舒张支气管需要的药物？临床表现症状发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽比较：吸气性和呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞症状特点常在夜间及凌晨发作和加重。年龄较小发病。季节咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘夜间副交感占主导故夜间症状好发月黑雁飞高，单于夜遁逃；欲将轻骑逐，大雪满弓刀 。典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（）A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音夜间多发C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音日间多发E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音答疑编号700262030102【答案】B关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确（）A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难B.发作性胸闷和咳嗽C.有时咳嗽可为唯一症状D.咳大量黏性脓痰E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一答疑编号700262030103【答案】D体征发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。重症死寂支气管哮喘病情危重的表现是（）A.两肺密布湿性啰音B.两肺听不到哮鸣音C.干、湿啰音同时存在D.两肺可听到支气管呼吸音E.两肺语颤增强答疑编号700262030104【答案】B关于支气管哮喘体征，下述哪项不正确（）A.发作时胸部呈过度充气状态B.有广泛的哮鸣音C.吸气音延长D.在轻度哮喘时哮鸣音可不出现E.严重哮喘时可出现奇脉答疑编号700262030105【答案】C临床表现核心词小结发作呼气困难哮鸣音夜间凌晨年龄小，季节寂静胸，矛盾运动-重度男性，18岁，反复喘息发作2年,常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作12小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常，应诊断为（）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.急性间质性肺炎D.复发性多软骨炎E.慢性支气管炎答疑编号700262030106【答案】A辅助检查1.一般检查（血，痰，变应原，胸片）2.肺功能（支气管舒张试验，激发试验）3.血气分析辅助检查血液常规检查（1）发作时：可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。（2）并发感染：可有白细胞数计数增高，分类中性粒细胞比例增高。痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。特异性变应原的检测特异性IgE；皮肤变应原和吸入变应原测试。胸部X线检查缓解期多无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加。男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6109/L，嗜酸性粒细胞0.76，最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾患B.支气管哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎E.急性左心衰竭答疑编号700262030107【答案】B呼吸功能检查发作时呈阻塞性通气功能障碍降低的指标：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）升高的指标：残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，残气占肺总量（RVTLC）百分比增高。缓解期上述指标可逐渐恢复发作性+除RV均低支气管哮喘的肺功检查，哪项是错误的（）A.FEV1下降B.FEF下降C.FEV1/FVC下降D.PEF下降E.RV下降答疑编号700262030108【答案】E评:残气量相关的升高,其余都下降.残气量-RV高关于哮喘的几个重要试验支气管激发试验支气管舒张试验呼气峰流速值变异率测定干什么的？目的如何做的？过程结果怎么样？结果支气管激发试验适用患者：不典型哮喘；正常预计值的70%以上（较轻患者）目的：诊断测定气道反应性。试剂：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。阳性：在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降20%。通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断火力侦察 小结:支气管激发试验1.目的：测定气道反应性；判断不典型患者2.用于：不典型；较轻患者3.不用于：严重患者4.火力侦察：乙酰胆碱5.阳性：FEV1下降20%。支气管舒张试验目的：测定气道气流受限的可逆性。（鉴别COPD）试剂：吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。阳性：FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增200ml辨别小结：两个试验重要考点目的吸入试剂阳性指标支气管舒张试验可逆性鉴别COPD沙丁胺醇FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增200ml支气管激发试验气道反应性诊断不典型哮喘乙酰胆碱FEV1下降20%。诊断不典型支气管哮喘的依据是（）A.血中嗜酸性粒细胞增多B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.气道激发试验阳性答疑编号700262030201【答案】E支气管激发试验不正确的是（）A.测定气道反应性B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者C.FEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性D.通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断E.常用吸入剂为生理盐水答疑编号700262030202【答案】E支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（）A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.支气管舒张试验阳性D.咳嗽、咳痰、喘息病史E.支气管激发试验答疑编号700262030203【答案】C表明气流受限具有可逆性的是（）A.第一秒钟用力呼气容积（ FEV1）占预计值百分比 60%B.最大呼气流量（ PEF）60%C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率12%D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率12%E.支气管激发试验阳性答疑编号700262030204【答案】C支气管舒张实验，不正确的是（）A.测定气道可逆性B.常用吸入性的沙丁胺醇C.阳性为PEF较治疗前12%D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加200ml或以上答疑编号700262030205【答案】C评：FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要 PEF（呼气峰流速值）及其变异率测定昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。动脉血气分析发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示（）A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症答疑编号700262030206【答案】C支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（）A.pH值上升，Pa O2下降，PaCO2降低B.pH值上升，Pa O2下降，PaCO2上升C.pH值下降，Pa O2下降，PaCO2降低D.pH值下降，Pa O2下降，PaCO2上升E.pH值正常，Pa O2下降，PaCO2上升答疑编号700262030207【答案】A阶段测试1.哮喘呼吸功能检查什么指标增高？2.支气管舒张试验用什么？目的是用于辨别什么病？3.支气管激发试验用什么？支气管激发试验适用于什么患者；不适于？4.严重哮喘血气分析PaCO2增高还是减低？反应哮喘严重时的地标词小结1.寂静胸2.胸腹反常运动3.PaCO2增多，呼酸哮喘分型1.外源性哮喘多属于第型或速发型变态反应。特点：常有家族及个人过敏史；季节性明显；缓解期肺哮鸣音消失；儿童时发病；发作期间血清IgE水平增加。外源性支气管哮喘多属于（） A.第型或速发型变态反应 B.第型或细胞毒型反应 C.第型或免疫复合物反应D.第型或迟发型变态反应 E.以上都不是答疑编号700262030208【答案】A2.内源性哮喘是感染性哮喘。特点：少有家族过敏史；常终年发作；发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音；痰常为脓性；发作期间血清IgE水平常正常或偏低内源三无：无过敏无季节无IgE对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确（） A.少有家族过敏史 B.常终年发作C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音D.痰常为脓性 E.发作期间血清IgE水平常增高答疑编号700262030209【答案】E诊断诊断标准（1）症状（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（体征）（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（可逆）（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。症状体征：发作性；呼气性；哮鸣音；季节；年龄；夜间好发检查：支气管舒张、激发，昼夜变异率诊断依据小结：哮喘诊断地标词1.发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨季节，年龄小2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常3.激发，舒张试验，昼夜变异率男性，20岁，因反复喘息而求医,常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重,咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸性粒细胞0.9，IgE增高，X线胸片正常，应首先考虑诊断为（）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性加重C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润D.药物性肺损伤E.急性左心衰竭答疑编号700262030210【答案】A支气管哮喘的分期及控制水平分级分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期）（1）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧哮喘急性发作时严重程度的评估分为轻度、中度、重度和危重4级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次min无，80%稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有60%80%续表临床特点重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有响亮、弥漫120次min常有，60%不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率不规则无续表临床特点轻度中度重度危重Pa O2（吸空气）PaCO2Sa O2（吸空气）pH正常95% 60mmHg45mmHg91%-95% 45mmHg90% 更高降低 掌握趋势掌握关键词危重地标词1.脉搏减弱至消失，奇脉消失2.神智消失3.不能言语4.哮鸣音消失5.胸腹反常运动6.PCO2明显增高消失+碳高+反常运动几个关键词1.脉搏：100-1202.奇脉：无-可有-常有3.讲话：成句-常有中断/单词-单字4.使用2激动剂后PEF预计值：60%-80%轻度哮喘一定不会出现：1.奇脉2.烦躁3.PaCO2升高做题方法小结：1.先看是不是危重（无奇脉，无哮鸣音无神智语言，PACO2多）2.轻中重度分辨（100-120；词-字；奇脉少-多）男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断（）A.哮喘急性发作期轻度B.哮喘急性发作期中度C.哮喘急性发作期重度D.哮喘急性发作期危重E.哮喘慢性持续期答疑编号700262030211【答案】B男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前诊断（）A.哮喘急性发作期轻度B.哮喘急性发作期中度C.哮喘急性发作期重度D.哮喘急性发作期危重E.哮喘慢性持续期答疑编号700262030212【答案】C男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCO2 68mmHg,心率130次/分，无奇脉，目前诊断（）A.哮喘急性发作期轻度B.哮喘急性发作期中度C.哮喘急性发作期重度D.哮喘急性发作期危重E.哮喘慢性持续期答疑编号700262030213【答案】D慢性持续期：许多哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。鉴别COPD心衰气道阻塞变态反应性肺浸润急性左心衰竭：1.病史：中老年，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征2.临床表现：阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。端坐呼吸。3.辅助检查：胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。BNP左心衰鉴别关键词1.年龄大，心脏病基础（高血压，冠心病，糖尿病）2.湿罗音为主，粉红色泡沫痰，奔马律3.胸片心影大，BNP哮喘诊断地标词1.年龄小，发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨，季节2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常3.激发，舒张试验，昼夜变异率男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短,并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧,咳粉色泡沫样痰。查体：心律齐，心率120次分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为（）A.支气管哮喘B.支气管内膜结核C.急性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病E.自发性气胸答疑编号700262030214【答案】C男性，65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断（）A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.慢性支气管炎急性加重期D.急性左心衰竭E.支气管肺癌合并感染答疑编号700262030215【答案】D男性，44岁，工人，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短、喘息。以后每逢气候改变或精神激动时，即发生喘息及咳嗽，遇到异味也有阵发性发作，20年来经抗生素治疗无效，查体：桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病考虑（）A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.过敏性肺炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核答疑编号700262030216【答案】D关于心衰和哮喘的用药小结1.心衰可用，哮喘不能用：吗啡2.哮喘可用，心衰不能用：肾上腺素3.都能用：氨茶碱4.一时无法鉴别可试用：吸入2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林） 记忆：小马在心上鉴别用沙特支气管哮喘发作禁用（）A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.特布他林答疑编号700262030217【答案】C一时无法鉴别哮喘和左心衰临床上可用何种药鉴别（）A.吗啡B.地塞米松C.肾上腺素D.吸入特布他林E.氨茶碱答疑编号700262030218【答案】D慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息长年存在,有急性加重期。多有肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。支气管舒张试验。 不完全可逆慢阻肺地标词：1.年龄偏大，慢性咳痰喘2.支气管舒张试验：FEV1仍低上气道阻塞：可见于中央型肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病和异物气管吸入，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难（吸气困难），肺癌结核往往有咳血。肺部可闻及局限性哮鸣音，结合病史、胸部X线摄片、肺通气功能、CT或纤支镜检查常可明确诊断。吸气困难变态反应性肺浸润：寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等接触史，症状较轻，患者往往有发热。胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发，肺组织活检也有助于鉴别。 过敏性肺炎X线：此起彼伏；发热支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为（）A.有过敏原接触史B.血中嗜酸性粒细胞增高C.喘息D.致敏原阳性E.胸部X线表现答疑编号700262030301【答案】E评：哮喘胸片无特异性改变。并发症可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病。并发症：气胸关键词1.突然疼痛，突然喘憋2.叩鼓音3.胸片可见气胸（无肺纹理区）哮喘防治药物治标：支气管舒张剂2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、氨茶碱治本：抗气道炎症的药物糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸二钠缓解控制一、支气管舒张药2肾上腺素受体激动剂.短效2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林长效有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗缓解哮喘症状沙丁胺醇、特布他林福莫特罗、沙美特罗沙特人最近点儿背用药方法可采用吸入法，包括定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，其中吸入法作为首选。治疗支气管哮喘吸入用药的吸入方法有（）A.定量气雾剂B.定量气雾剂+储物罐C.干粉吸入D.雾化吸入E.以上都是答疑编号700262030302【答案】E抗胆碱药：异丙托溴胺，为吸入抗胆碱药，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。代表药：异丙托溴铵；噻托溴铵 托塔李天王一身是胆支气管舒张药沙特人最近点儿背；托塔李天王一身是胆。茶碱类药拮抗腺苷引起的支气管痉挛，强心、利尿、扩张冠状动脉 1.口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日610mgkg2.静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注气道作用+心脏作用茶碱拮抗腺苷献茶主要不良反应：胃肠道-恶心、呕吐心血管-心动过速、心律失常、血压下降神经-严重者抽搐乃至死亡； 在用药中监测血浆茶碱浓度.其安全有效浓度为615gml应用氨茶碱治疗支气管哮喘，即能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是（）A.缓慢静脉注射B.缓慢静脉滴注C.口服D.与异丙托溴铵合用E.血浆药物浓度监测答疑编号700262030303【答案】E二、抗炎药糖皮质激素 （控制支气管哮喘发作最重要的措施）糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等吸入给药：（最常用方法）小结：激素的两个考点1.最有效抗炎；2.最能控制症状口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙。控制支气管哮喘发作最重要的措施是规律使用（）A.吸入糖皮质激素B.口服糖皮质激素C.长效2受体激动剂D.短效2受体激动剂E.抗组胺药物答疑编号700262030304【答案】A谐音记忆：控制激动情绪消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（）A.糖皮质激素B.抗生素C.抗组胺药D.2受体激动剂E.色甘酸钠答疑编号700262030305【答案】A小结：激素的两个考点1.最有效抗炎；2.最能控制症状包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素本品可减少激素的剂量，提高激素疗效白三烯调节剂提高激素疗效其他治疗哮喘药物1.色甘酸钠2.抗组胺药物3.可能减少口服激素剂量的药物4.变应原特异性免疫疗法（SIT）5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药 预防用药药物考点小结 代表药物特点2受体激动剂短效：沙丁胺醇长效：沙美特罗激动呼吸道2受体抗胆碱药异丙托溴铵降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能）茶碱氨茶碱拮抗腺苷引起的支气管痉挛（强调监测血药浓度）糖皮质激素布地奈德抑制炎性细胞介质释放（两个最：最有效控制症状+最能抗炎）A.肾上腺皮质激素B.异丙托溴铵C.沙美特罗D.氨茶碱E.沙丁胺醇控制气道炎症反应答疑编号700262030306【答案】A长效2受体激动剂答疑编号700262030307【答案】C茶碱类答疑编号700262030308【答案】D抗胆碱能类答疑编号700262030309【答案】BA.降低迷走神经兴奋性B.激动呼吸道2受体C.拮抗腺苷引起的支气管痉挛D.抑制炎性细胞介质释放E.激素合成剂氨茶碱答疑编号700262030310【答案】C异丙托溴铵答疑编号700262030311【答案】A沙丁胺醇答疑编号700262030312【答案】B二丙酸氯地米松答疑编号700262030313【答案】D治疗方案选择：1.急性发作期2.慢性持续期急性发作期治疗 目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症预防进一步恶化或再次发作防止并发症急性发作期分度治疗严重程度治疗轻度吸入糖皮质激素（200500gBDP/d）；间断吸入短效2受体激动剂（有症状）；间断加用口服2受体激动剂控释片或茶碱控释片（200mg/d