贫血分类常见疾病.doc

1.贫血分类常见疾病1. 红细胞生成减少性贫血：（1）再生障碍性贫血（AA）,（2）纯红细胞再生障碍贫血（prca），（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）,(4)造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征，造血系统恶性肿瘤性疾病（白血病）。2. 造血微环境异常所致疾病：（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血（2）造血调节因子水平异常所致贫血。3. 造血原料不足或利用障碍所致贫血：（1）叶酸维生素b12缺乏：巨幼细胞贫血 （2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血4. 红细胞破坏过多性贫血;溶血性贫血5. 失血性贫血2.再生障碍性贫血的诊疗诊断：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01,淋巴细胞比例增高2.一般无肝，脾肿大3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚4.除外引起全血细胞减少的其他疾病5.一般抗贫血治疗无效。AA分型诊断 SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血血象具有以下3项中的2项：1.网织红细胞绝对值15*109/L，2.中性粒细胞0.5*109/L，3.血小板3个月），包括gfr正常和不正常的病理损伤，血液和尿液异常，影像学检查异常，或不明原因的gfr下降（60ml/min）超过3个月，称为cdk，广义的crf则指慢性肾脏病引起的肾小球率过滤下降及于此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征8.肾盂肾炎最常见致病菌;80%为大肠埃希菌急进性肾小球肾炎病理：肾脏体积较正常增大，病理类型为新月体性肾小球肾炎，光镜下通常以广泛的肾小球囊腔内有大新月体为主要特征，早期为细胞新月体，后期为纤维新月体，2型伴有肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，3型可见肾小球节段性纤维素样坏死。电镜下2型电子致密物在系膜和内皮下沉积，1,3型无电子致密物。 9.肾病综合征常见并发症1. 感染，与营养不良，免疫功能紊乱和糖皮质激素治疗有关，感染部位为呼吸道，泌尿道，皮肤2. 血栓，栓塞并发症：由于血液浓缩及高血脂症造成血液粘稠度增加，肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血抗凝和纤维系统失衡，肾静脉血栓最常见。3. 急性肾衰竭：因有效循环血量不足和导致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症4. 蛋白质及脂肪代谢紊乱10.糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和方案1. 起始足量：常用泼尼松，口服812周2. 缓慢减药：足量治疗后每23周减原用量的10%3. 长期维持：最后以最小有效剂量再维持半年左右水肿严重肝功能严重损害或泼尼松疗效不佳，可换为甲泼尼龙。11.尿路感染的分类上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：膀胱炎12.幽门螺杆菌检测方法和治疗方案侵入性：通过胃镜检查取胃粘膜或组织进行检测。主要包括快速尿素酶实验，组织学检查和幽门螺杆菌培养。非侵入性：13C 14C尿素呼气实验，粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查。快速尿素酶实验是侵入性检查首选方法，13C 14C尿素呼气实验检测敏感性特异性高，根除治疗后复查首选。治疗方案：ppi或胶体铋为基础加上两种抗生素的三连治疗方案有较高的根除率，ppi能通过抑制胃酸分泌提高口服抗生素的抗菌活性从而提高根除率，ppi本身具有快速缓解症状和促进溃疡愈合的作用，又以ppi加克拉霉素加阿莫西林或甲硝锉的方案根治率最高。13肝硬化的并发症：1.食管胃底静脉曲张破裂出血2.感染：有腹水者常并发自发性细菌性腹膜炎3.肝性脑病，最常见死亡原因4.电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠，低钾低氯血症，酸碱平衡紊乱:代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。5.原发性肝细胞癌6.肝肾综合征7.肝肺综合征8.门静脉血栓形成14门静脉高压的临床表现1. 门-体侧枝循环开放：食管和胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因；腹壁静脉曲张；痔静脉扩张，可扩张为痔核。2. 脾大，脾功能亢进，外周血白细胞红细胞血小板减少3. 腹水形成，门静脉压力升高，血浆胶体渗透压下降，水钠潴留。肝硬化失代偿期的雌激素灭活减少引起的体征，全血细胞减少原因?1.男性性功能减退，乳房发育女性发生闭经，不安。2有出血倾向，可有牙龈，鼻腔出血，皮肤紫癜，女性月经过多等。上消化道出血的病因，是否停止的判断。病因：1上消化道疾病（食管疾病，胃十二指肠疾病）2门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压胃病 3上消化道邻近组织或器官的疾病（胆道出血等）4全身性疾病（过敏性紫癜 血友病）判断指标：1反复呕血，黑粪次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转又恶化。3血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容继续下降网织红细胞计数持续增高。4补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高大量心包积液时的血压变化治疗室颤最直接有效的措施 非同步性电复律急性心肌梗死的并发症 ；乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征主动脉狭窄临床表现常见的三连症 呼吸困难心绞痛晕厥冠心病急性冠脉综合征的定义分类包括了不稳定心绞痛非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。期共同的病理基础都是不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变。急性左心衰的治疗原则：1患者取正坐位，双腿下垂，减少静脉回流2吸氧3吗啡4快速利尿5血管扩张剂6正性肌力药7洋地黄类药物8机械辅助治疗与神经精神狼疮有关的抗体：抗核抗体（ANA)；抗双链DNA