医学资料正中神经损伤课件

正中神经损伤,广州中医药大学附属佛山中医院 2005级硕士研究生 刘文豪 2008-5-9,内容简介,一、解剖 二、诊断 三、治疗 四、功能重建 五、神经卡压综合征,一、正中神经解剖,由臂丛神经内外侧束分出，正中神经在上臂无分支，与肱动脉伴行，开始在动脉前外侧，在上臂下1/3处越过动脉而在其内侧，然后与动脉一同在肱二头肌腱膜覆盖下行入前臂，向下穿过旋前圆肌肱骨头及尺骨头之间，再向下进指浅屈肌内、外侧头之间下行，在前臂中、下段正中神经始终位于指浅屈肌与指深屈肌之间。在腕上，正中神经表浅，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌之间，然后经过腕管进入手掌。,正中神经支配的肌肉：,前臂掌侧共9块肌肉。除了肱桡肌（桡神经支配）、尺侧腕屈肌，指深屈肌的尺侧半（环、小指）由尺神经支配，其余的都是由正中神经支配。共6块半的肌肉。 前臂旋前：浅层的旋前圆肌，深层的旋前方肌 屈腕：桡侧腕屈肌，掌长肌 屈指：拇长屈肌，指浅屈肌，指深屈肌桡侧半（示、中指） 手部的肌肉： 大鱼际肌：拇短展肌，拇对掌肌，拇短屈肌的浅头； 第一、二蚓状肌。,正中神经感觉支配,手部掌侧桡侧3个半指，背侧3个半手指的末两节（拇指末一节）。,二、正中神经损伤的诊断,1、感觉功能障碍。 2、主动运动功能障碍：正中神经高位损伤：前臂旋前不能，屈腕可，但力弱，环小指可屈曲，但是拇示、中指不能屈曲，枪状畸形，同时拇指不能外展、对掌。正中神经腕部损伤：拇指不能外展、对掌。有时候出现尺神经异位支配的情况，拇指可有外展功能。 3、自主神经功能：汗腺停止分泌，皮肤干燥。 4、Tinel征：神经干受伤部位，可产生放射性疼痛。1）判断神经再生的情况。2）判断神经损伤的部位。 5、肌电图检查。,正中神经高位损伤枪状手畸形,Tinel sign,三、神经损伤的治疗,一）闭合性神经损伤：如无骨折，观察3个月。如有骨折，视骨折对位情况决定。 神经营养药物的治疗： 甲钴安（弥可保）0.5mg im qd1个月 然后， 甲钴安 0.5mg tid2-5个月 Vit B1 10mg tid2-5个月 Vit B6 10mg tid2-5个月 根据肌电图检查结果决定是否需要神经探查。,二）开放性损伤：早期伤口污染不严重，行神经吻合术。 1、应用显微外科修复技术，精细轻柔的无创操作：避免直接使用带齿的镊或止血钳夹持神经。 2、精确对合神经。采取外膜缝合和束膜缝合。 3、神经两端应于无张力下缝合。神经干缺损不超过2cm，可给予屈曲邻近关节或游离神经周围的组织。若缺损超过2cm，则行神经移植。 4、神经外膜缝合用7-0或者8-0，神经束膜缝合用9-0。 5、应将神经缝合处置于血循环良好的软组织基床中：神经的血液来源依赖于周围软组织基床，小部分来源于两端神经组织。,神经移植,1、腓肠神经：外踝与跟腱连线中点做弧形切口，找到小隐静脉，在小隐静脉外侧即可找到伴行的腓肠神经。可取长30-40cm。 2、桡神经浅支：在肘关节上3cm处分成深浅两支，在肱桡肌和桡侧腕屈肌之间下行，在桡骨茎突近侧8cm处，可切取20cm。 3、前臂内侧皮神经、隐神经、股外侧皮神经、肋间神经等,不同神经损伤后恢复的情况,桡神经恢复较好：主要为运动纤维。 尺神经恢复最差：神经纤维易错位，且手内在肌容易发生萎缩。 正中神经在前臂近端损伤恢复常不理想，前臂中下段至腕关节水平的正中神经干，恢复较理想。,四、正中神经损伤后的功能重建,1、单纯正中神经损伤后的功能重建： 正中神经高位损伤功能重建； 正中神经低位损伤功能重建； 2、正中神经、尺神经损伤后的功能重建； 3、正中神经、桡神经损伤后的功能重建；,1、正中神经损伤的功能重建,高位正中神经损伤的功能重建 低位正中神经损伤 的功能重建,1）高位正中神经损伤的功能重建,第一期先重建屈拇、屈指功能 1）屈拇功能重建： 尺侧腕伸肌腱移位， 桡侧腕伸肌腱移位 肱桡肌移位， 行拇指指间关节融合术 2）屈指功能重建： 示、中指指深屈肌在前臂下1/3切断，远端缝合在环、小指指深屈肌腱上，重建示、中指指深屈肌功能。 第二期行拇指外展、对掌功能重建术，见正中神经低位损伤功能重建。,肱桡肌移位重建屈拇功能,2）低位正中神经损伤功能重建：拇外展功能重建,1、环指指浅屈肌移位 2、掌长肌及掌腱膜移位 3、小指展肌移位 4、尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植 5、尺侧腕伸肌、拇短伸肌移位 6、小指固有伸肌移位、示指固有伸肌移位重建拇外展功能 7、掌骨间植骨。,1、环指指浅屈肌移位重建拇外展功能,姓名：冯志浪 性别：男 年龄：18 记录时间：20074-12 病因：右手掌刀砍伤 主诉：右拇不能张开，拿物困难 诊断：拇外展肌损伤(右) 治疗：2007412手术行拇外展功能重建 手术取环指指浅屈肌腱於掌心切断，於腕上抽出，肌腱通过大鱼际桡测侧皮下隧道，於掌指关节桡侧抽出。拉紧肌腱与拇短展肌止点缝合。神腕时拇即可外展。再将肌腱远端与拇长伸肌腱吻合。术后石膏托制动。,2、掌长肌腱及掌腱膜移位重建拇外展功能,3、小指展肌移位重建拇外展功能,4、尺侧腕屈肌移位加游离肌腱移植重建拇外展功能,5、尺侧腕伸肌、拇短伸肌移位重建拇外展功能,6、小指固有伸肌移位重建拇外展功能,7、掌骨间植骨术,2、正中神经、尺神经联合损伤功能重建术,1）重建屈指、屈拇功能 尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌移位； 桡侧腕长伸肌、肱桡肌移位 2）重建拇外展功能 用小指固有伸肌腱 示指固有伸肌腱 3）蚓状肌功能重建,尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌重建屈指屈拇功能,桡侧腕长伸肌、肱桡肌移位重建屈拇、屈指功能,1）拇指指间关节融合，以拇短屈肌长头带动屈拇 2）示、中指深屈肌腱切断，与环小指指深屈肌腱编入缝合，以重建示、中指指深屈肌功能 3）尺侧屈肌移位，与拇长伸肌腱及指总伸肌行扣眼缝合，以重建伸指伸拇功能 4）于二期行小指展肌移位，重建拇对掌功能,3、正中神经、桡神经联合损伤功能重建术,正中神经卡压综合征,1、骨间掌侧神经卡压综合征 2、腕管综合征,1、骨间掌侧神经卡压综合征,1、解剖：骨间掌侧神经桡骨颈水平发出，支配指深屈肌的桡侧部（即示、中指指深屈肌）、拇长屈肌、旋前方肌； 2、病因：神经经过指浅屈肌内外侧头时，纤维带或肌腱弓增厚卡压； 3、诊断： 1）前臂近端酸痛，旋前或旋后时加重， 2）Tinel 征（+） 3）拇示指末节不能屈曲 4）无感觉障碍 5）肌电图 4、治疗：手术治疗，效果较好。,2、腕管综合征,1、解剖：腕骨、腕横韧带、拇长屈肌、正中神经、指深屈肌（4）、指浅屈肌（4）。